周圍血管疾病病人的護理

關(guān)于周圍血管疾病病人的護理第2頁,共86頁，2024年2月25日，星期天單純性下肢靜脈曲張病人的護理第一節(jié)第3頁,共86頁，2024年2月25日，星期天學習目標掌握：單純性下肢靜脈曲張的護理措施；熟悉：單純性下肢靜脈曲張的護理評估及護理診斷；了解：單純性下肢靜脈曲張病因和病理特點。第4頁,共86頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈因血液回流障礙而引起的靜脈擴張和迂曲，形成曲張狀態(tài)的一種疾病。原發(fā)性下肢靜脈曲張多見于大隱靜脈，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。概述第5頁,共86頁，2024年2月25日，星期天解剖生理：大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵圓窩，匯入股靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。第6頁,共86頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是：靜脈壁薄弱和瓣膜功能不全（基本原因）----先天性因素靜脈內(nèi)壓力增高（誘發(fā)因素）----后天性因素病因病理：第7頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況（三)實驗室及其他檢查（四）治療與效果（五）心理-社會狀況第9頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（一）健康史評估病人的身體狀況，有無慢性咳嗽、妊娠、習慣性便秘。了解病人的工作性質(zhì)是否為長期站立或重體力勞動者，了解病人有無家族遺傳病史。第10頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（二）身體狀況典型表現(xiàn)：淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯。第11頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（二）身體狀況單純性靜脈曲張以大隱靜脈曲張為主，少數(shù)嚴重病人伴小隱靜脈曲張。早期在站立過久后感下肢酸脹沉重，逐漸出現(xiàn)淺靜脈迂曲、擴張。病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著、足靴區(qū)濕疹，甚至踝部腫脹。第12頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（二）身體狀況主要并發(fā)癥①慢性小腿潰瘍——可惡變?yōu)槠つw癌；②血栓性靜脈炎——疼痛、皮膚紅腫；③曲張靜脈破裂出血。第15頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（三）輔助檢查1、深靜脈通暢試驗（Perthes佩爾特試驗）2、大隱靜脈功能試驗(Trendelenburg特倫德倫堡試驗)3、交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt普拉特試驗)【一般檢查】！！第16頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（三）輔助檢查深靜脈通暢試驗（Perthes佩爾特試驗）患者站立，在患肢大腿上1/3扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者迅速用力踢腿或下蹲動作10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流。若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。第17頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共86頁，2024年2月25日，星期天大隱靜脈功能試驗(Trendelenburg特倫德倫堡試驗)：用來測定大隱靜脈瓣膜的功能。方法：平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在大腿根部卵圓窩下方處，然后讓患者站立，觀察大隱靜脈充盈情況第19頁,共86頁，2024年2月25日，星期天交通支瓣膜功能良好而大隱靜脈入股靜脈瓣膜功能不全大隱靜脈入股靜脈瓣膜和交通支瓣膜功能均不全交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全第20頁,共86頁，2024年2月25日，星期天站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說明小隱靜脈或某些交通靜脈功能不全。第21頁,共86頁，2024年2月25日，星期天3.交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt普拉特試驗)：病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶；先從足趾向上至胭窩纏第一根彈力繃帶；再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。第22頁,共86頁，2024年2月25日，星期天1.靜脈造影－目前最有效的檢查方法2.其他超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確靜脈有無逆流等?！咎厥鈾z查】第23頁,共86頁，2024年2月25日，星期天靜脈造影第24頁,共86頁，2024年2月25日，星期天超聲多普勒第25頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（四）治療原則1.非手術(shù)治療促進下肢靜脈回流避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。適用于病變輕又不愿手術(shù)者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。第26頁,共86頁，2024年2月25日，星期天彈力襪：循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。第27頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

2.硬化劑注射療法：原理：將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。適用于：少量局部的病變而靜脈瓣膜功能良好者、術(shù)后殘留病變及術(shù)后復發(fā)者。目前已較少使用。第29頁,共86頁，2024年2月25日，星期天3.靜脈曲張手術(shù)療法是最根本治療方法步驟：①大隱靜脈高位結(jié)扎；②大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)；③結(jié)扎功能不全的交通靜脈。第30頁,共86頁，2024年2月25日，星期天大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。分離大隱靜脈第31頁,共86頁，2024年2月25日，星期天切斷大隱靜脈分支結(jié)扎后，切斷大隱靜脈第32頁,共86頁，2024年2月25日，星期天結(jié)扎剝離器頭部上、下端靜脈剝離器插入剝離器推進剝離器第33頁,共86頁，2024年2月25日，星期天切斷遠端靜脈抽出靜脈后壓迫包扎第34頁,共86頁，2024年2月25日，星期天慢性潰瘍治療通過換藥有所控制局部感染后，盡早對曲張靜脈手術(shù)。如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。第35頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（五）心理-社會狀況病人常為之苦惱、焦慮。部分病人還會為體象改變、手術(shù)預后擔憂。第36頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理診斷】疼痛——與下肢靜脈曲張致血液回流障礙有關(guān)活動無耐力——與下肢靜脈曲張致血液瘀滯有關(guān)潛在并發(fā)癥——小腿慢性潰瘍、血栓性靜脈炎、曲張靜脈破裂出血。知識缺乏——缺乏本病的預防知識皮膚完整性受損——與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。行走障礙——與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)。體象紊亂——與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。第37頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】1.非手術(shù)治療患者的護理（1）一般護理與病人進行溝通，使病人了解有關(guān)靜脈曲張的知識，積極配合治療。加強營養(yǎng)，抬高患肢，指導病人下床活動時要穿彈力襪或用彈力繃帶。（2）并發(fā)癥的護理慢性潰瘍血栓性淺靜脈炎出血第38頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】2.手術(shù)治療患者的護理（1）手術(shù)前護理①抬高患肢減輕腫脹。②并發(fā)潰瘍及水腫者加強換藥。③手術(shù)前嚴格備皮。④手術(shù)前用甲紫或記號筆畫出曲張靜脈的行經(jīng)。⑤注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。第39頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】（2）手術(shù)后護理一般護理①術(shù)后24～48小時內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30°。②協(xié)助病人做足背部伸屈運動，防下肢深靜脈血栓形成。③手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周，防止剝脫部位出血。④術(shù)后24～48小時鼓勵下地行走，避免久站、久坐。⑤及時換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。第40頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】病情觀察及護理

傷口敷料滲血情況患者遠端末梢血運情況第41頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【健康教育】①避免久站久坐，坐位時兩膝不能交叉過久。②適當休息，抬高患肢，指導病人正確使用彈力繃帶，手術(shù)后應繼續(xù)用彈力繃帶或彈力襪1~3個月。③消除影響下肢靜脈回流的因素：如肥胖、便秘吸煙、穿緊身衣服等。④告訴病人術(shù)后半年到一年內(nèi)，還可能有下肢酸痛和麻木感，應適當鍛煉。⑤避免抓繞患肢皮膚，以免造成感染或曲張靜脈破裂出血。第42頁,共86頁，2024年2月25日，星期天正確使用彈力繃帶注意寬度和松緊度適宜，能將一個手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜。包扎前排空靜脈，時間最好安排在清晨起床前。從肢體遠端向近心端纏繞。注意觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況。！！第43頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全病人的護理第44頁,共86頁，2024年2月25日，星期天學習目標了解：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全病人的護理評估、護理診斷、護理措施。第45頁,共86頁，2024年2月25日，星期天概述（一）定義（二）疾病的發(fā)生發(fā)展第46頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況（三）實驗室與其他檢查（四）治療與效果（五）心理－社會狀況第47頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理診斷】（一）活動無耐力（二）知識缺乏（三）潛在并發(fā)癥第48頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】（一）非手術(shù)治療患者的護理（二）手術(shù)治療患者的護理（1）手術(shù)前護理（2）手術(shù)后護理（三）健康指導第49頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)深靜脈血栓形成病人的護理第50頁,共86頁，2024年2月25日，星期天學習目標了解：深靜脈血栓形成病人的護理評估、護理診斷、護理措施。第51頁,共86頁，2024年2月25日，星期天概述（一）DVT定義（二）臨床常見的分型第52頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）（三）實驗室與其他檢查（四）治療與效果（五）心理－社會狀況第53頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理診斷】（一）疼痛（二）組織灌注量改變（三）潛在并發(fā)癥第54頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】（一）非手術(shù)治療患者的護理（二）手術(shù)治療患者的護理（1）手術(shù)前護理（2）手術(shù)后護理（三）健康指導第55頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】1.非手術(shù)治療及手術(shù)前的護理

（1）臥床休息

（2）肢體護理

（3）飲食護理

（4）藥物治療護理

（5）病情觀察2.手術(shù)后護理

第56頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】3.健康指導（1）功能鍛煉指導（2）飲食指導（3）用藥指導第57頁,共86頁，2024年2月25日，星期天血栓閉塞性脈管炎病人的護理第五節(jié)第58頁,共86頁，2024年2月25日，星期天學習目標掌握：血栓閉塞性脈管炎病人的護理措施；熟悉：血栓閉塞性脈管炎病人的護理評估及護理診斷；了解：血栓閉塞性脈管炎的病因和病理特點。第59頁,共86頁，2024年2月25日，星期天血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger（伯格）病，是一種累及周圍血管的慢性、炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的閉塞性疾病。主要累及四肢中、小動靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。概述第60頁,共86頁，2024年2月25日，星期天病因病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有：吸煙：是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%。戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。第61頁,共86頁，2024年2月25日，星期天病因②寒冷、潮濕環(huán)境：我國血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高?？赡苓@些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導致血管炎癥和血栓閉塞。第62頁,共86頁，2024年2月25日，星期天病因慢性感染和損傷：

許多患者有反復的霉菌感染史。人體對霉菌的免疫反應，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。第63頁,共86頁，2024年2月25日，星期天④神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂和免疫功能異常：

吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動脈抗體，由此形成的免疫復合物沉積于患者的血管導致血管炎癥反應和血栓形成。第64頁,共86頁，2024年2月25日，星期天⑤激素紊亂：血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性(80～90%)，而且都在青壯年時期發(fā)病。前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導致本病。第65頁,共86頁，2024年2月25日，星期天病理特點病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。早期：血管痙攣→血管壁全層非化膿性炎癥改變→淋巴細胞浸潤、內(nèi)皮細胞和成纖維細胞增生→血管內(nèi)膜增厚→血栓形成→血管狹窄，甚至完全閉塞后期：代償性側(cè)支循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。隨著病變的發(fā)展、反復及加重，最終可造成肢體遠端壞疽或潰瘍。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋動脈、靜脈和神經(jīng)，形成硬索狀物。第66頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況（三）實驗室與其他檢查（四）治療與效果（五）心理－社會狀況第67頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【護理評估】（一）健康史詢問病人有無長期吸煙史。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。有無損傷和感染病史。了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。第68頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（二）身體狀況發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。繼而出現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)展為靜息痛，尤以夜間為甚。查體：下肢肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚干燥，小腿肌肉萎縮，趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽。足背動脈及脛后動脈的搏動消失。第69頁,共86頁，2024年2月25日，星期天間歇性跛行與靜息痛間歇性跛行

是指病人從開始走路或走了一段路程以后，出現(xiàn)腿痛，下肢麻木無力，以致跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。由于跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱之。第70頁,共86頁，2024年2月25日，星期天靜息痛

是血栓閉塞性脈管炎極度缺血期的表現(xiàn)，當安靜或不動時，患肢疼痛劇烈，病人常抱膝而坐，不能平臥，非常痛苦。第71頁,共86頁，2024年2月25日，星期天血栓閉塞性脈管炎臨床分期臨床分期身體狀況病理特點局部缺血期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動脈搏動消失患肢動脈狹窄營養(yǎng)障礙期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠端浮腫動脈狹窄嚴重、廣泛壞死期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀患處動脈完全閉塞第72頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（三）輔助檢查1.一般檢查測定雙側(cè)肢體對應部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義。記錄跛行距離和跛行時間、檢查肢體遠端動脈的搏動情況、做肢體抬高試驗，解張試驗。2.特殊檢查肢體血流圖、超聲多普勒、動脈造影可以了解動脈狹窄的程度、病變部位、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況。第73頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（三）輔助檢查肢體抬高試驗（Buerger氏試驗）患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部皮膚色澤變化；然后讓病人坐起，下肢垂于床旁，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，稱為陽性結(jié)果，提示下肢動脈供血不足。第74頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（四）治療要點1.一般療法嚴禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不做熱療。選擇有效的止痛方法，做肢體運動，促進側(cè)支循環(huán)建立。第75頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（四）治療要點2.藥物治療血管擴張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。并發(fā)感染的病人應用抗生素防治感染。3.高壓氧療法提高血氧含量，改善組織缺氧。第76頁,共86頁，2024年2月25日，星期天高壓氧療法第77頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（四）治療要點4.手術(shù)治療目的是重建動脈血流通道，增加肢體血液供應，改善因缺血引起的后果。手術(shù)方法：動脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及截肢術(shù)。第78頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（五）心理-社會狀況患肢劇烈疼痛、