SFT 0112-2021 法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范-PDF解密

SFImplementalspecificationofclinicalforensicimagingexaminationI III 1 1 1 1 1 1 2 24.5影像學(xué)復(fù)查 2 2 25.1顱內(nèi)血腫量 3 4 45.4寰樞關(guān)節(jié)脫位 55.5肩鎖關(guān)節(jié)脫位 55.6肋骨骨折 6 65.8脊柱骨折 75.9椎間盤(pán)突出 8 95.11足弓破壞 9 10 11 11 12 12 13 13 14 14 146.3方法 146.4認(rèn)定規(guī)則 14 16A.1肩鎖關(guān)節(jié)脫位分度 16A.2胸腔積液量的分級(jí) 16A.3椎體壓縮分度 16A.4椎間盤(pán)突出分度 16A.5骨盆骨折的分型 16A.6足弓測(cè)量正常值 16A.7半月板損傷分度 17A.8股骨頭壞死分期 17 181法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范本文件給出了法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施的通則，規(guī)定了常見(jiàn)損傷的影像學(xué)檢驗(yàn)和結(jié)果認(rèn)定以及影本文件適用于法醫(yī)臨床影像學(xué)外部信息的審核與必要時(shí)的影像學(xué)檢驗(yàn)，以及涉及影像學(xué)檢驗(yàn)的各3.13.23.34.1影像學(xué)檢驗(yàn)的基本要求4.2影像學(xué)資料的基本要求24.3影像學(xué)報(bào)告的基本要求4.4影像學(xué)外部信息審核的基本原則b)影像學(xué)資料與臨床病歷資料（包括損傷后診治經(jīng)過(guò)）的符合性；d)影像學(xué)資料與法醫(yī)學(xué)體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室輔助檢驗(yàn)結(jié)果的符合性；e)影像學(xué)資料與委托鑒定事項(xiàng)的相關(guān)4.5影像學(xué)復(fù)查4.5.1實(shí)施影像學(xué)檢驗(yàn)的情形4.5.2影像學(xué)復(fù)查的基本要求4.6影像學(xué)結(jié)果認(rèn)定的基本要求5常見(jiàn)損傷的影像學(xué)檢驗(yàn)和結(jié)果認(rèn)定3 V——血腫容積，單位為毫升（mL主要用于接近顱骨的硬腦膜外和硬腦膜下血腫量的測(cè)算 V——血腫容積，單位為毫升（mL5.1.6.1改良球缺公式和多田氏公式的比較及其應(yīng)用改良球缺體積公式測(cè)算法的測(cè)算結(jié)果比多田氏公式血腫容積測(cè)算法的測(cè)算結(jié)5.1.6.2計(jì)算機(jī)測(cè)量法和其他方法的比較及其應(yīng)用45.2眶壁骨折5.2.1影像學(xué)檢驗(yàn)方法5.2.2.1直接征象d)新鮮骨折后常見(jiàn)傷側(cè)眼內(nèi)直肌腫脹或移5.2.3.1基本要求5.2.3.2軸位掃描圖像5.2.3.3冠狀面重組圖像5.2.4眼球突出度測(cè)量5.3鼻區(qū)骨折5.3.1影像學(xué)檢驗(yàn)方法5.3.2鼻區(qū)骨折的一般觀察5起處骨質(zhì)可見(jiàn)線形低密度影，可伴有或不伴有骨折5.3.4.1單純線形骨折5.3.4.2鼻縫分離5.4寰樞關(guān)節(jié)脫位b)成人樞椎齒突與寰椎兩側(cè)側(cè)塊之間距5.4.3創(chuàng)傷性寰樞關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)認(rèn)定規(guī)則5.5肩鎖關(guān)節(jié)脫位65.5.3創(chuàng)傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)認(rèn)定規(guī)則b)對(duì)比兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)影像學(xué)圖像；5.6肋骨骨折5.6.1影像學(xué)檢驗(yàn)方法5.6.1.1檢驗(yàn)技術(shù)組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）及曲面重組（CPR）等圖像后處理技術(shù)。5.6.1.2檢驗(yàn)時(shí)體位5.6.2創(chuàng)傷性肋骨骨折認(rèn)定規(guī)則a)應(yīng)有明確胸部外傷史；5.6.3創(chuàng)傷性肋骨骨折畸形愈合認(rèn)定規(guī)則5.7血（氣）胸致肺壓縮程度5.7.1影像學(xué)檢驗(yàn)方法7b)肋骨骨折或銳器砍、刺致胸膜腔破裂，或具有肺a)條件具備的，宜選擇MSCT容積自動(dòng)測(cè)量軟件計(jì)算血?dú)庑兀ɑ蛘邏?.8脊柱骨折a)椎體壓縮骨折可在正位X線攝片上顯示椎體不等高、側(cè)位影像上呈楔形改變，并出現(xiàn)“帽檐b)在需要鑒別椎體單純壓縮骨折或粉碎性骨折時(shí)，一般選擇CT掃85.8.3胸腰段椎體骨折的影像學(xué)認(rèn)定）；d)椎體粉碎性骨折是指確證椎體兩處或兩處以上骨折線并至少一處累及中柱，或者椎體骨折線5.8.4脊柱畸形的測(cè)量5.8.4.1側(cè)彎畸形的測(cè)量5.8.4.2后凸畸形的測(cè)量5.9椎間盤(pán)突出5.9.1影像學(xué)檢驗(yàn)方法5.9.2影像學(xué)認(rèn)定規(guī)則5.9.2.1直接征象5.9.3創(chuàng)傷性急性椎間盤(pán)突出影像學(xué)認(rèn)定規(guī)則9a)確證脊柱外傷史；5.10.1影像學(xué)檢驗(yàn)方法5.10.2影像學(xué)認(rèn)定規(guī)則5.10.2.1骨盆畸形愈合a)兩側(cè)閉孔形態(tài)不對(duì)稱(chēng)；b)恥骨聯(lián)合分離（包括內(nèi)固定術(shù)后5.10.2.2骨盆嚴(yán)重畸形愈合b)伴有骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，或者坐、立、行走不5.10.2.3骨盆嚴(yán)重畸形愈合影響骨產(chǎn)道5.11足弓破壞5.11.1影像學(xué)檢驗(yàn)方法5.11.2足弓測(cè)量方法5.11.2.2外側(cè)縱弓角以跟骰關(guān)節(jié)最低點(diǎn)為頂點(diǎn)，分別向跟骨與水平面接觸最5.11.2.3前弓角5.11.2.4后弓角以跟骨與水平面接觸最低點(diǎn)為頂點(diǎn)，分別向跟骰關(guān)節(jié)最5.11.2.5橫弓最高點(diǎn)5.11.3足弓影像學(xué)測(cè)量值的判定5.11.3.1依據(jù)正常參考值判定5.11.3.2雙側(cè)比對(duì)5.11.4足弓破壞的認(rèn)定規(guī)則5.11.4.1基本要求5.11.4.2足弓完全破壞5.11.4.3足弓部分破壞一足內(nèi)側(cè)縱弓角、外側(cè)縱弓角、前弓角、后弓角或者橫弓最高點(diǎn)中任一測(cè)量值5.11.4.4傷病關(guān)系處理），方能認(rèn)定為傷側(cè)足弓異常較傷前加重，評(píng)定時(shí)應(yīng)酌5.12跟骨骨折畸形愈合5.12.1影像學(xué)檢驗(yàn)方法5.12.2影像學(xué)認(rèn)定規(guī)則5.13.1影像學(xué)檢驗(yàn)方法5.13.3創(chuàng)傷性肩袖損傷的影像學(xué)認(rèn)定規(guī)則）；存在明顯病變的肩關(guān)節(jié)在遭遇外傷后出現(xiàn)肩袖損傷的表現(xiàn)，外傷很可能只是癥狀顯現(xiàn)或者5.14膝關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷5.14.1影像學(xué)檢驗(yàn)方法5.14.3創(chuàng)傷性半月板損傷的影像學(xué)認(rèn)定規(guī)則矢狀面是前交叉韌帶的主要檢查層面，而橫斷面和冠狀面有助于顯示前交叉韌帶近端在股骨外側(cè)髁內(nèi)面的附著點(diǎn)；矢狀面或斜矢狀面可以較好顯示后交叉韌帶。交叉韌帶損傷MR纖維連續(xù)性中斷、韌帶走行異常、形態(tài)異?；蛐盘?hào)異常。側(cè)副韌5.15股骨頭壞死5.15.1影像學(xué)檢驗(yàn)方法骨折、塌陷；進(jìn)一步加重則出現(xiàn)股骨頭變扁、關(guān)節(jié)5.16骨骺骨折5.16.1影像學(xué)檢驗(yàn)方法損傷初期主要根據(jù)骨骺移位、骨骺與干骺端間隙變窄及骨折線累及骺板等間接征象作為推斷骺板5.16.5影像學(xué)認(rèn)定規(guī)則a)兒童或者四肢長(zhǎng)骨骨骺尚未完全閉合的青少年；5.17.1適用范圍及方法選擇5.17.2影像學(xué)檢驗(yàn)方法下界包括雙踝關(guān)節(jié)下3.0cm。鑒定實(shí)踐中，也可選擇單獨(dú)測(cè)量5.17.3影像學(xué)測(cè)量方法），5.18創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎5.18.1概述累及關(guān)節(jié)面的骨折或者伴有明顯移位并鄰近關(guān)節(jié)面的骨折且未能達(dá)到解剖復(fù)5.18.2影像學(xué)檢驗(yàn)方法5.18.3影像學(xué)改變征象創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)與關(guān)節(jié)退行性變相似，且常有以往骨關(guān)節(jié)損傷的痕跡，如骨折畸形愈合和關(guān)節(jié)面不規(guī)則等。創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的基本影像學(xué)改變包括但不限5.18.4影像學(xué)認(rèn)定規(guī)則a)有明確的外傷史；b)對(duì)比兩側(cè)關(guān)節(jié)影像學(xué)征象。6.2分類(lèi)利用一個(gè)或多個(gè)客觀指標(biāo)（如不同時(shí)期的影像學(xué)資料呈現(xiàn)的牙列特征、骨骼唯一性特征和治家屬的敘述相互符合，而缺乏生前影像學(xué)資料加以比對(duì)，此時(shí)只能作出推斷性6.3方法a)觀察法包括肉眼和儀器觀察法；6.4認(rèn)定規(guī)則c)隨著年齡增長(zhǎng)有些少年時(shí)的手術(shù)改變可能會(huì)有所變化，不能簡(jiǎn)單依據(jù)成年后的影像學(xué)資料與可能改變影像學(xué)形態(tài)的因素，綜合評(píng)估疾病和損傷等因素是否會(huì)對(duì)同一認(rèn)定特征性指標(biāo)產(chǎn)生A.1肩鎖關(guān)節(jié)脫位分度A.2胸腔積液量的分級(jí)A.3椎體壓縮分度A.4椎間盤(pán)突出分度A.5骨盆骨折的分型骨上支、下支骨折合并髂骨骨折，髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位，恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。A.6足弓測(cè)量正常值A(chǔ).6.1內(nèi)側(cè)縱弓正常參考值：113°~130°。A.6.2外側(cè)縱弓正常參考值：130°~150°。A.7半月板損傷分度A.7.1I度損傷在MRI的T2WI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類(lèi)圓形高信號(hào)影，未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣，達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣，為膝關(guān)節(jié)附屬