新生兒發(fā)紺的護(hù)理(講解培訓(xùn)課件)

兒科：XXX新生兒發(fā)紺發(fā)病機(jī)制Part1臨床表現(xiàn)及類別Part2診斷檢查Part3目錄患兒的護(hù)理及管理Part4發(fā)紺（cyanosis）是新生兒期最常見的癥狀之一，可以發(fā)生在剛出生時或出生后任何時間。引起發(fā)紺的原發(fā)病可能很低微，也可能終止威脅生命。新生兒發(fā)紺可由肺部疾病、心臟疾病或其它全身性疾病引起?！景l(fā)病機(jī)制】新生兒發(fā)紺是新生兒毛細(xì)血管中的還原血紅蛋白增多超過一定水平所致。一般認(rèn)為新生兒動脈血還原血紅蛋白含量大于50g/L時，肉眼即能察覺到發(fā)紺?！景l(fā)病機(jī)制】1.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)是血紅蛋白成為氧合血紅蛋白的地方，只要能夠阻礙血紅蛋白和空氣接觸的任何呼吸系統(tǒng)疾病都能使全身動脈血和氧合血紅蛋白減少產(chǎn)生發(fā)紺。【發(fā)病機(jī)制】2.循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟排出的血液減少、血液循環(huán)減慢如心力衰竭和休克可產(chǎn)生發(fā)紺。發(fā)紺型先天性心臟病包括法洛四聯(lián)癥以及肺動脈高壓型右向左分流型心臟病等。【發(fā)病機(jī)制】3.其他類型疾病真性紅細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多使得部分血紅蛋白得不到氧合產(chǎn)生發(fā)紺。【臨床表現(xiàn)】1.生理性發(fā)紺正常新生兒在生后5分鐘內(nèi)，有時候可呈現(xiàn)發(fā)紺，在生后20min后，循環(huán)系統(tǒng)的改變已完成，大多數(shù)新生兒不再出現(xiàn)生理性發(fā)紺，正常新生兒在用力啼哭偶可出現(xiàn)發(fā)紺，這種暫時性發(fā)紺在啼哭停止后即可消失。正常新生兒還可見周圍性發(fā)紺，如在寒冷環(huán)境下，由于皮膚血管舒縮自動調(diào)節(jié)不穩(wěn)定引起的。【臨床表現(xiàn)】2.病理性發(fā)紺中央性發(fā)紺：系由心肺疾病使動脈SaO2和PO2降低所致，伴有全身或上、下半身的發(fā)紺。根據(jù)病因可分為肺源性發(fā)紺和心源性發(fā)紺?！九R床表現(xiàn)】1）肺源性發(fā)紺：是由于通氣、換氣障礙所致?；純撼０橛泻粑贝佟⒈且砩葎蛹叭颊鞯扰R床癥狀，吸氧后發(fā)紺大多能改善。部分患兒伴有pH較低及PCQ2增高?！九R床表現(xiàn)】2）心源性發(fā)紺：吸氧后，發(fā)紺多無明顯改善，常借此與肺源性發(fā)紺相鑒別。然而有少數(shù)例外，如發(fā)紺型先心病并發(fā)肺炎或充血性心力衰竭，大血管移位，用氧后發(fā)紺可減輕。【診斷檢查】新生兒發(fā)紺是要區(qū)分生理性或病理性、是外周性或中樞性?？诖胶宛つ?，是反映有無真正發(fā)紺最可靠和最靈敏的部位。中央性發(fā)紺表現(xiàn)為全身皮膚、口腔黏膜的發(fā)紺，經(jīng)保暖和改善循環(huán)后不好轉(zhuǎn)。周圍性發(fā)紺部位為四肢末端、鼻尖等部位，經(jīng)保暖和改善循環(huán)后可消失的發(fā)紺?！驹\斷檢查】1.肺部疾病通常認(rèn)為吸入純氧后發(fā)紺消失，則發(fā)紺是由肺部疾病引起，如不消失則是心源性引起?！驹\斷檢查】2.心源性疾病新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺應(yīng)詳細(xì)檢查有無先天性心臟病，許多先天性青紫型心臟病在新生兒即表現(xiàn)癥狀如：法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄或閉鎖等?！驹\斷檢查】3.全身性疾病新生兒較嬰幼兒及兒童更易發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥，這是因?yàn)樾律鷥貉褐泻懈嗟奶貉t蛋白，比成人更易形成高鐵血紅蛋白?！净純旱淖o(hù)理及管理】加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健是預(yù)防該癥發(fā)生的重要手段，也是降低患兒死亡率、傷殘率的關(guān)鍵。預(yù)防發(fā)紺1.環(huán)境：調(diào)整病室溫濕度，溫度一般在24~26°c，濕度為55%~65%，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免有刺激性氣味。2.飲食護(hù)理：早產(chǎn)兒和低體重兒人工喂養(yǎng)時，奶嘴不要過大或者過小，以免嗆咳或吸奶費(fèi)力。肺炎患兒喂養(yǎng)時，要少量多次，不宜一次喂的太飽。以防嘔吐和影響膈肌運(yùn)動。由嗆咳或者抽搐時應(yīng)禁奶或者鼻飼。【患兒的護(hù)理及管理】3.休息：應(yīng)使患兒臥床休息以滿足其生理需求，如按時喂奶、及時更換尿布。防止患兒躁動。4.體溫的護(hù)理：維持新生兒、早產(chǎn)兒正常體溫可降低耗氧量。

5.其他原因：因炎癥而引起呼吸系統(tǒng)疾病的新生兒，應(yīng)及時清理呼吸道分泌物。護(hù)理時要輕柔。患兒有煩躁不安時應(yīng)及時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定。有凝血障礙時，應(yīng)及時止血或輸血?！净純旱淖o(hù)理及管理】發(fā)紺發(fā)作時的護(hù)理1.用氧護(hù)理：新生兒一旦出現(xiàn)青紫應(yīng)及早吸氧治療，維持PaO28.0kPa(60mmHg)以上。給養(yǎng)方式和氧濃度根據(jù)病情而定。吸氧時應(yīng)保持鼻導(dǎo)管通暢，口鼻腔無分泌物。必要時給予人工呼吸或呼吸興奮劑。2.藥物治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑，血管活性藥物。遵醫(yī)囑，并且嚴(yán)格控制輸液速度。【患兒的護(hù)理及管理】3.維持正常呼吸功能：及時清理呼吸道分泌物，定時拍背以協(xié)助排痰。動作輕柔，吸痰時間小于15秒。4.體位護(hù)理：發(fā)紺發(fā)作時應(yīng)減少患兒哭鬧，減少活動，減少