預(yù)防醫(yī)學(xué)概論0220

PreventiveMedicine·Introduction

預(yù)防醫(yī)學(xué)·概論王建明南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育學(xué)系1Medicine醫(yī)學(xué)Medicineisthescienceorpracticeofthediagnosis〔診斷〕,treatment〔治療〕,andprevention〔預(yù)防〕ofdisease.Itencompassesavarietyofhealthcarepracticesevolvedtomaintainandrestorehealth〔健康〕bythepreventionandtreatmentofillness(疾病).23預(yù)防醫(yī)學(xué)4公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)〔PreventiveMedicine〕：是指以人群為對(duì)象，應(yīng)用宏觀與微觀的技術(shù)手段，研究健康影響因素及其作用規(guī)律，說(shuō)明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛(wèi)生策略與措施，以到達(dá)預(yù)防疾病增進(jìn)健康延長(zhǎng)壽命提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。------傅華主編?預(yù)防醫(yī)學(xué)?第5版5公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生〔publichealth〕：以社會(huì)為對(duì)象，以行政管理、法規(guī)監(jiān)督、宣傳教育為手段，通過(guò)宏觀調(diào)控協(xié)調(diào)社會(huì)力量，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高全民健康水平的一種社會(huì)管理職能。------?現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)辭典?通過(guò)有組織的社區(qū)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)健康的科學(xué)和藝術(shù)。強(qiáng)調(diào)了社會(huì)力量在預(yù)防疾病和實(shí)現(xiàn)健康中的重要作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)注人群的健康、疾病發(fā)生及其影響因素，通過(guò)五大衛(wèi)生和監(jiān)督監(jiān)測(cè)等手段進(jìn)行人群健康的保護(hù)，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生技術(shù)手段干預(yù)。6公共衛(wèi)生旨在通過(guò)公共政策的形成、法律法規(guī)的保證，創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)和維護(hù)人群健康的環(huán)境，以到達(dá)保護(hù)、改善公眾健康，提高生命質(zhì)量的目的。強(qiáng)調(diào)宏觀政策形成和社會(huì)支持環(huán)境。7公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)8三次衛(wèi)生革命歷史上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展經(jīng)歷了三次不同目標(biāo)和任務(wù)演變的衛(wèi)生革命。不同國(guó)家、不同時(shí)期面臨的任務(wù)、重點(diǎn)、目標(biāo)、研究對(duì)象有所不同。9第一次衛(wèi)生革命19世紀(jì)中期～20世紀(jì)中期以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要對(duì)象

衛(wèi)生革命的主要措施：消毒殺蟲免疫接種抗菌藥物10衛(wèi)生革命宣傳畫11第二次衛(wèi)生革命20世紀(jì)中期～1980年左右以慢性非傳染性疾病為主攻目標(biāo)衛(wèi)生革命的主要措施：綜合性社會(huì)衛(wèi)生措施控制危險(xiǎn)因素提供健康行為方式健康教育方案12美國(guó)保健福利部推薦6項(xiàng)有益于健康的生活方式:(1)不吸煙;(2)少飲酒;(3)合理膳食;(4)適量運(yùn)動(dòng);(5)定期健康檢查;(6)遵守交通規(guī)那么。第三次衛(wèi)生革命〔70年代以來(lái)〕以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)主要措施：樹(shù)立大衛(wèi)生觀防治文明病、社會(huì)病、富裕病推行自我保健、家庭保健開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞1314健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

WorldHealthOrganizationdefinedhealthas

"astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

“

健康不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。健康15醫(yī)學(xué)模式〔medicalmodel〕：觀察和解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的思維方法和行為方式。醫(yī)學(xué)模式對(duì)于促進(jìn)健康和疾病預(yù)防起重要作用。健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式缺乏：2003年我國(guó)防控SARS初期采用生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)找病原，強(qiáng)調(diào)疫苗，強(qiáng)調(diào)藥物。但成效不明顯，疫情繼續(xù)擴(kuò)散，社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)開(kāi)展均受巨大影響。1617生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

〔bio-psycho-socialmedicalmodel〕立足于生物、心理、社會(huì)等學(xué)科，認(rèn)識(shí)疾病和健康不僅應(yīng)從生物學(xué)的變量來(lái)測(cè)定，而且必須結(jié)合心理、社會(huì)因素來(lái)說(shuō)明，從生物、心理、社會(huì)水平采取綜合措施防治疾病、增進(jìn)健康。提出了醫(yī)學(xué)開(kāi)展的整合理念。適合了新的健康觀?！?977,GLEngel〕生物－心理－生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生態(tài)：人類生存的環(huán)境。18我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)CHALLENGES191.傳染病仍然是威脅生命健康的主要疾病傳染?。菏怯刹≡w引起的、能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物以及人與動(dòng)物之間相互傳播的多種疾病的總稱。－－人類的歷史就是與傳染病斗爭(zhēng)的歷史2020世紀(jì)流感大流行(Influenza)212219世紀(jì)以來(lái)，隨著微生物學(xué)創(chuàng)立、流行病學(xué)開(kāi)展、公共衛(wèi)生體系的逐漸完善，歷史上許多曾經(jīng)猖獗一時(shí)的傳染病得到了有效控制。烈性傳染病。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身中毒病癥和循序成批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、皰疹、膿皰等皮疹，最后常遺留瘢痕。曾在全世界流行，傳染性強(qiáng)、病死率高，對(duì)人類危害極大。23天花smallpoxJenner與天花1796年英國(guó)醫(yī)生Jenner創(chuàng)造了接種牛痘以預(yù)防天花。24牛痘接種法預(yù)防天花EdwardJenner（1749—1823）上世紀(jì)WHO發(fā)起了推廣接種、消滅天花的運(yùn)動(dòng)。最后一個(gè)自然發(fā)生的天花病例發(fā)現(xiàn)于1977年的索馬里。最后一個(gè)天花病例的發(fā)現(xiàn)是在1978年，當(dāng)時(shí)一名婦女在伯明翰大學(xué)的實(shí)驗(yàn)室里受感染。1950年周恩來(lái)總理簽發(fā)?關(guān)于發(fā)動(dòng)秋季種痘運(yùn)動(dòng)的指示?，作出在全國(guó)各地推行普遍種痘的決定。到1952年，全國(guó)各地接種牛痘達(dá)５億多人次。

Smallpoxvaccinationscar25Jenner與天花1980年，世界衛(wèi)生組織宣布天花徹底消滅。如今，天花病毒樣本封存在于美國(guó)和俄羅斯的實(shí)驗(yàn)室。26一些過(guò)去常見(jiàn)的傳染病發(fā)病率快速下降，特別是疫苗預(yù)防性疾病。麻疹百日咳白喉猩紅熱乙型肝炎…27非典的出現(xiàn)無(wú)疑給人類敲響了警鐘：傳染病防制不容松懈SARS(Severeacuterespiratorysyndrome)28近年來(lái)新發(fā)傳染病頻發(fā)29Emerginginfectiousdisease，EID

新現(xiàn)傳染病HIV/AIDSO139霍亂禽流感Ebola病毒病30

HIV/AIDS

艾滋?。喝虻臑?zāi)難1981年首例艾滋病報(bào)告以來(lái)，它已成為一個(gè)全球性的災(zāi)難。311983年法國(guó)首先別離出相關(guān)病毒(Lymphoadenopathyvirus,LAV淋巴腺病相關(guān)性)，。1984年美國(guó)再次證實(shí)(HTLV-III,Gallo,etal.NIH,USA)。1986年統(tǒng)一名稱為HIV。HIV發(fā)現(xiàn)32GlobalAIDSepidemic2021

2021年全球艾滋病流行情況PeoplelivingwithHIV:35.3millionHIV現(xiàn)患數(shù)：35.3百萬(wàn)NewlyinfectedwithHIV:2.3million新感染者：2.3百萬(wàn)AIDSdeaths:1.6million艾滋病死亡：1.6百萬(wàn)33HIVinChina

中國(guó)艾滋病流行情況1985年，發(fā)現(xiàn)首例艾滋病人，34歲國(guó)外旅游者，美籍阿根廷人。隨后發(fā)現(xiàn)4例使用進(jìn)口血制品的血友病人感染HIV。InternationalJournalofEpidemiology202134到1988，中國(guó)七個(gè)省、市、自治區(qū)共報(bào)告22例HIV/AIDS病例。大局部是外國(guó)人或從海外返回的華人。35HIVinChina

中國(guó)艾滋病流行情況然而…隨后監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，外國(guó)傳入的感染者并非是中國(guó)HIV/AIDS流行的主要原因。2007~2021年,外國(guó)人僅占中國(guó)HIV感染者的0.3%InternationalJournalofEpidemiology202136HIV的外鄉(xiāng)傳播1989年，我國(guó)首次在云南吸毒人群中發(fā)現(xiàn)146例HIV感染者，標(biāo)志著HIV在中國(guó)已有外鄉(xiāng)的傳播。這可能是中國(guó)艾滋病流行的最初源頭。ZhonghuaLiuXingBingXueZaZhi199037HIV爆發(fā)1994~1996年，中國(guó)的中、東部地區(qū)相繼在有償獻(xiàn)血者中發(fā)生HIV爆發(fā)流行。38ReportedHIV/AIDSinChina(1985-2021)

1985~2021年中國(guó)HIV/AIDS報(bào)告數(shù)ChinMedJ(Engl).

202139累計(jì)HIV感染者數(shù)〔至2021年12月〕40HIV來(lái)自哪里？接觸野生動(dòng)物源？疫苗？41Emerginginfectiousdisease

新現(xiàn)傳染病HCV萊姆病軍團(tuán)病42軍團(tuán)病1976年美國(guó)費(fèi)城。一批退伍老兵在費(fèi)城“斯特拉福美景〞飯店聚會(huì)。兩天后，近200人相繼出現(xiàn)高燒、頭痛、嘔吐、咳嗽、渾身乏力等病癥，90%的病例胸部Ｘ光片都顯示肺炎跡象。34名患者因此死亡。43Newdiseases?病因不明！病死率高！毒氣戰(zhàn)？恐怖襲擊？恐慌！44病原發(fā)現(xiàn)半年后，微生物學(xué)家從死者的肺組織中別離到一種革蘭陰性桿菌，證實(shí)該菌是導(dǎo)致本次事件的元兇。1978年被正式命名為嗜肺軍團(tuán)菌，由此導(dǎo)致的疾病被稱為軍團(tuán)菌肺炎。45Emerginginfectiousdisease

新現(xiàn)傳染病46消化性潰瘍47幽門螺桿菌HPMarshall和Warren提出HP與胃炎和消化性潰瘍有關(guān)。1994年WHO/IARC將HP定為Ⅰ類致癌原。482.慢性病的危害加劇49慢性病慢性非傳染性疾病，簡(jiǎn)稱慢性病。Noncommunicablechronicdisease,NCD,是對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)〔指從發(fā)現(xiàn)之日起病程超過(guò)3個(gè)月〕且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全明確的一類疾病的概括性總稱。50主要慢性病心腦血管疾病惡性腫瘤慢性呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病51主要危險(xiǎn)因素絕大局部慢性非傳染性疾病是由數(shù)量不多、的和可以預(yù)防的危險(xiǎn)因素造成的。最主要的因素是吸煙、缺乏身體活動(dòng)和不合理膳食。如果這些主要危險(xiǎn)因素被消除，大約四分之三的心臟疾病、中風(fēng)和2型糖尿病以及40%的惡性腫瘤將能夠得到預(yù)防。52

我國(guó)慢性病防制重點(diǎn)四種主要慢性病

心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病四種主要生物危險(xiǎn)因素血壓升高、血糖升高、膽固醇升高和超重/肥胖四種主要行為危險(xiǎn)因素

煙草使用、不健康飲食、缺少體力活動(dòng)和過(guò)量飲酒533.職業(yè)病危害嚴(yán)重工業(yè)開(kāi)展傳統(tǒng)的職業(yè)病危害尚未完全消除，新的職業(yè)病危害又不斷產(chǎn)生各類職業(yè)病中，塵肺病占到半數(shù)以上慢性職業(yè)中毒以鉛、苯、二硝基甲苯、汞、錳中毒等為主急性職業(yè)中毒以有機(jī)磷、氯氣、硫化氫等為主。新技術(shù)、新材料新的職業(yè)病54職業(yè)病554.精神衛(wèi)生和心理問(wèn)題突出兒童的行為問(wèn)題大中學(xué)生的心理衛(wèi)生問(wèn)題職業(yè)心理健康問(wèn)題婦女的產(chǎn)后和更年期抑郁老年期精神障礙酒精與麻醉藥品濫用自殺…56幾種主要精神障礙精神分裂癥1982年終生患病率為5.69‰，1993年上升為6.55‰抑郁癥與雙相情感障礙我國(guó)抑郁癥患病率的最低估計(jì)為2%

阿爾茨海默病我國(guó)65歲以上老年人患病率為3%左右575.意外傷害發(fā)生率不斷上升傷害是指由運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換超過(guò)機(jī)體組織的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理?yè)p傷等。5859中國(guó)道路意外死亡類型分布606.老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人的健康問(wèn)題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大。如何提高我國(guó)老年人群的無(wú)殘疾預(yù)期壽命，將是預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的新課題。617.婦女兒童健康備受關(guān)注青少年健康危險(xiǎn)行為呈上升趨勢(shì)：吸煙、酗酒、藥物濫用、少女懷孕、離家出走、自殺、暴力、犯罪、HIV/AIDS等。

婦女乳腺癌兒童肥胖628.食品平安面臨考驗(yàn)63阜陽(yáng)劣質(zhì)奶粉事件9.生態(tài)環(huán)境問(wèn)題人口劇增、環(huán)境污染、氣候變暖、臭氧損耗、生態(tài)破壞、能源耗竭等問(wèn)題出現(xiàn)。隨著21世紀(jì)全球環(huán)境變化和經(jīng)濟(jì)全球化的進(jìn)程，環(huán)境－健康－開(kāi)展研究將面臨前所未有的挑戰(zhàn)。6465三級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防〔threelevelsofprevention〕也稱綜合預(yù)防〔comprehensiveprevention〕是衛(wèi)生工作貫徹預(yù)防為主方針的重要表達(dá)和具體措施，即以人群為對(duì)象，針對(duì)健康開(kāi)展變化過(guò)程的不同時(shí)期，全方位地搞好預(yù)防、治療和康復(fù)等保健效勞。66第一級(jí)預(yù)防〔Primaryprevention〕也稱病因預(yù)防即采取各種消除和控制危害健康因素的措施，防止疾病發(fā)生。制定預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的政策和策略。保護(hù)環(huán)境健康教育預(yù)防接種67也稱臨床前期預(yù)防。早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療第二級(jí)預(yù)防〔Secondaryprevention〕68第三級(jí)預(yù)防〔Tertiaryprevention〕也稱臨