職業(yè)放射衛(wèi)生管理課件

職業(yè)、放射衛(wèi)生管理1（二）、職業(yè)病危害因素的種類1、來源：（1）生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素主要是生產(chǎn)中使用的原料、輔料、添加劑，工藝過程中的中間產(chǎn)物和產(chǎn)品等。（2）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素主要是環(huán)境中的物理因素、氣象條件、不良的地質(zhì)條件等。（3）勞動過程中的有害因素職業(yè)緊張：不合理的勞動組織安排人機(jī)工效：不合理的或不協(xié)調(diào)的人、機(jī)器和環(huán)境的設(shè)計安排心理壓力：不合理或不協(xié)調(diào)的人際關(guān)系2、性質(zhì)：化學(xué)物理生物其他（1）化學(xué)物質(zhì)粉塵、金屬及其化合物、其他元素及其化合物、有機(jī)化合物等（2）物理因素噪聲、振動、異常氣象（高溫、高氣壓、低溫）、非電離輻射（紫外線、紅外線、微波、激光）、電離輻射（X射線、γ射線）（3）生物因素炭疽桿菌、森林腦炎病毒、布氏桿菌、動物蛋白、植物性粉塵、微生物等（4）其他不良工作姿勢：強(qiáng)迫體位、重復(fù)機(jī)械運動不良通風(fēng)和不良的室內(nèi)微小氣候極端負(fù)荷：軍事作業(yè)、體育運動勞動組織形式：倒班制度、工作緊張壓力人機(jī)工效：廠房、布局、結(jié)構(gòu)設(shè)計不合理2（三）、現(xiàn)場監(jiān)督檢查1、明確企業(yè)工作場所生產(chǎn)各環(huán)節(jié)職業(yè)病危害因素（粉塵、毒物等）；2、職業(yè)病危害因素濃度、強(qiáng)度是否超標(biāo)；3、勞動者職業(yè)監(jiān)護(hù)工作開展情況：是否按規(guī)定體檢（上崗前、在崗期間、離崗時）5、是否按規(guī)定建立職業(yè)衛(wèi)生各檔案；6、新、改、擴(kuò)建建設(shè)項目申報（一般3步嚴(yán)重4步）；7、整改意見的落實情況。3一、職業(yè)衛(wèi)生（一）、法律法規(guī)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（中華人民共和國主席令60號）《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第352號）2002年5月12日實施；《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第49號）2006年7月27日實施；《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第23號）2002年5月1日實施；《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第24號）2002年5月1日實施；《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第31號）2002年9月1日實施；4二、放射衛(wèi)生管理的概述在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的公共衛(wèi)生專業(yè)中，有五大衛(wèi)生分類。主要是食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、放射衛(wèi)生與勞動衛(wèi)生（職業(yè)衛(wèi)生）。放射衛(wèi)生特指與電離輻射相關(guān)的防護(hù)領(lǐng)域。放射診療工作：在《放射診療管理規(guī)定》第二條指出是使用放射性同位素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動?！斗派湓\療管理規(guī)定》第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國放射診療工作的監(jiān)督管理?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)放射診療工作的監(jiān)督管理。放射診療管理規(guī)定的作用：加強(qiáng)放射診療工作的管理保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障職業(yè)人員、患者和工作的健康及其權(quán)益5

二、放射診療單位應(yīng)建立的組織機(jī)構(gòu)

為了預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，《放射診療管理規(guī)定》。6（一）應(yīng)成立放射診療單位職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組：1頁1、領(lǐng)導(dǎo)小組由以下幾人組成:組長：xxx（法人代表）副組長：分管放射科的副院長xxx

成員：xxx、xxx、xx、xxx、xxx2、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室：負(fù)責(zé)本單位職業(yè)病防治工作。（1）、辦公室主任由放射科負(fù)責(zé)人xxx擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織實施職業(yè)病防治工作，擬定放射衛(wèi)生防治工作計劃和實施方案（包括電離輻射危害場所防護(hù)設(shè)施的安裝、維護(hù)和電離輻射危害防護(hù)用品的發(fā)放及電離輻射危害場所放射診療工作人員上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查工作等，并納入每年的經(jīng)費預(yù)算）等相關(guān)制度。72頁

（2）、成員由xxx、xxx等組成，負(fù)責(zé)配合協(xié)助主任工作。

（3）、xxx為專職或兼職的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，負(fù)責(zé)有關(guān)職業(yè)病防治資料的收集、整理、歸檔（職業(yè)衛(wèi)生管理檔案）工作，建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和個人健康監(jiān)護(hù)檔案（一人一檔）。擬定職業(yè)衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程、工作場所電離輻射危害因素監(jiān)測及評價制度、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案等規(guī)章制度，并協(xié)助主任搞好其它職業(yè)病防治的日常事務(wù)管理工作，提醒領(lǐng)導(dǎo)小組提前安排職業(yè)病防治的相關(guān)工作（如：每年上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查等）。

（4）、根據(jù)放射衛(wèi)生防治工作計劃和實施方案，負(fù)責(zé)組織實施本院放射工作人員上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查。

（5）、負(fù)責(zé)組織實施本院放射工作人員上崗前、在崗期間的放射防護(hù)知識的培訓(xùn)工作。

8（二）成立放射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組：1頁1、領(lǐng)導(dǎo)小組及成員組成:（1）、法人任組長，負(fù)責(zé)事故處理的總調(diào)度。（2）成員：分管放射科的負(fù)責(zé)人，辦公室負(fù)責(zé)人、放射科科長、后勤科科長、工會負(fù)責(zé)人、公安科負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)放射事故的應(yīng)急救援工作。

2、保障措施：（1）法人為放射事故處理的總負(fù)責(zé)人，法人不在時由分管放射科的副職負(fù)責(zé)。（2）辦公室、工會負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)工作，并負(fù)責(zé)向有關(guān)職能部門報告。（3）放射科負(fù)責(zé)組織進(jìn)行放射事故的應(yīng)急救援工作。（4）公安科負(fù)責(zé)維持現(xiàn)場秩序。（5）后勤科負(fù)責(zé)搶救時所需物資的供給。92頁

3、事故處理

發(fā)生放射事故時，立即采取以下緊急措施

(1)停止導(dǎo)致放射事故的作業(yè)，控制事故現(xiàn)場，防止事態(tài)擴(kuò)大，把事故危害降到最低限度。

(2)疏通應(yīng)急撤離通道，撤離作業(yè)人員，組織泄險。

(3)保護(hù)事故現(xiàn)場，保留導(dǎo)致放射事故的材料、設(shè)備和工具等。

（4）對遭受或者可能遭受放射危害事故的人員，及時組織救治、進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察。

（5）立即按照規(guī)定進(jìn)行事故報告。

（6）配合衛(wèi)生行政部門進(jìn)行事故調(diào)查，按照衛(wèi)生行政部門的要求如實提供事故發(fā)生情況、有關(guān)材料和樣品。

（7）落實衛(wèi)生行政部門要求的其它措施。

3、善后處理：

（1）工會負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門處理事故善后工作，妥善安置事故受傷人員及家屬，避兔各種矛盾的發(fā)生、激化。

（2）組織相關(guān)人員對事故原因進(jìn)行調(diào)查，并協(xié)同辦公室配合相關(guān)部門擬寫調(diào)查報告，并提出對事故發(fā)生相關(guān)責(zé)任人的處理意見。

（3）事故結(jié)案：待事故善后工作處理完后，由單位辦公室收集所有資料歸檔備查。

附：相關(guān)應(yīng)急組及人員電話：

指揮組：XXXXXX

救護(hù)組：警戒組：

后勤保障組：

10三、放射診療單位應(yīng)建立的規(guī)章制度及操作規(guī)程1頁（一）、放射防護(hù)管理制度為加強(qiáng)放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，《放射診療管理規(guī)定》，結(jié)合本單位實際制定本制度:1、本單位對新、改、擴(kuò)建的放射診療項目嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)的要求，進(jìn)行建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價和控制效果評價，經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格，才開展放射診療工作。

112頁

2、在制度建設(shè)上，建立了法人代表目標(biāo)管理責(zé)任制，成立了職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了專（兼）職人員xx負(fù)責(zé)放射衛(wèi)生管理制度、安全操作規(guī)程及崗位責(zé)任制等的建立。

3、專（兼）職人員負(fù)責(zé)安排對放射診療設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和防護(hù)性能的檢測、評價工作，對不符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，立即向職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，研究整改方案，通過整改符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求后，才能投入使用。

4、職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)安排放射工作人員上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查；并組織放射工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間的有關(guān)法律法規(guī)及放射防護(hù)知識的培訓(xùn)。

5、職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織人員對放射防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，并對個人防護(hù)用品的使用進(jìn)行督查。

6、積極配合上級部門和有關(guān)部門來我院檢查指導(dǎo)，根據(jù)上級部門和有關(guān)部門提出的意見和建議進(jìn)行整改和完善。

12（二）放射防護(hù)法人目標(biāo)管理責(zé)任制1頁為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》，加強(qiáng)放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，創(chuàng)建醫(yī)、患雙方的和諧。結(jié)合本單位實際制定本目標(biāo)責(zé)任書。

1、防治目標(biāo):

（1）、認(rèn)真貫徹"預(yù)防為生、防治結(jié)合"的方針，力爭本院放射工作人員不發(fā)生職業(yè)性放射病及受檢者不發(fā)生受照事故。（2）、積極主動地配合衛(wèi)生行政部門對我院放射衛(wèi)生防治工作的監(jiān)督檢查。（3）、努力提高設(shè)備技術(shù)性能、創(chuàng)造條件進(jìn)行技術(shù)革新、優(yōu)化工作環(huán)境，使作業(yè)場所電離輻射危害符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求。（4）、按照規(guī)定在放射診療工作場所的人口處設(shè)置警示標(biāo)志及紅色工作指示燈，同時要求放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響，以免引起醫(yī)療糾紛。

132頁

（5）、按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》的規(guī)定，按要求進(jìn)行職工上崗前、在崗期間、離崗時的體檢，建立并規(guī)范健康監(jiān)護(hù)檔案。

（6）、加強(qiáng)放射防護(hù)知識的培訓(xùn)宣傳力度，使本單位放射工作人員了解工作場所產(chǎn)生的電離輻射危害對人體健康的影響，使之正確地使用防護(hù)用品，自覺地采取自我防護(hù)，達(dá)到減輕和消除電離輻射危害的目的。

2、責(zé)任：

醫(yī)院的法定代表人是第一責(zé)任人，分管職業(yè)病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)和職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任是主要責(zé)任人，專（兼）職的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員是直接責(zé)任人，建立職業(yè)病防治責(zé)任追究制，層層落實，齊抓共管，最大限度的降低職業(yè)病危害，最終消除職業(yè)病。

3、任務(wù)

（1）、把職業(yè)病防治工作放在經(jīng)濟(jì)工作的突出位置來抓，對可能產(chǎn)生電離輻射危害的建設(shè)項目，請有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)危害預(yù)評價和控制效果評價，并與主體工程同時設(shè)計，同時施工，同時驗收投入使用。

（2）、高度重視職業(yè)病的防治工作，確保職業(yè)病防治工作在宣傳、組織、制度、經(jīng)費等方面得到有效的落實，提高全員安全防護(hù)意識。

（3）、充分發(fā)揮本醫(yī)院職業(yè)病防治職能部門的監(jiān)督職責(zé)，認(rèn)真開展職業(yè)衛(wèi)生檢查，監(jiān)督整改事故隱患，嚴(yán)格按照“無安全操作規(guī)程不放過、事故不清楚不放過、事故責(zé)任人未受處理不放過、放射診療工作人員未受教育不放過”的原則處理發(fā)生的各類放射事故。

（4）、處理好事故應(yīng)急救援和善后工作。

（5）、完成主管部門和相關(guān)部門下達(dá)的各項工作任務(wù)，確保本單位職業(yè)病防治管理目標(biāo)的實現(xiàn)。

14（三）、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射診療管理規(guī)定》及《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》的規(guī)定，為抓好我院接觸電離輻射危害放射工作人員的健康監(jiān)護(hù)管理工作，規(guī)范放射工作人員個人健康監(jiān)護(hù)檔案的建立和完善，結(jié)合本院實際，特制定本制度。

1、職業(yè)禁忌管理不安排未成年工從事接觸電離輻射危害的工作；不安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的人員從事接觸電離輻射危害的工作；不安排孕期、哺乳期從事對本人和胎兒、嬰兒接觸電離輻射危害的工作；不安排有電離輻射職業(yè)禁忌癥的職工從事所接觸電離輻射危害的工作。

2、上崗前的職業(yè)性健康體檢新參加工作的人員必須進(jìn)行上崗前的職業(yè)性健康體檢，根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的體檢結(jié)果，如無電離輻射職業(yè)禁忌癥的，可從事放射診療工作，同時建立個人健康監(jiān)護(hù)檔案。

3、在崗期間的職業(yè)性健康體檢按《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》規(guī)定的周期和體檢項目進(jìn)行職業(yè)性健康體檢，放射工作人員上崗后，兩次檢查時間間隔不應(yīng)超過2年，通過職業(yè)性健康體檢發(fā)現(xiàn)疑似和確診為職業(yè)性放射病的，立即報告衛(wèi)生行政部門和社會勞動保障部門，并妥善處置疑似或確診的職業(yè)性放射病病人。職工接受職業(yè)健康檢查期間按正常出勤處理。

4、離崗時的職業(yè)性健康體檢職工退休或者是其他原因和本院解除合同時，必須進(jìn)行職業(yè)性健康檢查，并將職工本人的健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印交給本人，其健康監(jiān)護(hù)檔案原件按檔案管理規(guī)定的保存年限進(jìn)行保存。

5、檔案制度的建立根據(jù)《放射診療管理規(guī)定》的要求，建立完善個人健康監(jiān)護(hù)檔案及個人劑量檔案。15（四）、放射工作場所放射衛(wèi)生監(jiān)測及評價制度

為了放射工作人員的身體健康和相關(guān)權(quán)益，使放射工作人員有一個安全舒適的工作環(huán)境，我院將嚴(yán)格按照國家有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，對放射診療活動過程中產(chǎn)生電離輻射的作業(yè)場所，進(jìn)行定期監(jiān)測與評價，結(jié)合本單位實際制定本制度。

1、放射診療設(shè)備的監(jiān)測評價:

每年根據(jù)放射診療情況進(jìn)行定期或不定期的電離輻射危害因素的監(jiān)測（每年至少檢測一次），依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出據(jù)的檢測報告，對產(chǎn)生電離輻射危害因素超標(biāo)的設(shè)備，進(jìn)行分析評價，制定整改措施，使之逐步達(dá)到國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；對生產(chǎn)設(shè)備及防護(hù)設(shè)施進(jìn)行維護(hù)后，通過衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行電離輻射危害因素的監(jiān)測和評價，達(dá)到國家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，在開展放射診療工作。

2、工作場所電離輻射危害因素的監(jiān)則評價由于工作場所電離輻射危害因素直接影響工作人員的身心健康，我單位將請衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，對電離輻射危害因素進(jìn)行監(jiān)測（每年至少一次），依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出據(jù)的檢測報告，對產(chǎn)生電離輻射危害因素超標(biāo)的場所，進(jìn)行分析評價，制定防治計劃和采取有效的防治措施。

3、工作人員受照劑量的監(jiān)則評價按照有關(guān)要求對放射工作人員進(jìn)行受照劑量的監(jiān)則，并按要求配戴個人劑量計，同時建立個人劑量檔案。16（五）、放射科各類人員崗位職責(zé)

一、放射科主任職責(zé)：

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、行政管理工作。

2、制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對病員進(jìn)行及時的診斷和治療。

4、定期主持集體閱片，審簽診斷報告，參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷，治療和投照質(zhì)量。

5、經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

6、組織本科人員業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。督促科內(nèi)人員做好資料積累、登記、統(tǒng)計工作。

7、組織本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護(hù)情況，嚴(yán)防差錯事故。

8、安排本科人員值班和休假。

9、審簽藥品、器械、辦公用品、后勤物資申領(lǐng)單。二、放射科主治醫(yī)師（主管技師）職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、著重?fù)?dān)負(fù)疑難病例的診斷、治療、參加會診。

3、審簽診斷報告單，按時完成診斷報告。

4、負(fù)責(zé)投照工作，幫助和指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。三、放射科醫(yī)士職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)X線診斷工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師。

3、參加會診和臨床病歷討論會。

4、掌握X線機(jī)的一般原理及使用，投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯事故。17（六）、放射科工作制度一、各項X線檢查須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。接診人員做好放射科登記、編號、劃價多項工作，交費或記賬后進(jìn)行相關(guān)的X線檢查。急診病人隨到隨診，特殊造影檢查，放射介入治療應(yīng)事先預(yù)約。二、重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照位置、投照技術(shù)條件以及投照次數(shù)等。特殊造影放射介入治療等，須待出片合格后方可囑病人離開。三、重危病人必要時應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。四、X線診斷要密切結(jié)合臨床。疑難病例應(yīng)集體會診，必要時邀請臨床醫(yī)師參加共同研究做出診斷。不能確診的報告中要提出可能診斷內(nèi)容及建議做何種相關(guān)檢查以助確診；需觀察隨訪病例應(yīng)注明何時復(fù)診。五、X線照片門診一般交由患者保管，但原始申請單及X線報告留底存檔備查；住院或門診中有教學(xué)、科研或需會診的疑難病例的X線片，應(yīng)做X線編號、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱時要填寫借片單，并由經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并收取借片押金，以保證歸還。凡發(fā)生醫(yī)患糾紛的X線照片，接醫(yī)務(wù)科通知后，一律不準(zhǔn)借出，如私自借出或丟失將嚴(yán)肅處理。六、每天集體閱片，磋商、研究投照暗室技術(shù)和診斷和鑒別診斷等內(nèi)容；疑難問題X線片可派人到外院請教或請外院專家會診，不斷提高工作質(zhì)量。七、所有工作人員均應(yīng)嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)，遵守各項操作規(guī)程，做好自我和患者的防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并妥善安排休假。八、注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故，X線機(jī)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。科室要建立放射設(shè)備運行記錄，機(jī)器發(fā)生重大故障應(yīng)由當(dāng)班人員即刻向院部報告，請示處理意見。18（七）、放射科檢查病員需知1、育齡婦女須確定自己未懷孕，方可進(jìn)行X線檢查，并簽定知情同意書。

2、攝片檢查前需脫去較多的衣物，只留單層棉質(zhì)內(nèi)衣（不帶橡筋、印花及金屬花飾），女性患者作胸部檢查需脫去胸罩和項鏈，腹部照片應(yīng)作腸道清理準(zhǔn)備（急癥可免）。

3、攝片時聽從醫(yī)生吩咐，積極配合擺好體位完成照片。急重病員需家屬協(xié)作，請各位家屬密切配合，不要急躁和干涉醫(yī)生工作，以免影響檢查。

4、外傷出血者應(yīng)先作止血處理，再作照片檢查。

5、凡急重癥病員照片檢查后在病情允許的情況下稍作停留，待觀察照片滿意后再離開。

6、特殊造影檢查應(yīng)先來本科聯(lián)系預(yù)約，作好檢查前的準(zhǔn)備工作。靜脈腎盂造影需先作藥物敏試，須主管醫(yī)生陪同，并確定過敏知情同意書。食管鋇餐檢查前二小時以上禁食禁水，胃腸道鋇餐檢查當(dāng)日早晨禁食禁水，結(jié)腸灌鋇檢查前應(yīng)清潔浣腸二次?？诜懩以煊皯?yīng)遵醫(yī)囑口服造影藥及清潔腸道。

7、無關(guān)人員不要在機(jī)房內(nèi)逗留，照片時禁止推開機(jī)房門觀看，避免不必要的輻射。

8、檢查時，請您妥善保管物品，以免遺失。19（八）、放射技術(shù)操作規(guī)程1頁（1）了解機(jī)器的性能，規(guī)則，特點和各部件的使用及注意事項，熟悉機(jī)器的使用限度及其使用規(guī)格表。（2）嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證機(jī)器使用安全。（3）在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達(dá)到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的±10％，頻率波動范圍不可超過±1Hz。（4）在曝光過程中，不可以臨時調(diào)節(jié)各種技術(shù)按紐，以免損壞機(jī)器。（5）在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關(guān)機(jī)。（6）在使用過程中，嚴(yán)防機(jī)件強(qiáng)烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式x線機(jī)移動前應(yīng)將x線管及各種旋鈕固定。（7）以線機(jī)如停機(jī)時間較長，需將球管預(yù)熱后方可投入使用。

202頁

X線機(jī)的一般操作步驟

（1）閉合外電源總開關(guān)。

（2）接通機(jī)器電源，調(diào)節(jié)電源調(diào)節(jié)器，使電源電壓指示針在標(biāo)準(zhǔn)位置上。

（3）檢查球管、床中心x線片暗盒中心是否在一條直線上。

（4）根據(jù)檢查需要進(jìn)行技術(shù)參數(shù)選擇。

（5）根據(jù)需要選擇暴光條件，注意先調(diào)節(jié)毫安值和暴光時間，再調(diào)節(jié)千伏值。

（6）以上各部件調(diào)節(jié)完畢，患者投照體位擺好，一切準(zhǔn)備就緒，即可按下手閘進(jìn)行暴光。

（7）工作結(jié)束，切斷機(jī)器電源和外電源，將機(jī)器恢復(fù)到原始狀態(tài)。

攝影原則

（1）有效焦點的選擇：在不影響x線管超負(fù)荷的原則下，盡量采用小焦點攝影，以提高照片的清晰度。

（2）焦片距肢片距的選擇：攝影時應(yīng)盡歐小膠片距，如肢體與膠片不能貼近時，應(yīng)適當(dāng)增加焦片距。

（3）中心線及斜射線的應(yīng)用：在重點觀察的肢體或組織器官平行于膠片時，中心線垂直于膠片，與不平行而成角度時中心線應(yīng)與肢體與膠片夾角的分角線垂直。傾斜中心線與利用斜射線可取的相同效果。

（4）呼氣與吸氣的應(yīng)用：患者的呼吸動作對攝片質(zhì)量有很大影響，根據(jù)不同的部位，可采用不同屏氣方法。

（5）濾線設(shè)備的應(yīng)用：肢體厚度超過15cm或管電壓超過60kv時，一般需加濾過板、濾國器。

（6）位置對中心線：依照部位及檢差目的，按標(biāo)準(zhǔn)位置擺好體位，盡量減

少患者痛苦。根據(jù)要求將中心線對準(zhǔn)被援部位，并校對膠片位置是否包括要求投照的肢體范圍。

（7）測量肢體厚度。

（8）訓(xùn)練呼吸動作：在擺位置前根據(jù)要求做好呼氣、吸氣或屏氣動作的訓(xùn)練。要求患者完全合作。

（9）選擇焦片距：按部位要求根據(jù)選擇好球管與膠片的距離。

（10）選擇暴光條件：根據(jù)投照部位、體厚、生理和機(jī)器條件，選擇最佳kv、mA及時間。

（11）暴光：以上各步驟完成后，再效正控制臺各暴光條件是否有錯，然后暴光。在暴光過程中，密切注意各儀表工作情況。

（12）暴光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄

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四、放射診療許可醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備與其開展的放射診療工作相適應(yīng)的條件，經(jīng)所在地縣級以上地方衛(wèi)生行政部門的放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可（簡稱放射診療許可）。也就是說只有取得放射診療許可證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能從事放射診療工作，放射診療許可證有效期為四年，每年必須校驗。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更放射診療項目的，應(yīng)當(dāng)向放射診療許可批準(zhǔn)機(jī)關(guān)提出許可變更申請，并提交變更許可項目名稱、放射防護(hù)評價報告等資料；同時向衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門提出診療科目變更申請，提交變更登記項目及變更理由等資料。221、設(shè)定放射診療許可及行政審批的法律依據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》（國務(wù)院令第449號）第五條：生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)依照本章規(guī)定取得許可證。第八條第二款：“使用放射性同位素和射線裝置進(jìn)行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)獲得放射源診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可。”《關(guān)于放射源安全監(jiān)管部門職責(zé)分工的通知》（中央編辦發(fā)[2003]17號）規(guī)定：“衛(wèi)生部負(fù)責(zé)放射源診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理?！薄斗派湓\療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第46號）第四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備與其開展的放射診療工作相適應(yīng)的條件，經(jīng)所在地縣級以上地方衛(wèi)生行政部門的放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可（以下簡稱放射診療許可）。第十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置放射診療項目，應(yīng)當(dāng)按照其開展的放射診療工作的類別，分別向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收和設(shè)置放射診療項目申請。第十七條

《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗，申請校驗時應(yīng)當(dāng)提交本周期有關(guān)放射診療設(shè)備性能與輻射工作場所的檢測報告、放射診療工作人員健康監(jiān)護(hù)資料和工作開展情況報告。

232、行政許可及審批條件：（1）、申請《放射診療許可證》的單位：開展X射線診斷工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（2）、單位申請《放射診療許可證》應(yīng)具備以下條件：a、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》；b、具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施；c、開展不同類別放射診療工作應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)類別資格的人員及設(shè)備；d、具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器；e、產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案；f、具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。243、申請材料（1）、放射診療許可申請表；（2）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》（復(fù)印件）；（3）、《放射診療管理規(guī)定》中要求具有的各類專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書（復(fù)印件）；（4）、放射診療設(shè)備清單；（5）、上（本）年度的放射診療設(shè)備檢測報告和放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護(hù)設(shè)施的放射防護(hù)檢測報告（復(fù)印件）；檢測報告需由取得省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)出具；（6）、屬新、改、擴(kuò)建放射診療建設(shè)項目的，應(yīng)提供竣工驗收合格證明；（7）、原《放射診療許可證》正、副本原件；（8）、衛(wèi)生行政部門要求提供的有關(guān)資料（包含承諾書、申請單位授權(quán)的經(jīng)辦委托書等）。254、行政審批及許可程序

預(yù)審接件→現(xiàn)場審查→復(fù)核效驗→合格取證265、行政審批時限法定時限：20個工作日27五、放射工作人員許可（一）、人員資質(zhì)《放射診療管理規(guī)定》第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不同類別放射診療工作，應(yīng)當(dāng)分別具有下列人員：（一）開展放射治療工作的，應(yīng)當(dāng)具有：

1.中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師；

2.病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；

3.大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員；

4.放射治療技師和維修人員。（二）開展核醫(yī)學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：

1.中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師；

2.病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；

3.大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。（三）開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：

1.大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師；

2、.放射影像技師；

3.相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。

(四）開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。28（二）、人員培訓(xùn)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第七條放射工作人員上崗前應(yīng)當(dāng)接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，考核合格方可參加相應(yīng)的工作。培訓(xùn)時間不少于4天。

第八條放射工作單位應(yīng)當(dāng)定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)。放射工作人員兩次培訓(xùn)的時間間隔不超過2年，每次培訓(xùn)時間不少于2天。

第九條放射工作單位應(yīng)當(dāng)建立并按照規(guī)定的期限妥善保存培訓(xùn)檔案。培訓(xùn)檔案應(yīng)當(dāng)包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培訓(xùn)時間、考試或考核成績等資料。

第十條放射防護(hù)及有關(guān)法律知識培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)由符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定條件的單位承擔(dān)，培訓(xùn)單位可會同放射工作單位共同制定培訓(xùn)計劃，并按照培訓(xùn)計劃和有關(guān)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)實施和考核。

放射工作單位應(yīng)當(dāng)將每次培訓(xùn)的情況及時記錄在《放射工作人員證》中。29（三）、個人劑量監(jiān)測《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第十一條放射工作單位應(yīng)當(dāng)按照本辦法和國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測，并遵守下列規(guī)定：

(一)外照射個人劑量監(jiān)測周期一般為30天，最長不應(yīng)超過90天；內(nèi)照射個人劑量監(jiān)測周期按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

(二)建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案；

(三)允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個人劑量監(jiān)測檔案。

第十三條放射工作人員進(jìn)入放射工作場所，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

(一)正確佩戴個人劑量計；

(二)操作結(jié)束離開非密封放射性物質(zhì)工作場所時，按要求進(jìn)行個人體表、衣物及防護(hù)用品的放射性表面污染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)污染要及時處理，做好記錄并存檔；

(三)進(jìn)入輻照裝置、工業(yè)探傷、放射治療等強(qiáng)輻射工作場所時，除佩戴常規(guī)個人劑量計外，還應(yīng)當(dāng)攜帶報警式劑量計。第十四條個人劑量監(jiān)測工作應(yīng)當(dāng)由具備資質(zhì)的個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審定由中國疾病預(yù)防控制中心協(xié)助衛(wèi)生部組織實施。

個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審定按照《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。30（四）、職業(yè)健康管理《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第十八條放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方可參加相應(yīng)的放射工作。

放射工作單位不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作。

第十九條放射工作單位應(yīng)當(dāng)組織上崗后的放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過2年，必要時可增加臨時性檢查。

第二十條放射工作人員脫離放射工作崗位時，放射工作單位應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查.

第二十二條從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu))應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。31六、放射診療場所防護(hù)設(shè)施1頁（一）、X射線機(jī)房

A、防護(hù)設(shè)計原則

X射線機(jī)房的防護(hù)機(jī)房設(shè)計必須遵循防護(hù)最優(yōu)化的原則，即使工作人員和受檢者的受照劑量保持在可以合理達(dá)到的低的水平。由于在實踐中受經(jīng)濟(jì)條件的限制，常常變?yōu)榭珊侠韺嵭械牡偷乃健Ｍ瑫r必須保證一般公眾人員在X射線機(jī)房外面接受的劑量不超過國家規(guī)定的劑量限值。因此，必須對X射線機(jī)房毗鄰房間和上下層房間的工作人員提供足夠的防護(hù)。

B、機(jī)房設(shè)置與整體布局為保證周圍環(huán)境的安全，降低機(jī)房建筑造價，X射線機(jī)房設(shè)在建筑物底層的一端為宜。根據(jù)醫(yī)院放射科規(guī)模的大小和X射線機(jī)房的多少，可因地制宜采取三種布局形式。全分隔式布局、半分隔式布局、隨意分隔式布局。

322頁

C、機(jī)房的防護(hù)厚度

《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定攝影機(jī)房內(nèi)有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，其他側(cè)墻壁和天棚（多層建筑）應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。透視機(jī)房的墻壁均應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。

機(jī)房建筑材料以普通磚墻為宜。一般24cm厚的實心磚墻，只要灰漿飽滿，不留縫隙，即可達(dá)到2mm鉛當(dāng)量。

如果舊房屋改建成X射線機(jī)房，原墻壁的防護(hù)厚度不夠，即可加抹10—15mm厚的含鋇、鉛、鐵等金屬元素與水泥混合的防護(hù)材料，約相當(dāng)于1mm鉛當(dāng)量。

D、機(jī)房使用面積

按X射線機(jī)房額定容量大小，國家防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積，新建X射線機(jī)房單管頭200毫安射線機(jī)房應(yīng)不小于24平米；雙管頭的宜不小于36平米。牙科X射線機(jī)應(yīng)有單獨機(jī)房。

E、機(jī)房門窗

國家規(guī)定，機(jī)房門窗必須合理設(shè)置，并有與其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。

位于樓底層的X射線機(jī)房，其窗下緣最好離地2米。

機(jī)房門外要有電離輻射標(biāo)志，并安設(shè)醒目的工作指示燈。

防護(hù)門窗可用鐵板、鉛板或復(fù)合防護(hù)材料等制作。

33電離輻射標(biāo)志34（二）、輔助防護(hù)設(shè)施A、定式防護(hù)設(shè)施與X射線機(jī)房或X射線機(jī)連接在一起的防護(hù)設(shè)施稱為固定式防護(hù)設(shè)施，如各種不同材料制成的防護(hù)隔離室。國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定X射線攝影操作臺應(yīng)安置在具有0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)厚度的防護(hù)設(shè)施內(nèi)。

B、移動式防護(hù)設(shè)施在沒有固定式透視隔離室的X射線機(jī)房內(nèi)，科配置移動式防護(hù)設(shè)施，如各種類型的透視防護(hù)室、防護(hù)屏、防護(hù)椅、臥位透視用的防護(hù)屏等其他相應(yīng)防護(hù)設(shè)備。

C、個人防護(hù)用品個人防護(hù)用品是有放射工作人員自身行動決定的防護(hù)用品，如具有0.5mm鉛當(dāng)量的鉛橡膠手套、圍裙、防護(hù)衣等，以及供受檢者使用的不小于0.5mm鉛當(dāng)量的橡膠類屏蔽（如護(hù)頸防護(hù)帽、防護(hù)頸套、防護(hù)巾、性腺防護(hù)圍裙