盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理課件

盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理

(SurgicaltreatmentonPelvicFloorDysfunction)盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理盆底功能障礙性疾病（PFD）

是指由于盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的癥狀、疾患的總稱(chēng)，主要包括盆腔臟器脫垂(pelvicorganprolapse,POP)，壓力性尿失禁(stresurinarylncon-tinence,SUI)等盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理

盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,尿失禁(urinaryincontinence,ui）糞失禁（fecalincontinence,FI）

性功能障礙（sexualdysfunction）

影響人類(lèi)生PFD是活質(zhì)量的五大慢性疾病之一

盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理PDF發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)盆底神經(jīng)肌肉功能障礙雌激素水平及其受體盆底結(jié)締組織異常

其它

盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱(chēng)為子宮脫垂，常合并有陰道前壁和后壁膨出盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理病因分娩損傷(最主要原因)盆底支持組織疏松薄弱長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加、長(zhǎng)期慢性咳嗽、排便困難等盆底組織發(fā)育不良或退行性變盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理臨床分度依據(jù)患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度I度：輕型，重型Ⅱ度：輕型，重型Ⅲ度盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理治療原則：恢復(fù)正常子宮解剖位置，縫合修補(bǔ)盆底肌肉，重建會(huì)陰體1.支持治療2.非手術(shù)治療3.手術(shù)治療：

1）曼式手術(shù)（manchester手術(shù)）

2）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

3）陰道封閉術(shù)（LeFort手術(shù)）

4）子宮懸吊術(shù)盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理尿失禁

尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無(wú)阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類(lèi)。盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理病因和病理常見(jiàn)于膀胱膨出合并尿道膨出和陰道前壁完全脫垂，故其病因相同附著、支持膀胱頸和尿道的肌肉筋膜完整性受到破壞，當(dāng)腹壓增加時(shí)，尿道膀胱后角消失部分內(nèi)括約肌功能喪失部分尿道功能不協(xié)調(diào)盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理臨床分度I度：偶在咳嗽、噴嚏、大笑時(shí)有尿溢出II度：在日?；顒?dòng)時(shí)常有尿溢出III度：直立活動(dòng)時(shí)即有尿溢出IV度：直立和臥床均有尿溢出盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理輔助檢查尿道壓力試驗(yàn)?zāi)騽?dòng)力學(xué)檢查膀胱尿道鏡檢查：明確尿路有無(wú)損傷、膀胱結(jié)石、腫瘤等尿培養(yǎng)IVP或超聲檢查進(jìn)行上尿路評(píng)估盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流量測(cè)定(Uroflowmetry)膀胱內(nèi)壓測(cè)定(Cystometry)EMGPves膀胱壓肌電圖

盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理治療非手術(shù)治療手術(shù)治療首選治療是保守治療盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理非手術(shù)治療——盆底肌鍛煉經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的正確、規(guī)則鍛煉，30%-70%患者能改善癥狀縮肛運(yùn)動(dòng)：每收縮5~10秒后放松，反復(fù)縮放15分鐘，每日3次盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理非手術(shù)治療——盆底肌鍛煉夾物鍛煉：用大小相同但重量不同（20-100克）圓錐物，先把最輕的圓錐插入陰道，鍛煉至能夾住該圓錐物15分鐘后換更重的圓錐物，直到能夾住100克圓錐物為止盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理非手術(shù)治療——電刺激療法可用于中、重度盆底肌損傷并進(jìn)行盆底肌鍛煉有困難者。也可用于訓(xùn)練患者進(jìn)行盆底肌鍛煉用電流刺激盆底肌肉使其收縮并反向抑制排尿肌的活性電刺激可通過(guò)陰道或直腸以連續(xù)或間斷刺激的形式進(jìn)行療效優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行盆底肌鍛煉盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)治療陰道前后壁修補(bǔ)尿道中段懸吊術(shù)（恥骨后吊帶：TVT,IVS,SPARC…

經(jīng)閉孔吊帶：TVT-0.TOT微小吊帶：TVT-S)膀胱頸懸吊尿道周?chē)⑸淙斯みm約肌盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理概述圍手術(shù)期：

術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期稱(chēng)之盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前查體

常規(guī)體格檢查和婦科檢查，盆腔超聲檢查排除子宮及卵巢病變，宮頸TCT檢查排除宮頸病變，尿動(dòng)力學(xué)檢查，直腸指檢排除直腸病變，全身重要臟器功能檢查，如:心電圖，血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，肝腎功能等

盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理（二）術(shù)前準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備：手術(shù)一般選擇在月經(jīng)干凈后3～5d進(jìn)行，術(shù)前3d用0.5%碘伏棉球擦陰道洗，2次/d腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3d給予無(wú)渣飲食，術(shù)前晚上清潔灌腸術(shù)前8h禁食水

皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d備皮，備皮范圍：上至劍突，下至兩側(cè)大腿的上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括臍部及會(huì)陰部的清潔

呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化術(shù)前護(hù)理

盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理

（三）健康宣教：手術(shù)費(fèi)用貴

網(wǎng)片認(rèn)識(shí)不夠介紹手術(shù)的簡(jiǎn)要方法術(shù)前護(hù)理盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

（一）病情觀察：

病人返回病房后，觀察患者神志情況，心電監(jiān)測(cè)，15～30min巡視1次病房，病情平穩(wěn)后1h巡視1次病房。觀察陰道有無(wú)滲血、滲液，個(gè)別患者陰道可流出淡血水性液體20～30ml，要注意量、性質(zhì)、顏色、有無(wú)異味等;觀察臀部及恥骨上側(cè)區(qū)域創(chuàng)口有無(wú)滲血、血腫

盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理（二）術(shù)后臥位與活動(dòng)：手術(shù)多采用局麻或硬膜外麻醉，回病房后去枕平臥6h，患者下肢知覺(jué)恢復(fù)后，護(hù)士行氣壓治療或主動(dòng)屈伸足趾;術(shù)后6h即行足三里穴和三陰交穴按摩，3min/次，早、中、晚各1次;臥床期間每1～2小時(shí)更換1次體位;術(shù)后5d內(nèi)以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低陰道張力，可以下床活動(dòng)后，要避免長(zhǎng)時(shí)間的站立，久坐及下蹲的動(dòng)作，入廁時(shí)，最好選擇坐便器術(shù)后護(hù)理盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理（三）飲食護(hù)理：

一般術(shù)后4～6h開(kāi)始進(jìn)食流食，肛門(mén)排氣后給予低脂、高蛋白、多維生素飲食，多進(jìn)食一些富含粗纖維的清淡食物，有助于胃腸蠕動(dòng)和排便，多飲水，保持大便通暢術(shù)后護(hù)理盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理（四）疼痛的護(hù)理

對(duì)疼痛明顯，原因清楚的術(shù)后疼痛應(yīng)及時(shí)給于止痛藥物。同時(shí)，可告知患者一些緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)等盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

（五）排尿的觀察與護(hù)理

術(shù)后根據(jù)修補(bǔ)部位的不同來(lái)決定留置尿管的時(shí)間。陰道前壁修補(bǔ)術(shù)或全盆底的修補(bǔ)術(shù)后，為了加強(qiáng)手術(shù)的效果，防止復(fù)發(fā)，有意識(shí)的延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間，以利膀胱恢復(fù)，減少充盈的膀胱對(duì)周?chē)鷦倓傂迯?fù)的筋膜的壓力，一般常規(guī)留置尿管3d;陰道后壁修補(bǔ)術(shù)留置尿管48h。由于術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，患者多反映下腹憋脹感，確定膀胱無(wú)尿后，應(yīng)向患者講明情況，囑患者變換體位，保持舒適的臥位，盡量避免盲目重插尿管，以免損傷尿道，增加感染機(jī)會(huì)。取尿管后囑患者多飲水，不要憋尿，排尿困難者要控制飲水量，以免膀胱過(guò)度充盈，并積極采取措施誘導(dǎo)排尿，無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿，留置尿管定時(shí)開(kāi)放，以鍛煉膀胱功能盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理（六）會(huì)陰護(hù)理

術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)切口及壓迫止血，每日給予會(huì)陰護(hù)理2次，并觀察陰道有無(wú)滲血、滲液等，保持臀部及恥骨上側(cè)區(qū)域創(chuàng)口小敷料動(dòng)干燥。排便后及時(shí)清潔外陰及肛門(mén)周?chē)钠つw，預(yù)防術(shù)后感染盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（一）

侵蝕感染

應(yīng)用網(wǎng)片最常見(jiàn)的并發(fā)癥是侵蝕感染，即網(wǎng)片于陰道壁表面露出而形成侵蝕和潰爛，多表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有時(shí)有少量血性分泌物，有異味，陰道有異物感;陰道后壁置入網(wǎng)片并發(fā)癥的發(fā)生率高于前壁置入的網(wǎng)片，主要并發(fā)癥是直腸損傷，便秘及會(huì)陰體疼痛，所以行陰道后壁修補(bǔ)及全盆底重建術(shù)的患者，注意有無(wú)里急后重，肛門(mén)疼痛，血便，會(huì)陰部疼痛等癥狀盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（二）膀胱損傷

術(shù)后護(hù)士觀察病人尿量、尿色如出現(xiàn)洗肉水樣尿色立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)血色調(diào)整沖洗速度盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（三）排尿困難提供良好的排尿環(huán)境指導(dǎo)患者定時(shí)排尿2h每次避免膀胱過(guò)度充盈（如有尿液感尿液排不出聽(tīng)流水聲等方法排除尿液）尿潴留患者給予導(dǎo)尿術(shù)留置尿管7天盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（四）陰道出血術(shù)后病人均采用碘伏紗布陰道內(nèi)填塞，一般情況48~72小時(shí)紗布拔出。護(hù)士觀察陰道出血情況如有出血立即通知醫(yī)生給予陰道填塞盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（三）下肢深靜脈血栓

術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓，我科采取術(shù)后氣壓治療。盡量避免下肢輸液、抽血，預(yù)防術(shù)后腹脹及尿潴留，做好疼痛的護(hù)理。積極治療原發(fā)病，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，合理應(yīng)用止血藥物及抗凝藥物等。術(shù)后合理充分補(bǔ)充液體，降低血液黏稠度，可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理出院指導(dǎo)

1.注意休息，預(yù)防感冒，積極治療急慢性咳嗽2.絕經(jīng)的患者口服雌激素2～3個(gè)月，以增加陰道黏膜彈性、厚度和抗感染的能力3.每日做收縮肛提肌的運(yùn)動(dòng)，以鍛煉盆底肌的張力;禁做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如：長(zhǎng)期站立或下蹲，在搬動(dòng)重物或做下蹲動(dòng)作時(shí)，雙腿應(yīng)