肺癌患者的護理查房問題及措施

肺癌患者的護理主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)11相關知識(Relatedknowledge)肺的解剖：肺位于胸腔內(nèi)，借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側。肺表面包有胸膜臟層，透過胸膜臟層，可觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀，質(zhì)地柔軟。左、右肺由斜裂分為上、下兩葉。右肺又由水平裂分為上、中、下三個葉。一肺癌的相關知識肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關系。此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產(chǎn)生不良影響，導致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。一肺癌的相關知識臨床表現(xiàn)：一、局部癥狀1.咳嗽2.痰中帶血或咯血3.胸痛4.胸悶、氣急5.聲音嘶啞二、全身癥狀1.發(fā)熱2.消瘦和惡病質(zhì)三、肺外癥狀1.肺源性骨關節(jié)增生癥2.與腫瘤有關的異位激素分泌綜合征

3.其他表現(xiàn)四、外侵和轉(zhuǎn)移癥狀1.淋巴結轉(zhuǎn)移2.胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移3.上腔靜脈綜合征4.腎臟、消化道、骨轉(zhuǎn)移5.其他一肺癌的相關知識肺癌的治療：一、化學治療化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療?；煂π〖毎伟┑寞熜o論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈。二、放射治療根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術前新輔助放療、術后輔助放療及腔內(nèi)放療等。三、外科治療外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。一肺癌的相關知識22護理問題與措施(NursingPrecautions)1.呼吸道護理2.合適體位3.減輕疼痛，增進舒適4.維持體液平衡，補充營養(yǎng)5.作好胸膜腔閉式引流的護理1.術后一般護理二護理問題及措施1.1呼吸道護理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時報告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢。術后第1日每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出。1.術后一般護理二護理問題及措施1.2合適體位（1）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（2）取側臥位或仰臥位。（3）若有血痰或支氣管瘺，取患側臥位并通知醫(yī)生。（4）避免垂頭仰臥位。（5）每1~2h更換體位一次，加強皮膚護理。二護理問題及措施1.術后一般護理1.3減輕疼痛，增進舒適（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。二護理問題及措施1.術后一般護理1.4維持體液平衡，補充營養(yǎng)（1）嚴格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術后6小時可試飲水。（4）術后第一天予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。二護理問題及措施1.術后一般護理1.5作好胸膜腔閉式引流的護理按胸腔閉式引流常規(guī)進行護理。定時擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)。可酌情放出適量的氣體和液體。術后24~72小時無氣體引流出、引流液﹤50ml/24h，胸攝片肺復張良好，可拔管。二護理問題及措施胸膜腔閉式引流1.術后一般護理1.6消化道的預防和護理良好的休息和進餐環(huán)境合適的進餐時間，減輕胃腸道反應：避免在治療前后2小時內(nèi)進食，必要時，遵醫(yī)囑給予止吐藥。嘔吐時，停止進食，及時清除嘔物。若無法進食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)二護理問題及措施肚子疼啊?。?.術后一般護理疼痛

與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關，表現(xiàn)為胸痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入不足有關氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關恐懼與不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關潛在并發(fā)癥：與疾病本身及手術有關有感染的危險預感性悲哀與肺癌預后有關2.護理診斷二護理問題及措施護理措施：評估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對表達疼痛因素④疼痛對進食、睡眠、活動等日常生活的影響程度避免加重疼痛的因素：①預防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑②指導和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，減輕疼痛③進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦。二護理問題及措施：1.疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關，表現(xiàn)為胸痛3.用藥護理：①疼痛明顯時，口服止痛藥物②給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴重而持續(xù)時可采用，并指導病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預防藥物的不良反應4.心理護理：①傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護理，調(diào)整病人情緒二護理問題及措施：1.疼痛護理措施：評估：評估病人的飲食習慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃。飲食護理：①指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐，戒煙酒④創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境⑤給予流質(zhì)飲食，進食宜慢，取半臥位其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白二護理問題及措施：2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，食欲下降、攝入不足有關護理措施：給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧減少氧耗注意休息，避免疲勞促進呼吸功能①呼吸鍛煉：指導腹式呼吸②病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。4.監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。二護理問題及措施：3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關護理措施：1.評估：①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、心悸等恐懼表現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認識2.加強溝通：建立良好的護患關系；鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持

介紹成功病例，增強病人信心；幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)；安排家庭成員和朋友看望病人二護理問題及措施：4.恐懼與不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關護理措施：減慢輸液速度；一般24h輸液量≤1500，左全肺術后輸液速度≤50滴／min。給氧氣濕化瓶內(nèi)加入30％酒精濕化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面張力。超聲霧化吸入，根據(jù)超聲霧化的細微顆?？蛇_細支氣管及肺泡內(nèi)，有稀釋痰液、活躍纖毛運動、消炎解痙的作用，使痰易于咳出。慢性肺水腫發(fā)生之前常有氣管痙攣。發(fā)現(xiàn)有氣管痙攣時，給予地塞米松10mg靜脈注射。二護理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥肺水腫與肺癌手術有關護理措施：密切觀察并準確記錄引流液量、顏色、性質(zhì)、有無血塊。引流量多時應每15分鐘或30分鐘記錄一次。術后第一個6

小時內(nèi)，每小時不應超過100

ml，第一個24

小時內(nèi)不應超過500

ml，如果術后每小時引流量持續(xù)在200

ml以上，連續(xù)3次，且顏色鮮紅，性質(zhì)較黏稠，需及時報告醫(yī)生。

保持引流管的通暢，密切觀察生命征的變化。二護理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥血胸與肺癌手術有關護理措施：評估引起感染的危險因素；密切觀察生命體征，術后3天每天測體溫四次；保持病室安靜整潔，減少家屬陪伴，限制探視；定時翻身、拍背，避免感冒，預防肺部感染；切口有滲血、滲液時，及時報告醫(yī)生，更換敷料；枕下鋪一次性護理床單，每日更換。嚴格遵守無菌技術操作及手衛(wèi)生制度，妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色等，如有異常及時報告醫(yī)生。密切觀察切口及置管周圍皮膚情況，按時更換敷料。二護理問題及措施：6.有感染的危險與手術創(chuàng)傷和留置各種引流管有關護理措施：疏泄和安慰。主動熱情關心病人，傾聽其訴說心中的焦慮，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。暗示療法。利用治療者的權威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負擔，使癥狀得以減輕。家屬的心理護理。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力。二護理問題及措施：7.預感性悲哀與肺癌預后有關疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好病人呼吸功能改善，未出現(xiàn)氣促、發(fā)紺等缺氧征象病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人未發(fā)生并發(fā)癥病人感染得到及時控制病人身心狀況良好3.護理評價二護理問題及措施33健康宣教(Healtheducation)健康宣教講解空氣污染對肺部健康的危害，盡可能遠離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵，保護余肺功能。了解吸煙的危害，自覺戒煙。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患。病情允許，出院后半個月進行放射治療或化學藥物治療，出院3個月后復查X線片，出現(xiàn)咳嗽加重、體重減輕、肩背部疼痛、疲乏、咯血、頭痛、等情況要隨時就診。出院指導疾病知識指導：定期復查生活指導：提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵用藥指導：定時、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應心理指導：保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療感謝聆聽

贈送以下課件“燈不撥不亮，理不問不明”，問是開啟成功之路的基石。歷史上有很多科學家都是憑借對生活的細心、對追問的熱心、對研究的癡心取得了不菲的成績。來吧，讓我們學習這篇課文，一起探尋真理的誕生過程。15真理誕生于一百個問號之后第一課時第二課時葉永烈

著名科普作家、傳記文學作家。以長篇小說及紀實文學為主要創(chuàng)作內(nèi)容。作品《真理誕生于一百個問號之后》被選入小學教材。第一課時我會寫guànpǔyánjiàn慣圃鹽濺蕊ruǐ聽范讀掃清障礙魏搜蚯蚓階域wèisōuqiūyǐnjiēyù版bǎn司空見慣：指看慣了就不覺得奇怪。文中是說一些現(xiàn)象常見就不覺得奇怪了。對于他的無理取鬧,我們早已司空見慣。詞語解釋無獨有偶：雖然罕見，但是不只一個，還有一個可以成對兒。文中是說這樣的事不止一件。無獨有偶，最近另一家技術公司也發(fā)布了一個免費軟件。見微知著：見到一點兒苗頭就能知道它的發(fā)展趨向或問題的實質(zhì)。學習就是一個見微知著的過程。鍥而不舍：雕刻一件東西，一直刻下去不放手，比喻做事情能堅持到底，不半途而廢。也形容有恒心，有毅力。學習要有鍥而不舍的精神。作者在文中提出的觀點是什么？真理誕生于一百個問號之后。整體感知

三是俄裔美國睡眠研究專家阿瑟林斯基從兒子_______________這個現(xiàn)象,推斷出凡睡者眼珠轉(zhuǎn)動都表示在做夢的普遍規(guī)律。二是地質(zhì)學家魏格納從__________推論出地球上大陸和海洋的形成；蚯蚓的分布睡覺時眼珠轉(zhuǎn)動為了證明這個觀點，課文具體寫了哪幾個事例呢?

一是英國化學家波義耳從____________________________的現(xiàn)象,制成了實驗中常用的酸堿試紙——石蕊試紙；（課后第二題）花草受酸或堿的作用會改變顏色本文是采用什么結構來寫的呢?

按“___________”的結構寫的,先提出中心論點,用三個事例證明中心論點,最后總結全文,重申論點?？偂帧傉n文又是按照怎樣的順序來介紹這三個事例的呢?我們下節(jié)課再學習。

一、把詞語補充完整。司（）（）慣無獨（）（）見()知()（）而不（）（）（）不得其解空見有偶微著百思鍥舍課堂演練二、以下四個選項中，與“見微知著”詞語意思最接近的是（

）。A.古為今用

B.標新立異C.一葉知秋

D.無獨有偶C三、為了證明“真理誕生于一百個問號之后”這個觀點，課文具體寫了哪幾件事?

1.石蕊試紙的制成

2.蚯蚓的分布

3.睡覺時眼珠的轉(zhuǎn)動第二課時上一節(jié)課我們知道，為了證明“真理誕生于一百個問號之后”這個觀點，課文具體寫了三個事例，這節(jié)課我們就來看看每個事例是按照怎樣的順序來介紹的。默讀第一個事例（第3自然段）。想一想這個事例中的“？”是什么？由此發(fā)現(xiàn)的“真理”是什么？互動課堂濺上鹽酸的花瓣竟奇跡般地變紅了。這是為什么呢？？

他認為，紫羅蘭中有一種物質(zhì)遇到鹽酸會變紅。真理進行了許多實驗這個真理是怎么誕生的呢？為什么波義耳能制成實驗中常用的酸堿試紙——石蕊試紙？從書上找找關鍵的詞句說一說。立即敏感地意識到按照第一個事例的學習方法，對照表格自己完成。人物“？”從“？”到“！”的過程“！”魏格納阿瑟林斯基美國東海岸有一種蚯蚓，歐洲西海岸同緯度地區(qū)也有這種蚯蚓，為什么美國西海岸卻沒有這種蚯蚓?蚯蚓的這種分布情況正說明歐洲大陸與美洲大陸本來是連在一起的，后來裂開了，分為兩個洲。引起了注意眼珠轉(zhuǎn)動會不會與做夢有關呢？會有什么關系呢？以兒子、妻子、鄰居為實驗對象，進行了反復的觀察實驗當睡覺的人眼珠轉(zhuǎn)動時，他確實正在做夢。最平常的小事

這三個事例有什么共同點呢？請用書上的一個詞語來形容。司空見慣不足為奇見怪不驚不乏先例層出不窮熟視無睹屢見不鮮詞語積累（和“司空見慣”意思相近的詞語）這三個事例是按照怎樣的順序來介紹的？從細微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題不斷發(fā)問不斷解決問題追根溯源，找到真理（課后第二題）說一說這三個事例中的主人公都有怎樣的特點？不斷探索鍥而不舍

他們都善于從細微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，不斷發(fā)問，不斷解決疑問，追根求源，最后把“？”拉直變成“！”，找到了真理。讀一讀最后兩個自然段，說一說“真理誕生于一百個問號之后”這句話的含義。（課后第一題）只要你見微知著，善于發(fā)問并不斷探索，那么，當你解決了若干個問號之后，就有可能發(fā)現(xiàn)真理。這種“偶然的機遇”只會給那些善于獨立思考的人，給那些具有鍥而不舍精神的人?！罢胬碚Q生于一百個問號之后”這句話的含義是：

只要善于觀察,不斷發(fā)問,不斷解決疑問,鍥而不舍地追根求源,就能在現(xiàn)實生活中發(fā)現(xiàn)真理。（課后第一題）學完這篇課文，你受到了怎樣的啟發(fā)？科學并不神秘，也不遙遠，關鍵在于“知微見著”，不斷探索，善于獨立思考，具有鍥而不舍的精神。（課后第一題）小練筆：仿照課文的寫法，選擇下面任一觀點用具體的事例來說明。有志者事竟成玩也能玩出名堂勤能補拙（課后小練筆）清代小說家蒲松齡在自己后期的科舉考試屢次不中、落魄至極之際，親自寫下勵志自勉聯(lián)：“有志者事竟成，破釜沉舟百二秦關終屬楚；苦心人天不負，臥薪嘗膽三千越甲可吞吳?！遍_始時是刻在銅尺之上，后懸置于書屋聊齋書房。終于他憑著自己的雄心壯志，不懈努力，以一部《聊齋志異》名垂青史，成就一番大事。示例：有志者事竟成春秋時期，吳越相爭，吳勝越敗，越王勾踐淪為階