胰腺炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

急性胰腺炎的護(hù)理查房主講人：2護(hù)理診斷及措施主要內(nèi)容1病史介紹3健康教育一病史介紹基本情況：姓名：黃X

科別：肝膽脾胰

病歷號(hào)：00807563性別：男

年齡：27歲

入院日期：2015-10-18病史陳述者：患者本人

入院方式：步行主訴：上腹疼痛4月余，再發(fā)并加重3天。一病史介紹現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因下突然出現(xiàn)上腹部疼痛，以左上腹為劇，呈持續(xù)性痛，放射至腰背部，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，程度劇烈時(shí)難以忍受。嘔吐后腹痛不緩解，無明顯噯氣、反酸。無明顯畏寒、發(fā)熱、黃疸。院外診斷“急性胰腺炎”并予以抗炎對(duì)癥治療，無明顯好轉(zhuǎn)。患者又于3天前再發(fā)上腹部疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，程度劇烈時(shí)難以忍受，嘔吐后腹痛不緩解，遂入我院治療，以“急性胰腺炎”收入我科住院治療，患者自發(fā)病來，精神不振，小便淺黃色，大便未解。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等其他相關(guān)病史。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙、飲酒史等。一病史介紹查體：體溫：36.1℃脈搏：81次/分呼吸：20次/分血壓：123/81mmHg查體合作，全身皮膚粘膜未見黃染，余未見異常。?？茩z查：腹平坦，無胃腸形及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張。上腹肌較緊張，上腹部壓痛，以左上腹為劇，反跳痛，Murphy’s征陰性，全腹未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，無胃振水音，聽診腸鳴音減弱0-1次/分。一病史介紹輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.25x109/LN86.6%HGB155g/LPLT203x109/L

AMY-1607.0U/L腹部CT:膽囊多發(fā)結(jié)石入院診斷：

急性水腫性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)檢查項(xiàng)目日期外院10月19日10月20日10月23日10月26日10月28日AMY

尿AMY

胰AMY

脂肪酶

WBC

N

HGB

PLT

疼痛有體液不足的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

三護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷：預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。護(hù)理方法：（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。效果評(píng)價(jià)：患者疼痛明顯緩解。1.疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)三護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)體液不足現(xiàn)象。護(hù)理方法：（1）病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)三護(hù)理診斷與措施（4）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。效果評(píng)價(jià)：病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生。三護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況良好。護(hù)理方法：（1）觀察病人的營(yíng)養(yǎng)狀況如皮膚彈性，上臂肌皮皺厚度等。（2）該病人在禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑通過鼻腸管予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不足的部分繼續(xù)由胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)液輸注期間要注意觀察導(dǎo)管性，代謝性或胃腸道并發(fā)癥。（3）在恢復(fù)飲食后要從米湯這樣的流質(zhì)飲食開始逐漸的過渡到普食，但應(yīng)注意限制高脂肪膳食。效果評(píng)價(jià)：病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，術(shù)后已及時(shí)恢復(fù)進(jìn)食。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)三護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理方法：（1）吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。效果評(píng)價(jià)：患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。4.潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等三護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護(hù)理方法：術(shù)后臥床3-5天時(shí)，注意定時(shí)協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生壓瘡?？墒褂脷鈮|床。注意營(yíng)養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。鼓勵(lì)病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。注意保暖，預(yù)防感冒。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)三護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護(hù)理方法：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。結(jié)果評(píng)價(jià)：病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理6.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三護(hù)理診斷與措施正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。四健康教育

預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因?yàn)榫凭卸驹诩毙砸认傺椎陌l(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積極治療。四健康教育感謝聆聽你印象中的四季是什么樣子的？你知道田家四季是什么樣子的嗎？讓我們一起來看看吧。第一課時(shí)第二課時(shí)語文二年級(jí)上冊(cè)4田家四季歌自讀課文，邊讀邊想：“田家”是什么意思？“田家”是種田的人家、農(nóng)家、農(nóng)村、鄉(xiāng)村……第一課時(shí)朗讀課文掃清障礙四季禾＋子＝季它和“李”有什么區(qū)別？“四季”的“季”字你會(huì)寫嗎？指導(dǎo)書寫“季”要寫得扁小要長(zhǎng)讓我們走進(jìn)課文，了解田家一年四季的生活吧。學(xué)寫字走進(jìn)田家的春季——第一小節(jié)。這里有哪些事物呢？自己讀一讀，找一找，畫一畫。春風(fēng)花草蝴蝶麥苗桑葉認(rèn)讀詞語，找出生字。春風(fēng)蝴蝶麥苗桑葉肥你在哪里見過這兩個(gè)字？你是怎樣記住它們的？蝴蝶

我在讀過的故事中見過，生活中也見到過。我根據(jù)形聲字的規(guī)律來記住它們。蝴蝶是昆蟲，所以是蟲字旁，“蝴”和“胡”的讀音相同。蝴蝶學(xué)認(rèn)字甲骨文中的“麥”字字形就很像長(zhǎng)在田里的麥穗（suì）。麥麥麥甲骨文篆書隸書楷書學(xué)認(rèn)字苗植物剛剛長(zhǎng)出來的時(shí)候，小小的嫩嫩的，稱之為“苗”。學(xué)認(rèn)字火苗樹苗魚苗其他的“苗”：桑葉平舌音、后鼻韻母。學(xué)認(rèn)字桑葚桑樹采桑其他的“桑”：shèn量詞填空一（）桑葉一（）桑樹片棵肥春天農(nóng)家桑葉肥肉、肥胖、減肥（與“瘦”相對(duì)）肥沃、肥美（肥沃，豐實(shí)）化肥、施肥（肥料）指茂盛。學(xué)認(rèn)字夏天來了，這時(shí)的田家是什么樣的呢？走進(jìn)田家的夏季——第二小節(jié)。夏季里，農(nóng)事忙人們都忙著做農(nóng)事。農(nóng)怎樣記住這個(gè)字？學(xué)認(rèn)字指導(dǎo)書寫“農(nóng)”。橫中線上側(cè)平衡伸展學(xué)寫字指導(dǎo)書寫“事”。稍窄略扁橫畫較多，各部分要寫緊湊學(xué)寫字農(nóng)事指農(nóng)民的生產(chǎn)活動(dòng)。這一小節(jié)中寫到了哪些農(nóng)事呢？采桑養(yǎng)蠶插秧想象一下：除了這些農(nóng)事，人們還可能忙著做什么？澆水收割小麥?zhǔn)┓兽r(nóng)民伯伯每天早上天還沒亮就出去干活兒，晚上回來的時(shí)候，月亮已經(jīng)出來了，真是“早起勤耕作，歸來戴月光”。戴月光農(nóng)民伯伯勞累了一天回來很晚，月亮已經(jīng)高高掛在天空。月光灑在農(nóng)民伯伯的身上。想想我們生活中還戴過什么東西？戴紅領(lǐng)巾戴帽子戴手表像這樣把東西戴在頭、脖子等身體的某個(gè)部位上都用“戴”。戴帶媽媽（）著一條漂亮的圍巾，（）著我和妹妹去超市。農(nóng)民伯伯（）著草帽，披星（）月地在田間耕作。戴

帶戴

戴

指導(dǎo)書寫“戴”。左低右高，延至右上格起筆高，收筆低從橫中線起筆學(xué)寫字四季吹動(dòng)歸來辛苦sìjìchuīdònɡɡuīláixīnkǔ

課堂演練一、拼音連線題。二、一字開花。(組詞)事麥麥子麥苗小麥麥田大事壞事小事好事三、按課文內(nèi)容填空。1.春季里，__________，__________蝴蝶飛。2.夏季里，__________，______

又______。3.秋季里，__________，谷像黃金__________。4.冬季里，__________，新制棉衣__________。春風(fēng)吹花開草長(zhǎng)農(nóng)事忙采桑養(yǎng)蠶插秧稻上場(chǎng)粒粒香雪初晴暖又輕認(rèn)讀生字季吹肥農(nóng)忙歸事戴第二課時(shí)走進(jìn)田家的秋季——第三小節(jié)。秋季里，田家又有怎樣的風(fēng)光呢？秋季里，稻上場(chǎng)，多音字，在這里讀二聲?！暗旧蠄?chǎng)”指的是把刀子放在平坦的空地上晾曬。學(xué)認(rèn)字場(chǎng)院打場(chǎng)谷像黃金粒粒香谷子稻谷山谷河谷低谷“?！毙温曌郑赶衩琢４笮〉念w粒狀事物，可用作量詞。學(xué)認(rèn)字“谷”為什么被比作黃金呢？秋天里，成熟的谷子黃澄澄的，像黃金的顏色。谷子像黃金一樣寶貴，凝結(jié)著農(nóng)民伯伯的汗水。身體雖辛苦，“雖”平舌音，雖然的意思。除了農(nóng)民伯伯，還有誰辛苦？環(huán)衛(wèi)工人、交警叔叔、老師、工人師傅、解放軍叔叔……學(xué)認(rèn)字心里喜洋洋。面對(duì)豐收，人們的心理怎樣？表示喜悅心情的ABB形式的詞語還有：樂呵呵、笑哈哈、美滋滋等。觀察下面兩個(gè)生字在田字格中的位置有什么共同點(diǎn)？居于田字格的正中央，豎重合于豎中線上。辛苦學(xué)寫字指導(dǎo)書寫“辛”。在橫中線上，要長(zhǎng)和豎中線重合學(xué)寫字指導(dǎo)書寫“苦”。在橫中線上，要長(zhǎng)和豎中線重合學(xué)寫字走進(jìn)田家的冬季——第四小節(jié)。農(nóng)民們冬天在干什么？制棉衣冬季里，雪初晴，新制棉衣/暖又輕。

liǎo一年/農(nóng)事了，大家/笑盈盈。讀第四小節(jié)，讀出人們的喜悅之情。朗讀指導(dǎo)冬季里，人們的心情怎樣？讓我們帶著這種心情，再讀讀這一小節(jié)吧！喜悅觀察下面的生字，說說它們有什么共同特點(diǎn)？吹肥忙歸左右結(jié)構(gòu)左窄右寬學(xué)寫字指導(dǎo)書寫“吹”。左小右大從橫豎中線的相交點(diǎn)起筆學(xué)寫字指導(dǎo)書寫“肥”。左高右低，左窄右寬在豎中線起筆，右下格彎出學(xué)寫字指導(dǎo)書寫“忙”。先兩邊，后中間在橫豎中線的交點(diǎn)起筆收筆比上橫短學(xué)寫字指導(dǎo)