肺栓塞患者護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)

肺栓塞病人護(hù)理主講人：護(hù)理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識(shí)；掌握肺栓塞疾病的護(hù)理，提高急救應(yīng)急處理能力。01病史匯報(bào)與檢查治療03臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療04護(hù)理診斷及措施02肺栓塞概述與病因目錄

第一部分病史匯報(bào)與檢查治療PART01患者于入院前1年余，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，以活動(dòng)及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無(wú)大汗淋漓、心前區(qū)壓榨感，無(wú)肩背部放射痛；無(wú)發(fā)熱；無(wú)頭暈、暈厥；無(wú)咳嗽、咳痰；無(wú)惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫(yī)院”，檢查胸片未見(jiàn)明顯異常，予以對(duì)癥治療后（具體藥物劑量不詳），上述癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，曾多次就診于“海軍醫(yī)院”。于1天前，再次出現(xiàn)胸悶、氣促，自覺(jué)程度較前加重，休息時(shí)即可出現(xiàn)，無(wú)法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史匯報(bào)病史匯報(bào)2月19日入院時(shí)患者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，體溫36℃，脈搏133次/分，竇性心律，呼吸32次/分，血壓116/76mmHg，SPO285%，即予半坐臥位，加強(qiáng)保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以華法林、肝素、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療后，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤(rùn)，SPO2上升至95%，15:00改鼻導(dǎo)管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。專(zhuān)業(yè)活力用心創(chuàng)新雙下肢彩超示：雙側(cè)股動(dòng)脈、股深淺動(dòng)脈、未見(jiàn)明顯異常。超聲心動(dòng)示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺動(dòng)脈重度高壓，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約86mmHg以上。血?dú)猓喝朐簳r(shí)急查血?dú)猓篜H：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日復(fù)出血?dú)猓篜H：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下葉斑片影，考慮炎癥。肺動(dòng)脈CTA：雙側(cè)肺動(dòng)脈分支多發(fā)充盈缺損，提示肺動(dòng)脈栓塞。病史匯報(bào)凝血四項(xiàng)凝血酶原時(shí)間（PT）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PTINR）D二聚體實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查凝血酶活動(dòng)度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.83無(wú)30.8%診療經(jīng)過(guò)抗凝輸液日期依諾肝素Q12H皮下注射華法林3mgQd磷酸肌酸液丹紅注射液2月-19日-2月23日現(xiàn)在身體狀況文字說(shuō)明神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便小便：小便通暢，解淡黃色尿液。自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩(wěn)定姓名;章三神志自理睡眠飲食80%59%95%100%癥狀：患者無(wú)胸悶氣促等情況，在吸氧的狀況下指尖血氧95-100%，雙下肢未見(jiàn)明顯水腫，現(xiàn)患者并未出現(xiàn)明顯的休克及循環(huán)衰竭征象，暫不予溶栓治療,治療方面以抗凝治療為主，密切觀察患者病情變化。

第二部分肺栓塞概述與病因PART02相關(guān)知識(shí)

由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱(chēng)為肺梗死。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。定義發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診，國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕率不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率高，可高達(dá)20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過(guò)積極治療者，死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%臨床意義病因提出血栓形成的三個(gè)因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷?，F(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性創(chuàng)傷，長(zhǎng)期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血液停滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機(jī)制之一。引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素骨折(髖部或大腿)大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷髖或膝關(guān)節(jié)置換/脊髓損傷關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等低危因素危險(xiǎn)原因高危因素中危因素臥床＞3天/年齡腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）/肥胖/靜脈曲張長(zhǎng)時(shí)間旅行靜坐不動(dòng)（如長(zhǎng)時(shí)間乘汽車(chē)或飛機(jī)旅行）下肢和盆腔靜脈血栓（是公認(rèn)的首位原因占68%）心臟?。槲覈?guó)肺栓塞的最常見(jiàn)原因，占40％）腫瘤（在我國(guó)為第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他少見(jiàn)的病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲(chóng)和異物栓塞肺栓塞概述與病因

第三部分臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療PART03臨床表現(xiàn)

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實(shí)際是一較廣的臨床譜。所見(jiàn)主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者2～3個(gè)肺段，可無(wú)任何癥狀；重者15～16個(gè)肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個(gè)臨床癥候群：表現(xiàn)1.急性肺心病突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見(jiàn)于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。3.“不能解釋的呼吸困難”栓塞面積相對(duì)較小，是提示無(wú)效腔增加的唯一癥狀。4.慢性反復(fù)性肺血栓栓塞起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類(lèi)型。輔助檢查12血?dú)夥治鲅獫{D-二聚體測(cè)定4胸部X線檢查3心電圖5胸部螺旋CT檢查6磁共振(MRI)7放射性核素顯像灌注掃描9超聲檢查8肺動(dòng)脈造影10靜脈血栓診斷技術(shù)診斷臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。1.大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。3.微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。4.肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。診斷1一般治療23溶栓療法抗凝療法

除對(duì)癥、支持療法外，對(duì)呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。

應(yīng)早期給予溶栓治療，但對(duì)近期作過(guò)外科手術(shù)、分娩、嚴(yán)重創(chuàng)傷、頭顱內(nèi)出血者，或有潰瘍出血和過(guò)敏性疾病者禁用。常用制劑為鏈激酶和尿激酶。應(yīng)在術(shù)前做血小板計(jì)數(shù)、部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶時(shí)間測(cè)定，以便治療中掌握速度和劑量。

輕中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。治療低分子肝素--注射方法留置氣泡技術(shù)低分子肝素鈉/依諾肝素鈉為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排氣，針筒內(nèi)有0.lml的空氣，注射時(shí)將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時(shí)針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上的藥液對(duì)局部的刺激，可減少局部淤血。腹部作為低分子肝素的首選部位。腹壁注射時(shí)，臍旁兩側(cè)距臍10cm注射較臍周上下距臍5cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。腹壁臍旁兩側(cè)注射時(shí)提起腹部皮膚，使之形成一皮膚皺褶，針頭垂直刺入提起的皮膚皺褶內(nèi)。拔針后不按壓或皮下注射后局部按壓力度不宜過(guò)大：拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對(duì)注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細(xì)血管壁破裂出血，形成局部淤血。診斷

第四部分護(hù)理診斷及措施PART04一、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷1、給氧：病人有呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧分?jǐn)?shù)。2、休息：病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)病人進(jìn)行深慢呼吸、采用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量。3、呼吸狀態(tài)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治?，?dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。4、循環(huán)狀態(tài)：肺動(dòng)脈栓塞可致右心功能不全，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡護(hù)理診斷及措施二、潛在并發(fā)癥：出血1、密切觀察出血征象如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過(guò)多、牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、腹部或背部疼痛等。2、觀察有無(wú)下肢深靜脈血栓形成征象單側(cè)下肢腫脹最為常見(jiàn)，因此需測(cè)量和比較雙下肢周徑，并觀察有無(wú)局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等。3、抗凝治療的護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予抗凝治療，監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。治療期間需定期測(cè)定INR。護(hù)理診斷及措施三、潛在并發(fā)癥：再栓塞1、需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床2-3周。不可過(guò)度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。2、有效制動(dòng)

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩3、要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力4、臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送措施護(hù)理診斷及措施四、自理能力受限（相關(guān)因素；活動(dòng)無(wú)耐力，疾病受限）1、患者臥床期間協(xié)助洗漱進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。2、24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者所需。3、提供患者有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加患者自我照顧的能力和信心，并向患者說(shuō)明康復(fù)程序。護(hù)理診斷及措施五、焦慮：與生命受到威脅，對(duì)治療不了解，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、環(huán)境的改變有關(guān)1、為患者提供安全、舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者對(duì)治療、護(hù)理的信賴。2、向患者提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，及時(shí)緩解患者的不適。3、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，易消化的低鹽、低脂飲食。4、指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好的心境。5、介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；6、經(jīng)常給予患者語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性的安慰護(hù)理診斷及措施六、知識(shí)缺乏1、評(píng)估患者知識(shí)水平，理解能力，對(duì)疾病了解情況。2、向病人解釋病因及愈后情況。3、向病人解釋藥物作用及副作用。4、指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測(cè)，包括牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色等。如出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5、飲食易清淡、質(zhì)軟、易消化，保證蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維食物的攝入。6、抗凝治療期間，患者不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成損傷后出血危險(xiǎn)護(hù)理診斷及措施4-6L/min吸氧，注意保持氣道通暢通知醫(yī)生建立兩組以上靜脈通道急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案生命體征、神志、SPO2監(jiān)測(cè)。備搶救車(chē)立即平臥，保持安靜，心理護(hù)理

迅速止痛：?jiǎn)岱然蚨爬涠〗獬窝芗肮诿}痙攣：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右預(yù)防心衰：強(qiáng)心劑、利尿劑觀察病情變化、用藥反應(yīng)做好護(hù)理記錄血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)內(nèi)科治療無(wú)效、存在抗凝溶栓禁忌癥感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件同學(xué)們，大家一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)這些聲音，你知道這都是什么聲音嗎？春天來(lái)了，春雨淅瀝，鳥(niǎo)鳴悠揚(yáng)，那三月的桃花水也奔跑起來(lái)了！4三月桃花水三月桃花水：農(nóng)歷三月江河水漲，此時(shí)正是桃花盛開(kāi)的時(shí)節(jié)，所以被人們稱(chēng)桃花水或桃花汛。

劉湛秋，安徽蕪湖人，當(dāng)代著名詩(shī)人，翻譯家，評(píng)論家。早在八十年代中期，他就被一代大學(xué)生譽(yù)為“抒情詩(shī)之王?！逼湓?shī)集《無(wú)題抒情詩(shī)》獲過(guò)中國(guó)新詩(shī)獎(jiǎng)。

qǐ朗讀課文掃清障礙綺麗

hè應(yīng)和我會(huì)認(rèn)談心tán和母親是和平的信使，給鄰里之間帶來(lái)了和睦。多音字hé那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響。hè奶里和點(diǎn)兒糖。huò媽媽今天一大早就起來(lái)和面了。huó識(shí)字游戲桃花落了談心纖細(xì)綺麗應(yīng)和回旋綺麗：鮮艷美麗。文中指桃花水中倒映著鮮艷美麗的朝霞。桂林綺麗的景色吸引著許多游人。詞語(yǔ)解釋纖細(xì)：細(xì)微，細(xì)小。文中指桃花水流動(dòng)時(shí)發(fā)生的聲音十分細(xì)小。楊柳披散地垂下纖細(xì)柔軟的枝條,宛如剛洗過(guò)頭沒(méi)梳辮子的姑娘的長(zhǎng)發(fā)。整體感知有感情地朗讀課文，讀完后想一想:三月的桃花水給你留下了什么印象？可以用課文中的原句來(lái)回答。三月的桃花水，是春天的豎琴。三月的桃花水，是春天的明鏡。互動(dòng)課堂

讀一讀第一自然段，讀完思考：作者的總起方式很特別，你發(fā)現(xiàn)了嗎？是什么聲音，像一串小鈴鐺，輕輕地走過(guò)村邊？是什么光芒，像一匹明潔的絲綢，映照著藍(lán)天？疑問(wèn)句聲音：動(dòng)聽(tīng)光芒：光亮、順滑是什么如此動(dòng)聽(tīng)、美麗呢？比喻

自讀第二自然段，看看你有什么發(fā)現(xiàn)，記得把自己認(rèn)為優(yōu)美的語(yǔ)言畫(huà)出來(lái)。

啊，河流醒來(lái)了！三月的桃花水，舞動(dòng)著綺麗的朝霞，向前流啊。有一千朵桃花，點(diǎn)點(diǎn)灑在河面，有一萬(wàn)個(gè)小酒窩，在水中回旋。比喻朝霞：形態(tài)桃花：浪花酒窩：旋渦擬人美不勝收讀出興奮修辭句體現(xiàn)喜愛(ài)綺麗的朝霞一千朵桃花一萬(wàn)個(gè)小酒窩

女生先齊讀3、4自然段，男生再齊讀5-6自然段，說(shuō)一說(shuō)：這兩部分描寫(xiě)了桃花水的哪兩個(gè)方面？

三月的桃花水，是春天的豎琴。那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響；那纖細(xì)的低語(yǔ)，是在和剛剛從雪被里伸出頭來(lái)的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車(chē)輪滾過(guò)的鈴聲……讀出桃花水聲音的動(dòng)聽(tīng)，讀出作者對(duì)桃花水的喜愛(ài)。聲音：多變、輕柔、動(dòng)聽(tīng)與第一自然第二句對(duì)應(yīng)

三月的桃花水，是春天的明鏡。它看見(jiàn)燕子飛過(guò)天空，翅膀上裹著白云；它看見(jiàn)垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)，如霧如煙；它看見(jiàn)一群姑娘來(lái)到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……讀出作者對(duì)桃花水的喜愛(ài)與贊美。光芒:干凈、清澈、明亮與第一自然第二句對(duì)應(yīng)燕子飛過(guò)天空垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)姑娘捧水，水底紅蓮讓我們伴著優(yōu)美的音樂(lè)一起來(lái)讀一讀這四個(gè)自然段，注意讀出三月桃花水的美哦！伴讀音樂(lè)你從這四個(gè)自然段中發(fā)現(xiàn)了作者運(yùn)用了哪些修辭手法？討論交流，一定要找全哦！三月的桃花水，是春天的豎琴。比喻三月的桃花水，是春天的明鏡。垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)，如霧如煙。那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車(chē)輪滾過(guò)的鈴聲……她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來(lái)描寫(xiě)或說(shuō)明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻用上“是”或“像”仿寫(xiě)兩句描寫(xiě)春的比喻句。春天是一首美妙的樂(lè)曲，讓世界充滿音符。春天像催醒花草樹(shù)木的鬧鐘。那忽大忽小的的水波聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響。它看見(jiàn)燕子飛過(guò)天空，翅膀上裹著白云。那纖細(xì)的低語(yǔ)，是在和剛剛從雪被里伸出頭來(lái)的麥苗談心。擬人

擬人就是把事物人格化，將本來(lái)不具備人動(dòng)作和感情的事物變成和人一樣具有動(dòng)作和感情的樣子。

好處是能增強(qiáng)語(yǔ)言的美感，表現(xiàn)力，更生動(dòng)、形象。擬人仿寫(xiě)一句描寫(xiě)春的擬人句。

小草從泥土里鉆出可愛(ài)的小腦袋，觀賞著美麗的春色。

那忽大忽小的的水波聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響；那纖細(xì)的低語(yǔ)，是在和剛剛從雪被里伸出頭來(lái)的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車(chē)輪滾過(guò)的鈴聲……

它看見(jiàn)燕子飛過(guò)天空，翅膀上裹著白云；它看見(jiàn)垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)，如霧如煙；它看見(jiàn)一群姑娘來(lái)到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……排比

排比是把結(jié)構(gòu)相同或相似、意思密切相關(guān)、語(yǔ)氣一致的詞語(yǔ)或句子成串地排列的一種修辭方法。

好處是使內(nèi)容條理分明、層次清楚、節(jié)奏感強(qiáng)，能增強(qiáng)文章的表達(dá)效果和氣勢(shì)，深化中心。排比仿寫(xiě)一句描寫(xiě)春的排比句。

我渴望春天，因?yàn)樗俏覀儧_破冬天的戰(zhàn)利品；我渴望春天，因?yàn)樗且粋€(gè)充滿美好的季節(jié)；我渴望春天，因?yàn)樵谀抢镂覀儠?huì)找到更高的夢(mèng)想。三月的桃花水，是豎琴能聽(tīng)，是明鏡能看，它還能聞，你聞到了桃花水的什么味道呢？花瓣飄落時(shí)，

。流淌過(guò)青草地時(shí)，

。花瓣的芳香青草和泥土的氣味你還想到了用什么方式感受桃花水的美？觸摸玩耍自由朗讀最后一自然段，思考：你從這句話中體會(huì)到了作者怎樣的思想感情？

啊，地上草如茵，兩岸柳如眉。三月桃花水，叫人多沉醉。深深地迷戀、沉浸其中美中心句，體現(xiàn)喜愛(ài)讀完本文后，想一想：你喜歡桃花水嗎？說(shuō)說(shuō)你的理由。動(dòng)聽(tīng)美麗清澈明凈給萬(wàn)物帶來(lái)了生機(jī)給田野帶來(lái)了希望給人們帶來(lái)了歡樂(lè)

聽(tīng)

看三月桃花水春天的豎琴多變輕柔動(dòng)聽(tīng)

春天的明鏡

干凈清澈

明亮結(jié)構(gòu)梳理喜愛(ài)和贊美這是一篇優(yōu)美的抒情文，結(jié)構(gòu)清晰地描述了三月桃花水

、

的特點(diǎn)，表達(dá)了組著對(duì)三月桃花水的

之情。主題概括聲如音樂(lè)喜愛(ài)和贊美清如明鏡拓展延伸

北方的二月,春天的進(jìn)攻,冬天在撤退。山的背陰處雖然還寒氣凜凜,可是寒冷的威力已在衰竭。朝陽(yáng)處雪已融化,雪水順著斜谷流過(guò)來(lái),沖開(kāi)了山澗溪水的冰面。那巨大的凍結(jié)在巖屋上的瀑布也開(kāi)始活動(dòng)了,流水聲一天天越來(lái)越大地響起來(lái),最后成為一股洶涌的奔流,沖到山下,流進(jìn)大江。那冰封的大江在春天太陽(yáng)的照射下,在山中雪水的沖擊下,逐漸變酥了,變軟了,顏色也變蟬了。春潮終于有一天,在黎明的寂靜中,突然傳來(lái)了山崩地裂的聲響——開(kāi)江了!風(fēng)從窗縫里擠了進(jìn)來(lái),激動(dòng)地向我耳語(yǔ)著:快去看啊,大江復(fù)活了!它扯著我的衣襟向江岸奔去。我和人們一起站在江岸上,我被眼前的景象驚呆了,只見(jiàn)整個(gè)大江的堅(jiān)冰崩潰了。被禁錮了一冬的大江奔騰著,洶涌著,以它那不可抗拒的力量推開(kāi)了堅(jiān)冰,呼叫著,撞擊著。一塊塊巨大的冰排,被江水推動(dòng)著,山一樣地豎了起來(lái),又摔倒下去,發(fā)出喀嚓喀嚓地聲響,濺起一片片雪白的浪花。滾滾的春潮把堅(jiān)冰擊潰了,淹沒(méi)了,迫使它馴服地和殘冬一起向遠(yuǎn)方流去。春水在陽(yáng)光下歡笑著,在清風(fēng)中舞蹈著,仿佛在告訴沿途碰到的每一個(gè)人,每一棵樹(shù)木,每一株剛剛露出地面的小草:春天來(lái)了!春天來(lái)了!

明潔的（???）??纖細(xì)的（?）?

綺麗的（???）?如茵的（???）??

一、根據(jù)課文，我會(huì)填。絲綢低語(yǔ)朝霞小草課堂演練

1.微風(fēng)柔和地吹,柔和地愛(ài)撫我的面孔。（）2.小姑娘有一顆金子一樣的心。（）3.我們有頭頂千年積雪的珠穆朗瑪峰，有莽蒼廣闊的黃土高原，有草樹(shù)蒙密的西雙版納，有浩浩蕩蕩的揚(yáng)子江。（）二、指出下列句子所運(yùn)用的修辭手法。擬人比喻排比三、說(shuō)一說(shuō)三月桃花水的特點(diǎn)是什么？聲如音樂(lè)清如明鏡

四、拓展作業(yè)。

1.搜集和桃花水有關(guān)的諺語(yǔ)，體會(huì)桃花水和人們生活的關(guān)系。2.用你的彩筆畫(huà)一畫(huà)你眼中的三月桃花水。第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)五大童年游戲有趣的游戲?yàn)槊篮玫耐陰?lái)了許多快樂(lè)，你玩過(guò)哪些好玩的游戲？和大家分享一下。20肥皂泡初讀課文自由讀課文，要求：借助課文中的注音、工具書(shū)等讀準(zhǔn)字音，知道多音字的讀音并組詞。長(zhǎng)句子多讀幾遍，讀通句子。讀完課文，閉上眼睛回憶一下你對(duì)哪些畫(huà)面印象深刻。輕清透明玲瓏嬌軟顫巍巍光影零亂chànlínɡ讀一讀，說(shuō)說(shuō)你發(fā)現(xiàn)了什么。都是形容肥皂泡美麗的詞語(yǔ)。扇子扇送四散分飛散裂脆薄和弄和弄......huò這些多音字怎么讀？借助字典和生活經(jīng)驗(yàn)辨析多音字的讀音。課文寫(xiě)了關(guān)于肥皂泡的哪些事？做肥皂泡吹肥皂泡看肥皂泡想肥皂泡你對(duì)哪些畫(huà)面印象比較深刻？課文解讀默讀課文第3自然段，圈出文段中制作泡泡的過(guò)程，完成填空。把用剩的碎肥皂（）在一只小木碗里，（）上點(diǎn)兒水，（），使它溶化，然后用一支竹筆套管，（）上那黏稠的肥皂水，慢慢地（）起，放加和弄和弄蘸吹（）成一個(gè)輕圓的網(wǎng)球大小的泡兒，再輕輕地一（），那輕圓的球兒便從管上落了下來(lái)，軟悠悠地在空中飄游。若用扇子在下面輕輕地（），有時(shí)能飛得很高很高。吹提扇送從所填的動(dòng)詞中你感受到了什么？制作泡泡動(dòng)作輕，泡泡易破裂的特點(diǎn)。你感受到了作者怎樣的思想感情？簡(jiǎn)單描述吹肥皂泡的方法。作者在描寫(xiě)時(shí)是按一定的順序?qū)懙?，圈出表示先后順序的詞語(yǔ)。用上“先……然后……再……”的句式將吹肥皂泡的過(guò)程敘述出來(lái)。再讀第3自然段，想想作者用了哪些詞語(yǔ)把這一過(guò)程寫(xiě)具體的。（）地吹（）地一提（）地扇送慢慢輕輕輕輕做做這樣的動(dòng)作，你體會(huì)到了什么？這些詞語(yǔ)寫(xiě)出了作者的細(xì)心和對(duì)吹泡泡的喜愛(ài)。學(xué)寫(xiě)游戲介紹你最喜歡的一種游戲，說(shuō)清玩的方法和過(guò)程，注意用上表示先后順序的詞語(yǔ)進(jìn)行有條理的介紹，并運(yùn)用動(dòng)詞、形容詞把過(guò)程寫(xiě)具體。第2