宮頸癌患者的護理查房教學(xué)

宮頸癌的護理1234討論教學(xué)目標(biāo)

了解宮頸癌的臨床分期

掌握子宮頸癌的癌前病變、臨床表現(xiàn)、護理要點說出宮頸癌常見的轉(zhuǎn)移途徑概述ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。概述宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。

約81.25%的患者為浸潤癌，僅18.8%為原位癌。

目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。

宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。危險因素免疫抑制經(jīng)濟地位低、職業(yè)不潔性生活多個性伴侶性生活過早慢性生殖道感染，衣原體感染吸煙早婚、早育、多產(chǎn)者發(fā)病年齡的變遷50s～60s普查,平均發(fā)病年齡55歲。80s發(fā)病年齡開始下降。1989～2001平均發(fā)病年齡41.85歲最小17歲。50年來發(fā)病平均年齡下降了13歲。和社會的開放,發(fā)展,生活水平提高,性觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)。三階梯診療程序篩查診治宮頸癌

組織病理學(xué)陰道鏡宮頸細(xì)胞學(xué)癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”病理分型

大體檢查外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型病理（一）CINⅠCIN

ⅡCINⅢ病理（二）CIN分級治療方案Ⅰ級無明顯病灶按炎癥處理，2～3個月隨訪范圍小，局限病灶冷凍治療范圍大，病灶擴展到陰道或腺體激光治療

Ⅱ級物理治療或錐切，3～6個月隨訪Ⅲ級主張子宮全切，未生育者行宮頸錐切術(shù)宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生

原位癌宮頸浸潤癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變宮頸癌的發(fā)病過程轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移宮頸癌治愈率Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%30%60%10%宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。治療原則宮頸癌的治療原則是既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。早期患者以手術(shù)治療為主。中晚期則以放射治療為主。對不宜手術(shù)的早期患者也可采用放射治療。近年來，國內(nèi)外開展了化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，取得一定療效。LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤癌(Ⅰa）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術(shù)

LEEP刀廣泛手術(shù)物理治療隨診早中晚宮頸疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宮頸癌錐切術(shù)子宮切除術(shù)放化療單純子宮手術(shù)放化療手術(shù)放化療護理診斷1.知識缺乏與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識有關(guān)。。2、焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)術(shù)前

術(shù)前護理措施

一、知識缺乏與缺乏宮頸癌手術(shù)治療的相關(guān)知識有關(guān)。★應(yīng)做好解釋工作，讓患者了解手術(shù)意義及重要性。

★與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供手術(shù)前宣教手冊，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識。

★指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準(zhǔn)備的目的及重要性。

★指導(dǎo)患者術(shù)后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事項

★指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)進高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食。術(shù)前護理措施二、

焦慮與恐懼：

與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)

關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，使病人能正確認(rèn)識疾病的發(fā)展過程。

介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術(shù)。鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。

請病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

術(shù)后護理診斷與護理措施護理診斷2.潛在并發(fā)癥—出血。與手術(shù)范圍大有關(guān)。1、疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)4、活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)護理診斷7、有皮膚完整性受損的危險

與術(shù)后臥床有關(guān)。8、.醫(yī)護合作問題—下肢靜脈血栓

與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。

6、潛在并發(fā)癥—尿潴留與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)。5.有感染的危險。與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。一、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。護

理

措

施1.評估切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減輕疼痛的方法及效果，觀察切口周圍有無紅腫、評估有無因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡心、嘔吐等。2.協(xié)助患者取舒適臥位。3.腹部切口用腹帶包扎，指導(dǎo)患者咳嗽或活動時用手按壓切口兩側(cè)，減少因牽拉引起的切口疼痛。4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。5.適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用放松療法：如聊天、聽音樂、看電視等。6.必要時遵醫(yī)囑用藥。與手術(shù)范圍大有關(guān)。二、潛在并發(fā)癥—出血1.加強巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意觀察精神、面色的的變化并記錄。

2.保持尿管及右腹腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液和尿液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。

3.密切觀察切口及陰道有無出血，如有異常及時報告醫(yī)生，及時更換敷料。

4.必要時遵囑用止血藥。

5.定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時間。三、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：

與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)

1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測患者體重變化并記錄。2.術(shù)前及術(shù)后肛門排氣能進食后指導(dǎo)患者進高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食，定時定量進餐，為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境3.加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進食欲。

三、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：

與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)

4.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評估入量與出量是否平衡。5.遵囑予靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。6.定期抽血檢查，觀察各項指標(biāo)的變化。四、活動無耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。1.加強巡視，密切觀察病情，生命體征、面色的變化，協(xié)助生活護理。2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有人陪護，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。四、活動無耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。4.在不影響病情的情況下，鼓勵患者在能耐受范圍內(nèi)進行活動，告知患者活動中若出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等應(yīng)立即停止活動并報告醫(yī)護人員。5.遵囑靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補充營養(yǎng)，保證足夠的液體量，能進食后，鼓勵患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時使用床欄。與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。五、有感染的危險1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。

2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時更換敷料，如有潮濕或污染，及時更換。

3.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。4.告知患者及家屬留置尿管的目的及注意事項，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會陰及尿道口清潔干燥，肛門排氣能進食后，囑病人多飲水，保持每日尿量2000～3000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。

5.指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動，預(yù)防肺部感染。

6.遵囑予白蛋白、靜脈高營養(yǎng)等營養(yǎng)支持，能進食后，鼓勵患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，加強營養(yǎng)，增加機體抗感染能力。

7.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。

8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。

9.遵醫(yī)囑使用抗生素。六、潛在并發(fā)癥—尿潴留1.告知患者留置尿管的目的、時間及注意事項，做好心理護理，消除其緊張情緒。

2.保持尿管通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質(zhì)，詢問患者有無腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量2000～3000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，可能傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)。3.保持會陰及尿道口清潔干燥，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度，預(yù)防感染。

4.必要時遵囑定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。

5.拔管時待膀胱充盈、病人有尿意時拔管，利于患者自主排尿的恢復(fù)。

6.遵囑用抗生素，預(yù)防尿路感染。與術(shù)后臥床有關(guān)。七、有皮膚完整性受損的危險1.密切觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導(dǎo)患者取半臥位，減輕切口張力。

2.保持切口敷料清潔干燥，定時更換，如有潮濕、污染及時更換。

3.術(shù)前及術(shù)后能進食后指導(dǎo)患者進高蛋白、高維生素、加強營養(yǎng)，增進機體抗感染能力。

4.指導(dǎo)患者如咳嗽、咳痰時應(yīng)按壓切口兩側(cè)，預(yù)防切口裂開。

5.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預(yù)防感染。

6.指導(dǎo)并協(xié)助患者按時翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。

與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。八、醫(yī)護合作問題—下肢靜脈血栓1.加強健康教育，告知患者及家屬預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性及方法。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察下肢有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動及腓腸肌按摩，早期下床活動，活動度要適宜，避免劇烈運動、久坐或久臥，下肢注意保暖。

4.囑患者進低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。

5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、D-二聚體、出凝血時間等凝血功能。

化療病人的健康宣教

1、局部刺激：許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐的防治

（2）腹痛、腹瀉的

（3）腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)化療病人的健康宣教7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會減少8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔

粘膜潰瘍。應(yīng)進行適當(dāng)?shù)乜谇蛔o理自我防護：化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次?；熐安灰诉M食過飽，另外進食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。平時飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入。注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。隨訪1、復(fù)查期限為治療后第一年，每1～3個月復(fù)查1次，第2～5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次，此后年年復(fù)查一次，患者如有異?？呻S時就診。未按期復(fù)查者，每年至少信訪一次。2、復(fù)查項目：詢問自覺癥狀，勞動力恢復(fù)狀況，全身檢查及陰道檢查，血常規(guī)實驗室檢查、胸透、B超等。3、治療后遺癥：如膀胱、直腸后遺癥，及絕經(jīng)期綜合征等。飲食指導(dǎo)預(yù)防化療、放療副作用食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果化療后忌吃什么？忌煙酒及辛辣刺激性食物。忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄锛晒u等食物研究進展研究進展

贈送以下課件

古時候人人都“談虎色變”，可是在景陽岡，卻出現(xiàn)了一位打虎英雄，讓我們一起去認(rèn)識一下他吧！6景陽岡第一課時第二課時

《景陽岡》選自《水滸傳》第二十三回。《水滸傳》的作者是施耐庵，元末明初人。這部小說是寫北宋末年以宋江為首的一百單八將在水泊梁山起義的故事，武松是這部書中的英雄人物之一。

第一課時

武松綽號“行者”，因為排行第二，又名武二，山東清河縣人，武松從小父母雙亡，由兄長武大郎撫養(yǎng)長大。武松投奔二龍山后成為該支“義軍”的三位主要頭領(lǐng)之一，后三山打青州時歸依梁山。yǐzhùdiéwù朗讀課文掃清障礙倚靠箸一碟勿動lèi肋骨liànɡ

qiànɡ踉蹌我會認(rèn)ǎn俺chāozhànɡ綽起拐杖qín擒拿jīn二斤兩個醉漢踉蹌地走過去了。詞語解釋踉蹌：指的是走路不穩(wěn)。kuàpī

lìpáoxiào腰胯霹靂咆哮鐵錘血泊chuípō我會認(rèn)咆哮：高聲大叫，發(fā)出洪亮有力的回蕩的聲音。老虎咆哮著，向武松撲來。詞語解釋泊就血泊里用雙手來提，哪里提得動！多音字pō這個碼頭可以停泊五十艘貨船。bó饑碟俺榜兼我會寫ɡānɡ

jī

dié

jīn

ǎn

bǎnɡ

zhànɡ

shēn

jiān

wù

tuō

xī

zhuì

tánɡ

jié岡杖申墜膛勿拖悉截斤獨體字半包圍結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)饑榜碟申膛悉墜杖拖勿岡俺截兼斤易寫錯ɡānɡ岡這一筆是“點”。饑jī偏旁：饣，沒有食物就是“饑”。這一筆是“豎提”。jié截這里面是“準(zhǔn)”的右半部分。篩：斟。篩酒，即斟酒、倒酒。客官：舊時店家對顧客的尊稱。如何：這里是“為什么”的意思。但凡：凡是，只要。榜文：官府的告示。榜，古代指文告，像現(xiàn)在的布告。根據(jù)課文內(nèi)容理解下列詞語。詞語解釋（課后第一題）吊睛白額大蟲：大蟲，老虎的俗稱。眼睛上翹，額頭上有白色花紋的老虎。

豈：表示反問，有“難道”的意思。梢棒：防身用的木棍。

印信：印章。掀他不著：掀不著他。根據(jù)課文內(nèi)容理解下列詞語。詞語解釋（課后第一題）請勿自誤：請不要使自己受傷害。誤，受傷害。

恥笑：鄙視并嘲笑。踉踉蹌蹌：走路不穩(wěn)，跌跌撞撞的樣子。說時遲，那時快：表示當(dāng)時的時間非常短促。舊時說書人的習(xí)慣用語。平生氣力：全身的力氣。酥軟：肢體軟弱無力。根據(jù)課文內(nèi)容理解下列詞語。詞語解釋（課后第一題）根據(jù)課文翻譯詞語大蟲－－（）店家－－（）客官－－（）篩酒－－（）吃酒－－（）榜文－－（）印信－－（）如何－－（）老虎老板客人斟酒喝酒印章公告為什么將文言詞換成現(xiàn)代詞。

默讀要提高速度，一是要看得快、從一眼看一個字一個詞，變?yōu)橐谎劭匆痪浠蛘邘拙洌欢且氲每?，腦子跟著眼睛的掃視迅速思考，弄清楚看到的文字說的是什么。整體感知默讀課文，如果還有不懂的詞語，可以猜一猜意思。課文中除了講武松打虎，還講了武松的哪些事情？上岡喝酒打虎下岡（課后第二題）（）－（）－（）－（）說一說：本課主要寫了一件什么事？

本文講了：武松在陽谷縣的一家酒店內(nèi)開懷暢飲后，趁著酒興上了景陽岡，赤手空拳打死猛虎的故事。下節(jié)課我們再來仔細(xì)讀讀武松是怎么打虎的。（課后第二題）課堂演練一、加點字讀音有誤的一項是（）。A.倚靠（yǐ）勿言（

wù）咆哮（páo）B.踉蹌（liāng）俺們（ǎn）胯下（kuà）C.漂泊（bó）肋骨（lèi）鐵錘（chuí）B·········二、把下面句子中加點的詞語換成和它意思相近的詞語。

（1）你如何不肯賣酒與我吃？（

）

（2）酒家見武松全然不動，又篩三碗。（

）

（3）請勿自誤。（

）喝倒不要···三、簡要地概括故事的主要內(nèi)容。（）——上岡——（）——（）打虎喝酒下岡

上節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了“景陽岡”這課的生字、詞語，初步感知了武松的特點，這節(jié)課讓我們繼續(xù)走進文本，感知武松打虎的“精彩片段”！第二課時按照“喝酒—上岡—打虎—下岡”我們可以把課文分成四個部分。互動課堂（1—2）武松進店喝酒，不聽店家勸告，執(zhí)意要過景陽岡。（3—4）武松上岡，見到廟門上有官司的榜文，才知有虎，但怕回去被店家恥笑，決定繼續(xù)上岡。（5—6）武松赤手空拳與虎搏斗，終于打死了猛虎。（7）武松打死老虎以后，一步步挨下岡來。

你覺得寫得最精彩的是哪部分？

我覺得寫得最精彩的部分是：武松赤手空拳與猛虎搏斗，終于打死了老虎。

看！老虎來了，我們快去看看武松是怎么對付它的吧？1.用“

”畫出描寫武松打虎的句子。2.用“.”點出描寫武松打虎的動詞。默讀第5-6自然段：

武松見了，叫聲“呵呀！”從青石上翻將下來，便拿那條梢棒在手里，閃在青石邊。那個大蟲又饑又渴，把兩只爪在地下略按一按，和身望上一撲，從半空里攛將下來。武松被那一驚，酒都做冷汗出了。說時遲，那時快，武松見大蟲撲來，只一閃，閃在大蟲背后。那大蟲背后看人最難，便把前爪搭在地下，把腰胯一掀，掀將起來。武松只一躲，躲在一邊。大蟲見掀他不著，吼一聲，卻似半天里起個霹靂，振得那山岡也動。把這鐵棒也似虎尾倒豎起來，只一剪。武松卻又閃在一邊。老虎抓人——————————————————————————————————————————————————————————---——————————————————叫翻拿閃閃閃躲躲閃我體會到：武松的靈活、機智、勇敢。————老虎攻擊人的動作，分別是什么？武松對付的動作，又是什么？剪閃撲掀閃躲

老虎抓人就是撲、掀、剪，而武松只用閃、躲就避開了猛虎的襲擊，你覺得作者在這里用的這些動詞好在哪里？“撲、掀、剪”形象地刻畫了大蟲襲擊武松時的動作，“閃”和“躲”準(zhǔn)確刻畫了武松在遭到大蟲的襲擊時的反應(yīng)。簡潔的動詞，在這里既營造了緊張的氣氛，又表現(xiàn)了人物的機警敏捷。

“閃”和“躲”的意思相近，但內(nèi)涵有些不同。“閃”是閃避，即迅速側(cè)轉(zhuǎn)身子躲避，它表現(xiàn)了武松動作敏捷、武藝高強。武松在遭到老虎的突然襲擊，“閃”是本能反應(yīng)，說明武松動作之敏捷；“躲”是躲避，指故意離開或隱蔽起來，使人看不見?！岸恪笔怯幸鉃橹?。閃和躲，同時說明了武松既有優(yōu)秀的本能又有沉著冷靜和勇敢無畏的性格。

原來大蟲拿人，只是一撲，一掀，一剪，三般提不著時，氣性先自沒了一半。那大蟲又剪不著，再吼了一聲，一兜兜將回來。武松見大蟲復(fù)翻身回來，雙手掄起梢棒，盡平生氣力，只一棒，從半空劈將下來。只聽得一聲響，簌簌地將那樹連枝帶葉劈臉打?qū)⑾聛怼６ň磿r，一棒劈不著大蟲。原來慌了，正打在枯樹上，把那條梢棒折做兩截，只拿得一半在手里?！邸?------------—掄劈打

這些武松打虎的句子以及動詞，讓我明白：武松雖然有些慌張，但依舊機智勇敢。棒打老虎—————————1.武松又只一跳，卻退了十步遠(yuǎn)。那大蟲卻好把兩只前爪搭在武松面前。2.武松將半截棒丟在一邊，兩只手就勢把大蟲頂花皮揪住，一按按將下來。3.武松把只腳望大蟲面門上、眼睛里只顧亂踢。精讀句子，細(xì)細(xì)體會武松的動作。跳退按丟揪踢武松的動作表現(xiàn)出他的機智勇敢。拳打老虎4.武松把那大蟲嘴直按下黃泥坑里去。5.武松把左手緊緊地揪住頂花皮，偷出右手來，提起鐵錘般大小拳頭，盡平生之力，只顧打。按揪提打武松的動作表現(xiàn)出他的頑強，無所畏懼。從這些動詞你能感受到武松的什么特點？“掄”“劈”“揪”“按”“踢”“提”“打”等幾個字，字字千鈞，虎虎生風(fēng)，形象生動地展現(xiàn)了武松打虎的英勇氣勢，淋漓盡致地刻畫了武松勇猛機智的高大形象。觀察這幾幅圖，加上適當(dāng)?shù)恼Z氣、表情和動作，用自己的話詳細(xì)說一說武松是怎樣打虎的。（課后第三題）武松見了大蟲，驚嚇不已，忙從青石上翻身下來，閃在青石邊。大蟲從半空里攛下來，向武松撲去，武松閃在大蟲背后。大蟲把前爪搭在地下，把腰胯一掀。武松一躲，躲在一邊。大蟲又一剪，武松閃在一邊。武松掄起梢棒劈向大蟲，不料卻打在了樹枝上，梢棒折成兩截。大蟲又撲過來，前爪搭在武松面前，武松就勢把大蟲的頂花皮揪住，把它按下地去，然后朝大蟲的面門上眼睛里亂踢。大蟲邊咆哮邊扒身下的泥，扒了個土坑，武松把大蟲按下坑里，左手揪住大蟲，空出右手，使勁打大蟲。打了好多十拳，大蟲七竅流血，不再動彈了。（課后第三題）武松走上岡，看到廟門上貼的榜文知道了這里真的有老虎，他心里怎樣想的？又是怎樣說的？默讀“上岡”部分（3-4），找出文中的句子。體會武松的個性特點：

1.武松想：“我回去時，須吃他恥笑，不是好漢，難以轉(zhuǎn)去。”存想了一回，說道：“怕甚么！且只顧上去，看怎地！”

2.武松自言自說道：“那得甚么大蟲！人自怕了，不敢上山?！?/p>

武松看見榜文，他的心理活動的描寫，充分體現(xiàn)了武松的倔強、固執(zhí)和無畏的英雄氣概。

店家只給武松三碗酒的原因是——三碗不過岡弄清事情的前因后果：

武松不聽勸告上景陽岡的原因是——

這條景陽岡上少也走過了一二十遭，幾時見說有大蟲……便有大蟲，我也不怕——不怕老虎。弄清事情的前因后果：

武松能赤手空拳打死老虎的原因是——

勇敢無畏，武藝超群

武松能打死老虎，卻提不動那只被打死的老虎的原因是——武松打老虎時耗盡了力氣，手腳都疏軟了。弄清事情的前因后果：

學(xué)習(xí)了本篇文章，你覺得武松是個怎樣的人呢？

武松是個機智勇敢、武功高強、豪爽倔強、敢于斗爭、無所畏懼的打虎英雄。對于武松，人們有不同的評價。你有什么看法？說說你的理由。武松真勇敢，“明知山有虎，偏向虎山行。”武松很要面子，有些魯莽，不聽別人善意的勸告。（課后第四題）我認(rèn)為這兩種評價都有道理。武松明知山有老虎，卻無懼無畏，而且最終打死了老虎，這是他勇敢的一面；另外他不聽店家勸阻，有些固執(zhí)，而且看到官府的榜文后，不肯返回，說明他很要面子。除了武松，《水