急性白血病的護理知識講座

急性白血病的護理查房病例介紹2床何少貞，女，62歲，因“確診急性髓系白血病1月余，咳嗽伴發(fā)熱2天”于2018-07-0409:05收入本區(qū)。現(xiàn)病史：患者1月余前因雙下肢水腫，伴發(fā)熱，間中咳嗽、咳痰，到我院就診，查骨髓涂片示“急性髓系白血病骨髓像”。2018-06-08予TA(吡柔比星30mgd1－3，阿糖胞苷0.2d1－5)方案化療，化療后骨髓抑制，予抗感染、成分輸血等治療，2018-06-25復查骨髓涂片示“AML-NR”，未繼續(xù)化療，患者及家屬要求出院。2天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫最高39.8℃，無胸悶、氣喘，無嘔吐、腹瀉，無鼻衄及牙齦出血，無濃茶樣尿及血尿，無黑便及血便，為進一步診治來我院就診，門診擬“急性髓系白血病”收入我科。起病以來，精神、睡眠、食欲一般，大小便正常，近期體重無明顯變化。病例介紹既往史：平素體健，否認“高血壓病”、“糖尿病”、“冠心病”、“腦梗塞”、“腎病”等病史，否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史，預防接種史不詳，否認藥物、食物過敏史，否認外傷史，否認手術史，有輸血史。個人史：原籍地出生、長大，否認曾到血吸蟲、瘧疾等傳染病疫區(qū)，否認傳染病接觸史，否認腎性毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無嗜煙，無嗜酒，否認吸毒、性病、冶游史。月經(jīng)史：已絕經(jīng)多年，絕經(jīng)后無陰道異常流血、流液。婚育史：已婚，適齡結婚，配偶體健，已育，家人體健。家族史：家族中無類似病者，否認家族遺傳病史。病例介紹體格檢查：入院體查：T:38.3℃ P:125次/分 R:20次/分 BP:105/56mmHg，其它無特殊的，?？企w查：中度貧血貌，皮膚、粘膜稍蒼白、毛發(fā)色澤正常、舌體、甲床無蒼白，無杵狀指。全身皮膚未見瘀點、紫癜、瘀斑，齒齦、口腔粘膜及鼻粘膜無出血，各關節(jié)無腫痛，眼結膜無出血，鞏膜無黃染。皮膚、口腔、咽峽及肛門等部位無壞死性潰瘍、膿腫及其他感染灶。各淺表淋巴結無腫大，肝、脾無腫大，無胸骨及其他骨骼壓痛及腫塊。雙下肢中度水腫。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：白細胞3.53*10^9/L，中性粒細胞絕對值0.69 *10^9/L，血紅蛋白47.00g/L，血小板122*10^9/L，急診生化：鈉134.00mmol/L，鈣1.99mmol/L，降鈣素原0.33ng/ml，肝功能：總蛋白47.30g/L，白蛋白24.60g/L，隱血試驗：陽性(+)，腎功能、止凝血功能、術前四項、尿常規(guī)大致正常。胸部CT：1、“考慮雙肺炎癥，左下肺、右上肺病灶較密實”復查，與2018-06-19圖像對比，右中肺、左下肺病灶較前吸收，右下肺病灶較前稍增多；余較前變化不大。2、主動脈及冠狀動脈硬化。3、“心包、左側胸腔少量積液”復查，與前片比較，上述積液已吸收。4、心臟稍增大。5、右側乳腺區(qū)結節(jié)伴鈣化，雙側腋窩淋巴結稍大，較前變化不大。病例介紹診斷：1.急性髓系白血病2.肺部感染治療：1.完善三大常規(guī)、肝腎功能、骨髓穿刺等檢查。2.予抗感染、營養(yǎng)、支持擇期化療。病例介紹患者入院后訴間中咳嗽、咳痰，無畏寒、發(fā)熱。予2018/7/5行骨髓穿刺術。于2018/7/9行靜脈化療?；煼桨笧椋篗A方案，具體劑量：米托蒽醌10mgd1-3,5mgd4+阿糖胞苷0.2gd1-7定義急性白血病：是骨髓中異常的原始細胞（白血病細胞）大量增殖并浸潤各器官、組織，使正常造血受抑制。分類急性淋巴細胞白血?。篖1、L2和L3型急性非淋巴細胞白血?。篗0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7一、臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關的表現(xiàn)2、與白血病浸潤有關1、與正常造血衰竭有關的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進行性，主要是由于正常紅細胞生成減少。其特點為：①約半數(shù)病人就診時已有重度貧血；②呈正細胞正色素性貧血貧血返回1、與正常造血衰竭有關的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血發(fā)熱主要為成熟粒細胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起其特點為：①半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)；②熱度：可為低熱、亦可高達39～40℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見；④病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染發(fā)熱感染（急白）返回1、與正常造血衰竭有關的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血出血主要為血小板減少引起，其次為凝血機制障礙其特點為：①近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；②部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血③急早粒易并發(fā)DIC出血返回1、與正常造血衰竭有關的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血返回急性白血病1、與正常造血衰竭有關的表現(xiàn)2、與白血病浸潤有關與白血病浸潤有關1.肝.脾.淋巴結腫大：多為輕至中度，巨脾罕見。淋巴結腫大頸部淋巴結（急白）與白血病浸潤有關1.肝.脾.淋巴結腫大：2.骨骼和關節(jié)：胸骨下端局部壓痛也可出現(xiàn)其他骨關節(jié)的疼痛胸骨壓痛與白血病浸潤有關1.肝.脾.淋巴結腫大：2.骨骼和關節(jié)：3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復視、失明與白血病浸潤有關1.肝.脾.淋巴結腫大：2.骨骼和關節(jié)：3.眼部：4.口腔和皮膚：齒齦浸潤，增生、腫脹皮膚真皮結節(jié)與白血病浸潤有關1.肝.脾.淋巴結腫大：2.骨骼和關節(jié)：3.眼部：4.口腔和皮膚：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):

頭痛、頭暈，嘔吐、頸項強直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解期的兒童急淋與白血病浸潤有關1.肝.脾.淋巴結腫大：2.骨骼和關節(jié)：3.眼部：4.口腔和皮膚：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):6.睪丸浸潤：一側無痛性腫大,常發(fā)生于幼兒或青年急淋緩解期。易致髓外復發(fā)。與白血病浸潤有關1.肝.脾.淋巴結腫大：2.骨骼和關節(jié)：3.眼部：4.口腔和皮膚：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):6.睪丸浸潤：7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)。二、輔助檢查（一）、血象1.白細胞：大多數(shù)患者增高，晚期更顯著，也可正?；驕p低。原始和（或）幼稚細胞30%~90%。2.正細胞貧血3.不同程度的血小板減少。二、輔助檢查（一）、血象（二）、骨髓象1.是診斷白血病的重要依據(jù)2.有核細胞顯著增生，以原始細胞為主3.白血病裂孔現(xiàn)象4.正常幼紅細胞和巨核細胞減少5.急非淋細胞化學染色可見Auer小體二、輔助檢查（一）、血象（二）、骨髓象（三）、血尿酸：化療期間增加，乃因大量白血病細胞化療破壞所致三、處理要點（一）、對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理白細胞淤滯癥血細胞分離機，單采清除過高的白細胞化療藥物和水化預防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥三、處理要點一、對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理（2）防治感染保證病人爭取有效化療或進行骨髓移植、降低死亡率的關鍵之一有效抗生素使用三、處理要點一、對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血吸氧、輸濃縮紅細胞，維持Hb＞80g/L白細胞淤積時不宜立即輸紅細胞三、處理要點一、對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血濃縮血小板懸液，血小板＞20×109/L三、處理要點一、對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎病多飲水或給予靜脈補液堿化尿液和口服別嘌呤醇三、處理要點（一）、對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎?。?）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)三、處理要點（一）、對癥支持治療（二）、化學藥物治療分兩個階段即誘導緩解和緩解后治療誘導緩解治療的起始階段聯(lián)合化療，在較短時間內(nèi)獲得完全緩解方案：VP：長春新堿＋潑尼松（2-3周）DVLP：長春新堿＋柔紅霉素＋門冬酰胺酶＋潑尼松（共4周）DA：阿糖胞苷＋柔紅霉素（7天）三、處理要點（一）、對癥支持治療（二）、化學藥物治療分兩個階段即誘導緩解和緩解后治療緩解后治療目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細胞，防止復發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。方法是：用原誘導方案鞏固2～4個療程，以后每月強化治療一次。急淋和急非淋分別共計治療3～4年和1～2年急淋間歇期維持治療：6-巰基嘌呤和甲氨蝶呤交替長期口服三、處理要點（一）、對癥支持治療（二）、化學藥物治療分兩個階段即誘導緩解和緩解后治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治防治：緩解后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷可加用地塞米松：防治急性化學性蛛網(wǎng)膜炎顱部放射線照射和脊髓照射護理診斷1、活動無耐力：與大量、長期化療白血病引起代謝增高及貧血有關。2、體溫過高：與正常粒細胞減少、腫瘤細胞代謝亢進或呼吸道感染有關。3、預感性悲哀：與擔心治療效果差、死亡率高有關。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與白血病代謝增加，發(fā)熱、化療致消化道反應有關。5、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應。護理措施2、體溫過高：與正常粒細胞減少、腫瘤細胞代謝亢進或呼吸道感染有關。1）病情監(jiān)測：密切觀察患者體溫變化，并注意相關癥狀，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等2）預防感染：保持病房空氣清新、物品清潔、定期消毒；注意保暖，限制探視人數(shù)及次數(shù)，如白細胞≤0.5*109/L，應給予保護性隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作原則3）做好基礎護理：保持口腔、皮膚、肛周清潔護理診斷3、預感性悲哀：與擔心治療效果差、死亡率高有關。1）耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者表達出內(nèi)心的感受2）向患者說明長期的負面情緒會反而會加重疾病，不利于治療與護理3）向患者介紹治愈的典型病例4）根據(jù)體力做些有益的事情，提高生存信心5）囑家屬多關心、陪伴與安慰病人護理措施4、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應。1）選擇深靜脈留置導管進行注射藥液以保護血管，并做好導管護理2）骨髓抑制的預防與處理：定期檢查血象，每次療程結束復查骨髓象，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應協(xié)助醫(yī)生正確用藥3）消化道反應的預防與護理：安排良好的就餐環(huán)境，避免在治療前后2小時內(nèi)進食，避免飯后立即平臥。必要時，遵醫(yī)囑使用止吐藥物4）減慢化療藥物滴速，多飲水，加快藥物的代謝生活指導1、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化、少渣軟食。避免刺激性的和過硬粗糙的食物，防止口腔黏膜損傷。多飲水，多吃蔬菜水果，保持排便通暢2、休息與活動：保證充足睡眠與休息，適當鍛煉，如散步，打拳等提高機體免疫力3、皮膚護理：剪短指甲，勿抓搔皮膚，沐浴水溫37-40°C為宜，以防水溫過高促進血管擴張，加重皮下出血4、口腔護理：多漱口，保持口腔清潔，防止感染，勿剔牙，刷牙用軟毛刷，經(jīng)常觀察口腔有無出血癥狀用藥指導遵醫(yī)囑使用升白細胞藥物定期化療并注意有無副作用的出現(xiàn)對癥治療（出血、感染、氣促等）堿化尿液康復指導良好心態(tài)，配合治療豐富營養(yǎng)，補充體能出血觀察，及早預防感染觀察，合理用藥出現(xiàn)發(fā)熱，做好處理注意衛(wèi)生，保護隔離堅持服藥，觀察療效有害物質(zhì)，避免接觸注意休息，避免勞累病情變化，及時就醫(yī)

贈送以下課件“燈不撥不亮，理不問不明”，問是開啟成功之路的基石。歷史上有很多科學家都是憑借對生活的細心、對追問的熱心、對研究的癡心取得了不菲的成績。來吧，讓我們學習這篇課文，一起探尋真理的誕生過程。15真理誕生于一百個問號之后第一課時第二課時葉永烈

著名科普作家、傳記文學作家。以長篇小說及紀實文學為主要創(chuàng)作內(nèi)容。作品《真理誕生于一百個問號之后》被選入小學教材。第一課時我會寫guànpǔyánjiàn慣圃鹽濺蕊ruǐ聽范讀掃清障礙魏搜蚯蚓階域wèisōuqiūyǐnjiēyù版bǎn司空見慣：指看慣了就不覺得奇怪。文中是說一些現(xiàn)象常見就不覺得奇怪了。對于他的無理取鬧,我們早已司空見慣。詞語解釋無獨有偶：雖然罕見，但是不只一個，還有一個可以成對兒。文中是說這樣的事不止一件。無獨有偶，最近另一家技術公司也發(fā)布了一個免費軟件。見微知著：見到一點兒苗頭就能知道它的發(fā)展趨向或問題的實質(zhì)。學習就是一個見微知著的過程。鍥而不舍：雕刻一件東西，一直刻下去不放手，比喻做事情能堅持到底，不半途而廢。也形容有恒心，有毅力。學習要有鍥而不舍的精神。作者在文中提出的觀點是什么？真理誕生于一百個問號之后。整體感知

三是俄裔美國睡眠研究專家阿瑟林斯基從兒子_______________這個現(xiàn)象,推斷出凡睡者眼珠轉動都表示在做夢的普遍規(guī)律。二是地質(zhì)學家魏格納從__________推論出地球上大陸和海洋的形成；蚯蚓的分布睡覺時眼珠轉動為了證明這個觀點，課文具體寫了哪幾個事例呢?

一是英國化學家波義耳從____________________________的現(xiàn)象,制成了實驗中常用的酸堿試紙——石蕊試紙；（課后第二題）花草受酸或堿的作用會改變顏色本文是采用什么結構來寫的呢?

按“___________”的結構寫的,先提出中心論點,用三個事例證明中心論點,最后總結全文,重申論點?？偂帧傉n文又是按照怎樣的順序來介紹這三個事例的呢?我們下節(jié)課再學習。

一、把詞語補充完整。司（）（）慣無獨（）（）見()知()（）而不（）（）（）不得其解空見有偶微著百思鍥舍課堂演練二、以下四個選項中，與“見微知著”詞語意思最接近的是（

）。A.古為今用

B.標新立異C.一葉知秋

D.無獨有偶C三、為了證明“真理誕生于一百個問號之后”這個觀點，課文具體寫了哪幾件事?

1.石蕊試紙的制成

2.蚯蚓的分布

3.睡覺時眼珠的轉動第二課時上一節(jié)課我們知道，為了證明“真理誕生于一百個問號之后”這個觀點，課文具體寫了三個事例，這節(jié)課我們就來看看每個事例是按照怎樣的順序來介紹的。默讀第一個事例（第3自然段）。想一想這個事例中的“？”是什么？由此發(fā)現(xiàn)的“真理”是什么？互動課堂濺上鹽酸的花瓣竟奇跡般地變紅了。這是為什么呢？？

他認為，紫羅蘭中有一種物質(zhì)遇到鹽酸會變紅。真理進行了許多實驗這個真理是怎么誕生的呢？為什么波義耳能制成實驗中常用的酸堿試紙——石蕊試紙？從書上找找關鍵的詞句說一說。立即敏感地意識到按照第一個事例的學習方法，對照表格自己完成。人物“？”從“？”到“！”的過程“！”魏格納阿瑟林斯基美國東海岸有一種蚯蚓，歐洲西海岸同緯度地區(qū)也有這種蚯蚓，為什么美國西海岸卻沒有這種蚯蚓?蚯蚓的這種分布情況正說明歐洲大陸與美洲大陸本來是連在一起的，后來裂開了，分為兩個洲。引起了注意眼珠轉動會不會與做夢有關呢？會有什么關系呢？以兒子、妻子、鄰居為實驗對象，進行了反復的觀察實驗當睡覺的人眼珠轉動時，他確實正在做夢。最平常的小事

這三個事例有什么共同點呢？請用書上的一個詞語來形容。司空見慣不足為奇見怪不驚不乏先例層出不窮熟視無睹屢見不鮮詞語積累（和“司空見慣”意思相近的詞語）這三個事例是按照怎樣的順序來介紹的？從細微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題不斷發(fā)問不斷解決問題追根溯源，找到真理（課后第二題）說一說這三個事例中的主人公都有怎樣的特點？不斷探索鍥而不舍

他們都善于從細微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，不斷發(fā)問，不斷解決疑問，追根求源，最后把“？”拉直變成“！”，找到了真理。讀一讀最后兩個自然段，說一說“真理誕生于一百個問號之后”這句話的含義。（課后第一題）只要你見微知著，善于發(fā)問并不斷探索，那么，當你解決了若干個問號之后，就有可能發(fā)現(xiàn)真理。這種“偶然的機遇”只會給那些善于獨立思考的人，給那些具有鍥而不舍精神的人?！罢胬碚Q生于一百個問號之后”這句話的含義是：

只要善于觀察,不斷發(fā)問,不斷解決疑問,鍥而不舍地追根求源,就能在現(xiàn)實生活中發(fā)現(xiàn)真理。（課后第一題）學完這篇課文，你受到了怎樣的啟發(fā)？科學并不神秘，也不遙遠，關鍵在于“知微見著”，不斷探索，善于獨立思考，具有鍥而不舍的精神。（課后第一題）小練筆：仿照課文的寫法，選擇下面任一觀點用具體的事例來說明。有志者事竟成玩也能玩出名堂勤能補拙（課后小練筆）清代小說家蒲松齡在自己后期的科舉考試屢次不中、落魄至極之際，親自寫下勵志自勉聯(lián)：“有志者事竟成，破釜沉舟百二秦關終屬楚；苦心人天不負，臥薪嘗膽三千越甲可吞吳?！遍_始時是刻在銅尺之上，后懸置于書屋聊齋書房。終于他憑著自己的雄心壯志，不懈努力，以一部《聊齋志異》名垂青史