護(hù)士-顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理主講人：1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生壓力，顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，維持正常的顱內(nèi)壓力，此壓力隨呼吸、血壓有細(xì)微波動(dòng)。1概念腦脊液循環(huán)顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。1概念引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類：顱內(nèi)容物體積增高，如腦水腫、腦積水、腦血流增加。顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。顱腔容積的縮小，如狹顱畸形、顱底陷入癥等。2病因3臨床表現(xiàn)頭痛

是最早和最主要癥狀，以清晨和夜間為重。嘔吐

噴射性嘔吐，常出現(xiàn)在劇烈頭痛時(shí)。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指標(biāo)，病人常有一過性的視力模糊。視乳頭水腫3臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致，晚期可出現(xiàn)淡漠和呆滯。生命體征變化血壓升高尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大，脈搏緩慢，洪大有力，呼吸深慢等。意識(shí)障礙4輔助檢查頭顱X線：腦回、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴(kuò)大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。CT及MRI：無(wú)痛檢查，明確病因。腦血管造影或數(shù)字減影血管造影：診斷腦血管病。腰椎穿刺：了解顱內(nèi)壓力和腦脊液檢查，明顯顱內(nèi)壓增高腰椎穿刺時(shí)易誘發(fā)腦疝。全面而詳細(xì)地詢問病史和認(rèn)真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)疾病在引起顱內(nèi)壓增高之前已有一些局灶性癥狀與體征，由此可做出初步診斷。及時(shí)地作輔助檢查，有利于盡早確診和治療。5診斷及時(shí)、快速、有效處理原發(fā)疾病1.非手術(shù)治療脫水治療(降低顱內(nèi)壓)、激素治療、抗癲癇治療、抗感染保持呼吸道通暢、輔助過度換氣、冬眠低溫治療2.手術(shù)治療腦室穿刺外引流、外減壓術(shù)（去骨瓣減壓）、內(nèi)減壓術(shù)、腦脊液分流等。6治療原則22護(hù)理原則術(shù)前：健康史及相關(guān)因素(一般情況、加重和誘發(fā)因素)身體狀況（局部、全身、輔助檢查）心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后：手術(shù)類型、傷口及引流情況生命體征、意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理評(píng)估疼痛緩解或控制，舒適感增強(qiáng)；腦組織灌注正常；體液平衡得以維持，尿比重正常無(wú)脫水癥狀和體征；未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)癥狀和體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。護(hù)理目標(biāo)1.一般護(hù)理平臥位，或擔(dān)高床15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。高流量給氧意識(shí)清醒者，低鹽普通飲食；不能進(jìn)食者，應(yīng)輸液，注意水和電解質(zhì)平衡；保證基本營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。生活護(hù)理滿足病人日常生活需要，避免意外損傷。護(hù)理措施2.病情觀察：意識(shí)狀態(tài)可反映大腦皮層和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。瞳孔改變對(duì)比雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓及對(duì)光發(fā)射靈敏度。生命體征改變包括脈搏的頻率、節(jié)侓、強(qiáng)度，血壓及脈壓差，呼吸頻率和幅度及類型等。腦疝注意對(duì)病人意識(shí)、瞳孔、生命體征和肢體活動(dòng)的觀察。護(hù)理措施3.對(duì)癥護(hù)理高熱及時(shí)給予有效降溫措施，39℃以上應(yīng)給予物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用冬眠低溫療法。頭痛適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，但禁用嗎啡和哌替啶，避免咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭等頭痛加重因素。躁動(dòng)尋找原因，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，禁忌強(qiáng)制約束。護(hù)理措施嘔吐及時(shí)清理呼吸道，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性狀。尿潴留誘導(dǎo)刺激排尿，無(wú)效者可導(dǎo)尿，注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。便秘用緩瀉劑或潤(rùn)滑劑幫助排便，禁止高壓灌腸。護(hù)理措施4.防止顱內(nèi)壓驟升休息勸慰病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)。保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或給緩瀉劑以防止便秘。護(hù)理措施5.脫水治療的護(hù)理：20％甘露醇250ml，15～30分鐘內(nèi)滴完，每日2～4次，滴后10～20分鐘起效，維持4～6小時(shí)。速尿20～40mg，靜脈或肌肉注射，每日2～4次。注意觀察和記錄24小時(shí)出入水量。護(hù)理措施護(hù)理措施6.激素治療的護(hù)理地塞米松5～10mg，或氫化可的松100mg靜脈注射。激素可引起消化道應(yīng)激性潰瘍和增加感染機(jī)會(huì)，應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。護(hù)理措施7.腦疝的急救與護(hù)理快速靜脈輸注20％甘露醇200～400ml，利用留置導(dǎo)尿管以觀察脫水效果。保持呼吸道通暢并給氧，呼吸功能障礙者，應(yīng)氣管插管行人工輔助呼吸。密切觀察病人呼吸、心跳、意識(shí)和瞳孔的變化。護(hù)理措施8.冬眠低溫療法的護(hù)理安置于單人房間，光線宜暗，室溫18～20℃。給冬眠藥物半小時(shí)后，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施，降低溫度以每小時(shí)下降1℃為宜，以肛溫32～34℃為宜。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)征象，收縮壓小于70mmHg時(shí)，或脈搏大于100／分、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)終止冬眠療法。護(hù)理措施液體輸入量每日不宜超過1500ml，鼻飼飲食溫度應(yīng)與當(dāng)時(shí)體溫相同。預(yù)防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡。終止冬眠療法冬眠低溫治療時(shí)間一般為3-5天，先停止物理降溫，然后停冬眠藥物。護(hù)理措施9.心理護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理異常和行為異常，查找并去除原因；協(xié)助病人對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)定向力的辨識(shí)；用愛心、細(xì)心、同情心、責(zé)任心照顧病人，有助于改善病人的心理狀況。33健康教育健康教育（1）生活指導(dǎo)顱腦疾病后，病人及家屬均對(duì)腦功能的康復(fù)有一定的憂慮，擔(dān)心影響今后的生活和工作；應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早自理生活，對(duì)恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力下降等給予適當(dāng)?shù)慕忉專瑯淞⑵鸩∪说男判?。健康教育?）康復(fù)治療顱腦疾病手術(shù)后，可遺留語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或智力障礙，傷后1～2年內(nèi)仍有恢復(fù)的可能；制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行語(yǔ)言、記憶力等方面的訓(xùn)練，以改善生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)了解恐龍恐龍看到“恐龍”這個(gè)詞，你的腦海中浮現(xiàn)出怎樣的形象？高大、兇猛、笨拙。第1課時(shí)恐龍（英文名：Dinosaur）是出現(xiàn)在中生代時(shí)期的一類爬行動(dòng)物的統(tǒng)稱，它們大多有矯健的四肢、長(zhǎng)長(zhǎng)的尾巴和龐大的身軀。主要棲息于湖岸平原（或海岸平原）上的森林或開闊地帶。

1842年，英國(guó)科學(xué)家理查德·歐文在研究幾塊樣子像蜥蜴骨頭的化石時(shí)，認(rèn)為它們是某種史前動(dòng)物留下來(lái)的，并將這一類史前動(dòng)物命名為恐龍，意思是“恐怖的蜥蜴”?？铸?jiān)诩s6500萬(wàn)年前白堊紀(jì)結(jié)束的時(shí)候突然全部消失，成為地球生物進(jìn)化史上的一個(gè)謎，這個(gè)謎至今仍無(wú)人能解。從大家的交流中，我們知道恐龍是一種龐然大物，現(xiàn)在已經(jīng)滅絕了。然而，誰(shuí)會(huì)想到這種龐然大物竟然很可能與小巧玲瓏的鳥兒有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系呢？6飛向藍(lán)天的恐龍學(xué)習(xí)字詞自由讀課文，邊讀邊圈出課文中的生字新詞。遇到難讀的字、詞語(yǔ)或句子多讀幾遍，也可以向同學(xué)請(qǐng)教，把課文讀通、讀順。鈍僅描隧衍噸斤顱膨捷棲辟嶄dùnjǐnmiáosuìyǎndūnjīnlúpénɡjiéqīpìzhǎn我會(huì)認(rèn)我會(huì)寫笨鈍談鴿毫末描隧態(tài)噸斤膨肢翼辟形近字鈍——噸翼——冀膨——澎末——未毫——豪顱——碩末，樹的頂部叫“末”。字形采用“木”作邊旁，指事符號(hào)“一”表示位置在樹的上部。說(shuō)文解字分辨“末”與“未”。未，字形像樹上枝葉重疊的樣子。所有與未相關(guān)的字，都采用“未”作邊旁。結(jié)構(gòu)：部首：suì隧重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)左右阝學(xué)習(xí)詞語(yǔ)恐龍笨重遲鈍鴿子根據(jù)末期欣喜若狂描繪隧道形態(tài)膨大前肢鳥翼具備開辟脫離根據(jù)下面的意思寫出相應(yīng)的詞語(yǔ)。顏色多，燦爛多彩。作文或說(shuō)話時(shí)在關(guān)鍵的地方加上的使內(nèi)容更加生動(dòng)傳神的精辟語(yǔ)句。連毛帶血地生吃禽獸。指無(wú)需懷疑，是鐵一樣的事實(shí)。形容高興、興奮到了極點(diǎn)。（五彩斑斕）（點(diǎn)睛之筆）（茹毛飲血）（毋庸置疑）（欣喜若狂）邊讀邊思考：課文寫了哪些內(nèi)容？第一部分（第1、2自然段）：大量化石顯示，恐龍的一支經(jīng)過漫長(zhǎng)的演化，變成了飛翔的鳥兒。第二部分（第3、4自然段）：科學(xué)家推測(cè)恐龍是如何演化成鳥兒的。第三部分（第5自然段）：科學(xué)家希望能通過化石全面揭示這一歷史進(jìn)程。課文主要向人們介紹了科學(xué)家們根據(jù)研究提出的一種假說(shuō)：鳥類很可能是一種小型恐龍的后裔。合作朗讀四人一組，每人讀1個(gè)自然段，要求讀得正確、流利。邊讀邊思考，在不懂的地方做上標(biāo)記。讀完后在小組內(nèi)交流不懂的問題，并試著解決。中生代：地質(zhì)年代上的中生代距今約2億5000萬(wàn)年至6500萬(wàn)年，持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1億8000萬(wàn)年左右，又被稱為“爬行動(dòng)物的時(shí)代”。那時(shí)，在陸地上有恐龍，海里有蛇頸龍，空中有翼龍?；褐腹派锏倪z體、遺物或遺跡埋藏在地下，變成的跟石頭一樣的東西。研究化石可以了解生物的演化，并能幫助確定地層的年代。遇到不懂的問題，你是怎么解決的。遇到不懂的詞語(yǔ)，可以通過查字典解決。遇到不懂的知識(shí)，可以通過查找相關(guān)資料解決。遇到不懂的問題，我是與同學(xué)討論后弄明白的。認(rèn)讀詞語(yǔ)兇猛笨重遲鈍輕盈五彩斑斕凌空翱翔點(diǎn)睛之筆欣喜若狂邊讀邊觀察：這些詞語(yǔ)的排列有什么規(guī)律？（寫恐龍）（寫鳥兒）（寫科學(xué)家的研究及表現(xiàn)）第2課時(shí)深入研讀

20世紀(jì)末期，我國(guó)科學(xué)家在遼寧西部首次發(fā)現(xiàn)了保存有羽毛的恐龍化石，頓時(shí)使全世界的研究者們欣喜若狂。讀出“欣喜若狂”的語(yǔ)氣。圖片中恐龍和鳥兒的骨骼結(jié)構(gòu)有著驚人的相似！這一發(fā)現(xiàn)會(huì)讓人感受如何？

1966年以來(lái)，在我國(guó)遼西及其周邊地區(qū)，發(fā)現(xiàn)了一種叫作“中華龍鳥”的小型肉食性恐龍化石。我國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，這一恐龍身體上覆蓋著一層“毛”狀皮膚衍生物。這是歷史上第一次在非鳥類的動(dòng)物身體上發(fā)現(xiàn)羽毛，這一發(fā)現(xiàn)為“鳥類起源于恐龍的假說(shuō)”提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。讀著讀著，你有一種什么樣的感受？欣喜若狂。為什么在遼寧西部首次發(fā)現(xiàn)保存有羽毛的恐龍化石，會(huì)使全世界的研究者們欣喜若狂？遼西的發(fā)現(xiàn)向世人展示了恐龍長(zhǎng)羽毛的證據(jù)，給這幅古生物學(xué)家們描繪的畫卷涂上了點(diǎn)睛之筆。點(diǎn)睛之筆：比喻作文或說(shuō)話時(shí)，在關(guān)鍵地方加上精辟語(yǔ)句，使內(nèi)容更加生動(dòng)傳神。結(jié)合課文內(nèi)容想想：這些發(fā)現(xiàn)有什么作用？這無(wú)疑為該項(xiàng)研究工作提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，加速了此項(xiàng)研究的進(jìn)程。了解恐龍飛向藍(lán)天的演化過程。有些兩足奔跑有些溫順可愛，以植物為食生活習(xí)性上身體形態(tài)上性情上有些四足行走有些身長(zhǎng)幾十米，重達(dá)數(shù)十噸有些身材小巧，體重只有幾千克有些兇猛異常，茹毛飲血形態(tài)各異的龐大家族特點(diǎn)說(shuō)明的角度通過這份表格，你知道了什么？我知道了恐龍的生活習(xí)性、形體特征等。第4自然段，思考：陸地的恐龍演化成天空中的鳥類要經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？第一種恐龍兩億四千萬(wàn)年前數(shù)千萬(wàn)年后龐大家族（一些獵食性恐龍?bào)w表長(zhǎng)出羽毛，樹棲生活）億萬(wàn)年前學(xué)習(xí)飛行第一種恐龍大約出現(xiàn)在……和狗一般大小……數(shù)千萬(wàn)年后，它的后代……翔龐大家族……其中，一些獵食性恐龍……為了躲避敵害或……具備了滑翔能力……飛向藍(lán)天數(shù)千萬(wàn)年后，它的后代繁衍成一個(gè)形態(tài)各異的龐大家族。有些恐龍像它們的祖先一樣用兩足奔跑，有些恐龍則用四足行走。有些恐龍身長(zhǎng)幾十米，重達(dá)數(shù)十噸；有些恐龍則身材小巧，體重只有幾千克。有些恐龍兇猛異常，是茹毛飲血的食肉動(dòng)物；有些恐龍則溫順可愛，以植物為食?！ぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁみ@段話是圍繞哪句話來(lái)寫的？數(shù)千萬(wàn)年后，它的后代繁衍成一個(gè)形態(tài)各異的龐大家族。從加點(diǎn)的詞語(yǔ)中，你讀出了什么？用對(duì)比強(qiáng)烈的詞語(yǔ)，準(zhǔn)確地表現(xiàn)了恐龍的形態(tài)、性情各異。用具體的數(shù)字，準(zhǔn)確地寫出了恐龍?bào)w型的差別?？偨Y(jié)全文億萬(wàn)年前，一種帶羽毛的恐龍脫離同類，飛向藍(lán)天，演化出今天的鳥類大家族?？茖W(xué)家們希望能夠全面揭示這一歷史進(jìn)程。隨著越來(lái)越多相關(guān)化石的發(fā)現(xiàn)，他們離這一愿望的實(shí)現(xiàn)已越來(lái)越近了。你認(rèn)為科學(xué)家們的這一愿望有沒有實(shí)現(xiàn)的可能？說(shuō)說(shuō)你的想法。小結(jié)越來(lái)越多恐龍化石的發(fā)現(xiàn)，給科學(xué)家們的研究提供了幫助，他們不斷探索，通過科學(xué)技術(shù)手段，現(xiàn)在已經(jīng)能夠形象直觀地再現(xiàn)恐龍生活的畫面、演化的過程和滅絕的原因?？茖W(xué)家們對(duì)于你們這些未來(lái)的接班人寄予了厚望，希望你們能進(jìn)一步揭示這一演化的歷史進(jìn)程。板書設(shè)計(jì)第一種恐龍龐大家族獵食性恐龍

演變成鳥類科學(xué)發(fā)現(xiàn)恐龍演變成鳥類：令人驚奇科學(xué)發(fā)現(xiàn)歷史進(jìn)程飛向藍(lán)天的恐龍演變過程美好的愿望：重現(xiàn)恐龍演變成鳥類的

進(jìn)程19世紀(jì)：提出假說(shuō)20世紀(jì)：遼西大發(fā)現(xiàn)第1課時(shí)第2課時(shí)夏天到了，你們高興嗎？說(shuō)說(shuō)為什么？碧綠的荷葉挨挨擠擠的，亭亭玉立的荷花嬌媚動(dòng)人，鮮嫩的蓮蓬清香誘人，真是一個(gè)賞心悅目的季節(jié)??！第1課時(shí)夏日荷塘12

古詩(shī)二首首

字理分析：“首”字的甲骨文像長(zhǎng)著頭發(fā)的人頭，本義指頭。組詞：“首先、首長(zhǎng)”。首書寫指導(dǎo)：點(diǎn)、撇短而小，位于豎中線兩側(cè)，首橫長(zhǎng)且直，橫畫上下對(duì)正。下方“自”的中間兩條短橫不能碰到右邊的豎。池上荷花池里白居易，字樂天，唐代詩(shī)人，有“詩(shī)魔”之稱。他的詩(shī)題材廣泛，形式多樣，語(yǔ)言平易通俗。作者簡(jiǎn)介整體感知拼讀生字音節(jié)，注意讀準(zhǔn)字音。用“加一加”“換一換”等方法識(shí)記生字的字形。給生字找朋友組詞。默讀古詩(shī)，這首五言詩(shī)該怎樣劃分節(jié)奏呢？請(qǐng)用“/”畫出來(lái)。小娃撐小艇，偷采白蓮回。不解藏蹤跡，浮萍一道開。////////////誦讀古詩(shī)不要一字一頓地讀，這樣會(huì)破壞古詩(shī)的韻味，要注意音斷氣連。誦讀書寫小孩兒小船小娃撐小艇，偷采白蓮回。小娃小艇如果你就是這個(gè)小孩兒，看到一池的荷花都在風(fēng)中舞蹈，風(fēng)中還傳來(lái)了蓮蓬的清香，你會(huì)想些什么？又會(huì)做些什么呢？不解藏蹤跡，浮萍一道開。不懂得，不明白，不知道不解可是小孩兒哪里知道，小船劃出的波痕已經(jīng)暴露了他偷采白蓮的行為。多么天真可愛的孩子呀！練習(xí)背誦：想象古詩(shī)描繪的畫面，背誦古詩(shī)。詩(shī)中的小孩兒多可愛呀，你能把這首詩(shī)改編成一個(gè)有趣的故事嗎？指導(dǎo)寫字：觀察“采”的字形。保持正確的寫字姿勢(shì)，做到“三個(gè)一”。偷采而歸小娃撐小艇偷采白蓮回不解藏蹤跡浮萍一道開暴露行跡池上天真無(wú)邪淳樸可愛板書設(shè)計(jì)第2課時(shí)創(chuàng)設(shè)情境春曉春眠不覺曉，處處聞啼鳥。

夜來(lái)風(fēng)雨聲，花落知多少。詠柳碧玉妝成一樹高，萬(wàn)條垂下綠絲絳。

不知細(xì)葉誰(shuí)裁出，二月春風(fēng)似剪刀。背誦這兩首古詩(shī)。我們剛才背誦的詩(shī)有什么共同點(diǎn)呢？都是描寫春天景色的詩(shī)小池[宋]楊萬(wàn)里楊萬(wàn)里