醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估制度

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)的安全和有效性，合理運(yùn)用醫(yī)療資源，供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，訂立本規(guī)章制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門(mén)，包含但不限于醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、質(zhì)量管理部門(mén)等。第三條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估旨在全面了解和評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，包含醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療結(jié)果的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。第四條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估應(yīng)以科學(xué)、客觀、公正、全面及時(shí)、有效的原則進(jìn)行。第五條本醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作，具體職責(zé)由委員會(huì)章程規(guī)定。第二章監(jiān)測(cè)和評(píng)估指標(biāo)第六條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估應(yīng)綜合考慮以下指標(biāo)：醫(yī)療安全指標(biāo)：包含術(shù)前準(zhǔn)備的完整性、手術(shù)操作的安全性、藥物使用的合理性等。醫(yī)療效果指標(biāo)：包含治療效果評(píng)估、病情變動(dòng)等。醫(yī)療過(guò)程指標(biāo)：包含就診流程、診斷和治療方案的合理性、臨床路徑的執(zhí)行情況等。醫(yī)療資源利用指標(biāo)：包含醫(yī)療資源使用的效率、科學(xué)性等?；颊邼M(mǎn)意度指標(biāo)：包含患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意程度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)等。第七條監(jiān)測(cè)和評(píng)估指標(biāo)應(yīng)依據(jù)不同科室、疾病類(lèi)型、臨床特點(diǎn)等進(jìn)行合理設(shè)定，并定期進(jìn)行修訂和更新。第八條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估指標(biāo)的選取應(yīng)符合國(guó)家和行業(yè)相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。第三章監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作流程第九條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作應(yīng)遵從以下流程：設(shè)立監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作計(jì)劃，明確監(jiān)測(cè)和評(píng)估的目標(biāo)和內(nèi)容。收集相關(guān)數(shù)據(jù)，包含但不限于病案資料、醫(yī)療操作記錄、藥物使用記錄等。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和異常情況。針對(duì)問(wèn)題和異常情況，訂立改進(jìn)措施和行動(dòng)計(jì)劃。實(shí)施改進(jìn)措施和行動(dòng)計(jì)劃，并進(jìn)行跟蹤和監(jiān)測(cè)。定期進(jìn)行綜合評(píng)估和總結(jié)，提出改進(jìn)看法和建議。將監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)果報(bào)告給醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估委員會(huì)，由委員會(huì)據(jù)此供應(yīng)決策依據(jù)。第十條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作流程應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程，并加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，確保工作流程的順利進(jìn)行。第十一條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作中的數(shù)據(jù)應(yīng)嚴(yán)格保密，不得外泄。第四章考核和獎(jiǎng)懲第十二條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作的結(jié)果將作為醫(yī)務(wù)人員考核的緊要依據(jù)。第十三條對(duì)于工作出色、質(zhì)量穩(wěn)定的醫(yī)務(wù)人員和單位，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)，并予以激勵(lì)。第十四條對(duì)于工作中存在的問(wèn)題、質(zhì)量不合格或不符合規(guī)定的情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行責(zé)任追究，并視情況予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。第五章附則第十五條本規(guī)章制度由本醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)解釋和修訂。第十六條本規(guī)章制度自頒布之日起施行，并通過(guò)適當(dāng)形式向醫(yī)務(wù)人員宣傳解讀。第十七條對(duì)于本制度未盡事宜，可依據(jù)需要訂立相關(guān)規(guī)定，并履行相應(yīng)程序后實(shí)施。