化療藥物的臨床應(yīng)用及安全防護(hù)

關(guān)于化療藥物的臨床應(yīng)用及安全防護(hù)目前現(xiàn)狀09.1月～5月共計(jì)化療人數(shù)：8人次（5人）主要用藥：靜脈用樂沙定，口服希羅達(dá)療程：3周1次，6次一療程第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病房培訓(xùn)：圍繞用藥安全和職業(yè)防護(hù)兩方面進(jìn)行了學(xué)習(xí)樂沙定：2696元/支50mg，3～4支/次，2小時(shí)輸完，避免冷刺激1周，觀察呼吸頻率及節(jié)律的變化，希羅達(dá)：36元/片500mg，10片/盒，1000mg～1250mg，Q12h，餐后30分鐘服用，藥物存放在保險(xiǎn)柜內(nèi)，由治療班負(fù)責(zé)交接防護(hù)措施：帽子口罩，手套，圍裙，護(hù)目鏡，黃塑料袋密閉保存，現(xiàn)用現(xiàn)配，明確標(biāo)識，

第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Contents常用化療藥物分類1化療藥的毒副作用2護(hù)士執(zhí)業(yè)防護(hù)3用藥安全4第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天化療藥物的分類定義：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）。烷化劑：使蛋白質(zhì)和核酸失去生理作用，抑制癌細(xì)胞分裂，如環(huán)磷酰胺抗代謝類藥物：與正常代謝物質(zhì)相似，競爭酶阻止酶反應(yīng)，阻止核酸合成，如氨苯蝶啶，硫唑嘌呤，5-FU第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天化療藥物的分類抗生素類：由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學(xué)物質(zhì)，阿霉素，絲裂霉素植物類：長春新堿，紫杉醇激素類：性激素類，腎上腺皮質(zhì)激素類，甲狀腺激素類第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天化療藥物的毒副作用近期毒性：局部反應(yīng),全身反應(yīng)，遠(yuǎn)期毒性：生殖功能障礙，致癌致畸作用，第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天近期毒性局部反應(yīng)：靜脈炎-紅腫熱痛，沿靜脈皮膚的色素沉著骨髓抑制：白細(xì)胞減少胃腸毒性：惡心，嘔吐肝損害：肝腫大，肝功異常腎毒性：腰痛，血尿第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天全身反應(yīng)神經(jīng)毒性：肢端麻木，感覺遲鈍，免疫抑制：心臟毒性：心慌，心悸，心力衰竭，肺毒性：發(fā)熱，干咳其他：脫發(fā)，聽力減退，不孕不育，皮疹，第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天用藥安全化療藥物的速度控制時(shí)間依賴性藥物5-FU血峰濃度達(dá)到一定量后，增加藥物濃度不增加效果，8滴/分，濃度依賴性藥物環(huán)磷酰胺在一定時(shí)間內(nèi)濃度越高效果越好，快速靜脈推注，然后沖洗血管，防止靜脈炎第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天用藥安全藥物使用方法：選擇合適注射器，避免粉塵，藥液噴灑抽藥不超過3/4，排氣不能排到空氣中操作完畢用75%酒精擦拭操作臺表面，靜脈入壺注意速度不宜過快，防止藥液從管口溢出實(shí)用診斷與治療雜志2006年第20卷第9期第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天患者用藥安全健康宣教：合理使用鎮(zhèn)吐劑，飲食習(xí)慣，多飲水，減少藥物對胃粘膜的刺激，水化尿液，減少對腎臟的損害。觀察血象，耐心解釋，減少探視，減輕心理壓力準(zhǔn)確選擇血管：粗，直，彈性好，避開靜脈瓣關(guān)節(jié)，由小到大，由遠(yuǎn)端至近端，左右交替，根據(jù)血管選擇針頭6號半～7，輸注前后用生理鹽水沖管，防止外漏，局部組織壞死-中國實(shí)用醫(yī)學(xué)2008年5月第3卷第14期-第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天患者用藥安全外滲處理：停藥，拔針，局部冰敷或濕敷，抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，土豆片貼敷，

局部封閉：地塞米松+0.5%利多卡因

解毒劑的使用：阿霉素，絲裂霉素，長春新堿外滲使用8.4%碳酸氫鈉，10%硫代硫酸鈉解毒口腔潰瘍：餐前噴0.5%地卡因+慶大，第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士執(zhí)業(yè)防護(hù)1984年，法國采用氣相色譜法檢測接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士尿液中（環(huán)磷酰胺）Burgaz研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士尿液中，可檢測相應(yīng)物質(zhì)美國和加拿大的癌癥治療中心，檢測使用和準(zhǔn)備藥物區(qū)域，75%，65%1986年美國職業(yè)安全健康署（OccupationalSafety&HealthAdministration，OSHA）頒布來抗腫瘤藥物使用法規(guī)，1988年，英國健康部門制定了《細(xì)胞毒性藥物安全管理?xiàng)l例》護(hù)理管理雜志2004年12月第4卷第12期第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士執(zhí)業(yè)防護(hù)對接觸者的影響骨髓抑制，白細(xì)胞下降皮膚過敏脫發(fā)月經(jīng)異常眩暈消化道癥狀第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士職業(yè)防護(hù)一次性消毒手套帽子防護(hù)眼鏡長袖工作服防護(hù)面具接觸皮膚粘膜立即大量水沖洗廢棄物專門處理孕婦避免接觸細(xì)胞毒性物質(zhì)良好的裝備第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天污染物品處理使用密封嚴(yán)密的帶蓋容器收集輸液器安瓿空針棉簽抗腫瘤藥物污染的物品第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天污染物品處理接受治療的病人預(yù)清洗后再清洗48小時(shí)內(nèi)，污染的被服第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天文獻(xiàn)報(bào)道

107所醫(yī)院抗腫瘤藥物操作中的防護(hù)情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果僅4所醫(yī)院配藥室安裝了垂直氣流生物安全柜，24所醫(yī)院使用帶蓋的污物桶，8所醫(yī)院使用手套的種類是正確的，穿隔離衣，帶護(hù)目鏡極少。提示：我國職業(yè)防護(hù)管理與發(fā)達(dá)國家相比還存在較大差距。因