五年制臨床醫(yī)學眼科

五年制臨床醫(yī)學眼科

眼科

一.名解

1視路(Visualpathway)視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉

視中樞的傳導徑路

2上瞼下垂(Ptosis)上瞼的提上瞼肌和miiller平滑肌功能不全或喪失，

導致上

瞼部分或全部下垂，即在向前方注視時，上瞼緣遮蓋上部

角膜超過2mm

2流淚(lacrimation)：淚液分泌增多，來不及排走而流出眼瞼外

3淚溢(epiphora)：因淚道排出受阻而致淚液流出結(jié)膜囊之外

4干眼癥(dryeyesyndrome)各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動力學的

異常，導致淚

膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯?/p>

一類疾病的總稱

5角膜浸潤：致病因子侵襲角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出

液及炎癥細

胞隨即侵入病變區(qū)，形成局限性灰白色渾濁灶

6角膜潰瘍：壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成角膜潰瘍

7角膜云翳(cornealnebu⑶：淺層瘢痕性渾濁，薄如云霧，透過渾濁

部分仍能看

清后面虹膜紋理

8角膜斑翳(cornealmacula)：渾濁較厚，略呈白色，但仍能透見虹膜

9角膜白斑(cornealleucoma)：渾濁很厚，呈瓷白色，不能透見虹膜

若角膜穿破

后，在愈合過程中，角膜白斑的瘢痕組織中嵌有

虹膜組織

10白內(nèi)障(cataract)：晶狀體混濁

11青光眼(glaucoma)：當眼球內(nèi)的壓力(眼壓)超越了眼球內(nèi)部組

織，特別是

視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損

12角膜后沉著物(keraticprecipates,KP)：炎癥細胞或色素沉積于角膜

后表面，被稱為kp

13細胞性水腫：由于視網(wǎng)膜動脈阻塞所致，其供應區(qū)缺血，引起雙極

細胞、神

經(jīng)節(jié)細胞及神經(jīng)纖維層水腫、混濁

14細胞外水腫：由毛細血管的內(nèi)皮細胞受損，血液成分滲漏，引起視

網(wǎng)膜水腫15硬性滲出(Hardexudate)：邊界清楚，黃白色小點和斑塊。視

網(wǎng)膜毛細血管病

變、水腫滲出、液體逐漸吸收后，在外叢狀層遺留

下的脂質(zhì)沉著

16棉絨斑(Cotton-woolspot)：“軟性滲出”，邊界不清，大小不等，

灰白色，是

毛細血管前小動脈阻塞后、神經(jīng)纖維層的微小

梗塞，軸漿運輸阻斷而形成

17視網(wǎng)膜脫離(Retinaldetachment,RD)：神經(jīng)纖維層一色素上皮層的

分離

18視網(wǎng)膜色素變性(RetinitisPigmentosa,RP)：RP屬于視錐、視桿營

養(yǎng)不良，

是一組遺傳病，以夜盲，視野縮小，眼底骨細胞樣色素沉

著和光感受器功能不良為特征

19眼視器官：包括眼球、眼眶及眼的附屬器，視路以及眼部的相關

血管和神經(jīng)結(jié)構等。

20并發(fā)性白內(nèi)障(complicated-catarct):眼內(nèi)疾病引起的晶狀體渾濁。

1

21后發(fā)性白內(nèi)障(after-catarct)：白內(nèi)障囊外摘除術后，或外傷性白

內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊渾濁。

二.小題

1正常眼球前后徑出生時約16mm,3歲時達23mm，成年時為24mm,

2眼球內(nèi)容物：房水，晶狀體和玻璃體。

3眼屈光介質(zhì)：眼內(nèi)容物和角膜

4結(jié)膜的分布：瞼結(jié)膜(覆蓋于眼瞼后面)，球結(jié)膜(部分眼球表面)，

穹窿結(jié)膜(瞼

部到球部的反折部分)

5淚器的組成：淚腺和淚道(淚點，淚小管，淚囊，鼻淚管)

6視路組成：視神經(jīng)，視交叉，視束，外側(cè)膝狀體，視放射，視皮質(zhì)

7瞼緣炎分類：磷屑性，潰瘍性，眥部

8眼瞼惡性腫瘤包括：基底細胞瘤，鱗狀細胞瘤，皮脂腺瘤

9結(jié)膜的構成：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜

10沙眼的病因：沙眼衣原體引起的慢性傳染性角結(jié)膜炎

11角膜的結(jié)構：上皮層、淺彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層

12角膜炎病理過程：浸潤期、潰瘍形成期、潰瘍消退期、愈合期

13角膜刺激征：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、異物感

14白內(nèi)障按晶狀體渾濁部位分類：皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、囊膜

下白內(nèi)障15白內(nèi)障的手術方法：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術（ICCE）、白內(nèi)障囊外

摘除術（ECCE）、

超聲乳化白內(nèi)障吸除術（PHACO）

16眼壓正常值：10-21mmHg

17房水循環(huán)通道：小梁網(wǎng)通道、葡萄膜鞏膜通道

18影響眼壓的因素：睫狀突生成房水的速率、房水通過小梁網(wǎng)流出的

阻力、上鞏膜靜脈壓

19葡萄膜炎包括：虹膜，睫狀體，脈絡膜的炎癥

20視網(wǎng)膜三級神經(jīng)元組成：視網(wǎng)膜光感受器、雙極細胞、神經(jīng)節(jié)細

胞

21視桿細胞特點：視紫紅質(zhì)、弱光、存在于視網(wǎng)膜周邊部、1.1~1.25

億

22視椎細胞特點：視紫蘭質(zhì)、強光和色覺、存在于黃斑區(qū)、700萬

23視盤：發(fā)出視網(wǎng)膜動、靜脈

24視網(wǎng)膜水腫包括：細胞內(nèi)水腫、細胞外水腫

25視網(wǎng)膜母細胞瘤(Retinoblastoma,RB)特點：兒童最常見的眼內(nèi)惡

性腫瘤、眼癌、發(fā)病率：1:18000,無地域、種族、性別差異、多數(shù)在3

歲前發(fā)病、7歲后少見。

26眼外肌所受的神經(jīng)支配:外直肌-VI上斜肌-IV內(nèi)直肌、上直肌、

下直肌、下斜肌TII

27Vossius環(huán)渾濁是外傷性白內(nèi)障特有的特征

28虹膜炎首要治療措施：散瞳。常用美多麗眼液，眼膏(防止散瞳

后發(fā)生粘連)

三.簡答與論述

2

2根據(jù)分泌物的性狀可區(qū)分結(jié)膜炎類型

?細菌性結(jié)膜炎一漿液，粘液，膿性

?病毒性結(jié)膜炎一水樣，漿液性

?過敏性結(jié)膜炎一粘稠絲狀

?淋球菌性結(jié)膜炎一大量膿性分泌物

3結(jié)膜炎治療原則：？去除病因，局部藥物治療為主

?眼藥水滴眼，最基本的給藥途徑

?眼藥膏涂眼

?沖洗結(jié)膜囊

?全身治療

4沙眼的病因、后遺癥、并發(fā)癥

病因沙眼衣原體引起的慢性傳染性角膜結(jié)膜炎

后遺癥與并發(fā)癥瞼內(nèi)翻、倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、

實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎。

診斷符合其中2項：

?①上瞼結(jié)膜5個以上濾泡

?②角膜緣濾泡及后遺癥(Herbert小凹)

?③瞼結(jié)膜瘢痕

?④角膜緣上方血管翳

結(jié)膜刮片：發(fā)現(xiàn)沙眼包涵體

5沙眼的治療

全身治療：抗生素(Antibiotics)

局部用藥：抗生素(Antibiotics)

并發(fā)癥治療：手術(Surgery)

6治療角膜炎時糖皮質(zhì)激素的適應癥

細菌性角膜炎急性期禁用

3

真菌性角膜炎禁用

單皰病毒性角膜炎，只用于非潰瘍型角膜基質(zhì)炎

7真菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)

?起病緩慢

?癥狀輕于體征

?牙膏樣病灶：灰白，欠光澤，外觀干燥而粗糙

?羽毛狀邊緣

?偽足，衛(wèi)星灶，角膜內(nèi)皮斑

?濃稠的前房積膿

8.胞性水腫和細胞外水腫的特點

細胞性水腫：由于視網(wǎng)膜動脈阻塞造成急性缺血缺氧，引起雙擊細胞、

神經(jīng)節(jié)細胞級神經(jīng)纖維層水腫、渾濁。

細胞外水腫：由毛細血管的內(nèi)皮細胞受損，血漿滲漏，引起視網(wǎng)膜水

腫。

9皮質(zhì)性白內(nèi)障的病期與特點

初發(fā)期：

?皮質(zhì)中空泡和水隙形成

?放射狀渾濁

?檢眼鏡下見紅光反射中放射狀或片狀陰影

?早期周邊渾濁并不影響視力，病程發(fā)展慢

膨脹期

?渾濁加重，皮質(zhì)吸水腫脹，晶狀體體積增大

?前房變淺，有閉角型青光眼體質(zhì)者可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作

?斜照法檢查虹膜投影現(xiàn)象

?視力明顯下降，眼底難以窺清

成熟期

?晶狀體內(nèi)水分溢出，腫脹消退，體積變小

?晶狀體完全渾濁，呈乳白色

?視力降至手動或光感，眼底不能窺入

過熟期

?在過度成熟的白內(nèi)障，晶狀體皮質(zhì)液化，囊內(nèi)水分可溢出，腫脹消

退，體

積變小，囊膜發(fā)生皺縮

Morgagnian：晶體核沉入囊袋下方，隨體位變化而移動，上方前房進

一步

加深，視力突然提高

10青光眼的診斷

?眼壓：Goldmann壓平眼壓計

?房角：開角型，閉角型青光眼

?視野：自動視野計

?視盤：青光眼視盤改變

11青光眼的臨床分期及表現(xiàn)

臨床前期(pre-clinicalstage)：

4

閉角型青光眼是雙側(cè)性眼病

(1)當一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼即使沒有任何臨床癥狀

(2)在急性發(fā)作前無自覺癥狀，但前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄的

解剖特點，

或者同時有ACG的家族史，特別是在一定誘因條件下，如暗室試驗后

眼壓明顯升高者

先兆期（premonitorystage）

（1）一過性或反復多次的小發(fā)作。

（2）傍晚時分，突感霧視、虹視，患側(cè)額部疼痛，同側(cè)鼻根部酸脹，

上述癥狀

歷時短暫，休息后自行緩解或消失。

（3）小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，大多不留永久性組織

損害。急性發(fā)作期（acuteattackstage）

劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到指數(shù)或手動，

可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀

?內(nèi)屏障（血-視網(wǎng)膜屏障）

視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞之間緊密聯(lián)結(jié)

（防止血漿等物質(zhì)滲漏到視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮內(nèi)）

?外屏障（脈絡膜-視網(wǎng)膜屏障）

視網(wǎng)膜色素上皮之間的封閉小帶

色素上皮-玻璃膜-脈絡膜毛細血管復合體

（阻止脈絡膜血管的正常漏出液進入視網(wǎng)膜的功能）

5

14視網(wǎng)膜出血（Hemorrhage）

?深層出血：來自視網(wǎng)膜深層毛細血管，出血位于內(nèi)核層（第5層）

和外

叢狀層（第6層）之間。呈圓點狀，色暗紅

?淺層出血：為視網(wǎng)膜淺層毛細血管出血，位于神經(jīng)纖維層（第2

層），呈

火焰狀，色鮮紅

?視網(wǎng)膜前出血：位于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜（第1層）與玻璃體后皮質(zhì)之

間，多

呈半月狀，上方有一水平液面

?玻璃體出血：大量視網(wǎng)膜前出血，突破內(nèi)界膜，進入玻璃體；或

視網(wǎng)膜

新生血管出血所致

?視網(wǎng)膜下出血：來自脈絡膜新生血管或脈絡膜毛細血管

15視網(wǎng)膜中央動脈阻塞臨床表現(xiàn)

視力下降：一眼突然無痛性視力喪失

瞳孔散大，直接對光反射消失，間接對光發(fā)射存在

眼底：視網(wǎng)膜動脈細；視網(wǎng)膜水腫；櫻桃紅點cherry-redspot；很少

視網(wǎng)膜

出血、滲出

晚期：視乳頭蒼白，血管白線

16視網(wǎng)膜中央動脈阻塞治療

?治療：爭分奪秒！

?降壓：按摩眼球，前房穿刺，口服乙酰哇胺

?吸氧：95%氧及5%二氧化碳

?擴管：硝酸甘油，妥拉蘇林

?溶栓：阿司匹林

6

（1）干性AMD：

?視力下降緩慢

?進行性RPE萎縮

?黃斑區(qū)色素脫失及增殖，散在的玻璃膜疣

?熒光造影可見黃斑區(qū)有透見熒光（窗樣缺損）

（2）濕性AMD：

?視力下降較快

?脈絡膜新生血管（CNV）存在，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕

改變19國際眼外傷學會分類

閉合性：頓挫傷、板層傷

眼外傷

開放傷：穿通傷、貫通傷、眼內(nèi)異物、眼球破裂

20前房積血的分類及治療

1.分級:<l/3（l級）、1/3~2/3（II級）、>2/3（川級）

治療半臥位休息

止血齊卜激素

觀察眼壓和積血吸收情況

眼壓升高、暗黑色血塊手術

21眼酸堿化學傷的急救

?原則：爭分奪秒、就地取材、反復沖洗

1.急救沖洗2.大量維生素3.防止瞼球粘連4.防止角膜穿孔5.

控制感染6.EDTA7.散瞳8.激素9.局部營養(yǎng)10.防止并發(fā)癥

22.眼球壁的分層

?外層（纖維膜）角膜鞏膜角膜緣前房角

?中層（血管膜）虹膜

（色素膜）睫狀體脈絡膜

?內(nèi)層（神經(jīng)膜）視網(wǎng)膜

23.角膜的解剖

1.上皮細胞層：再生能力強，不留瘢痕

2.前彈力層：不能再生，形成角膜瘢痕

3.機制層：不能再生，形成角膜瘢痕

4.后彈力層：可再生

5.內(nèi)皮細胞層：損傷后不能再生

24.眼瞼分層

?皮膚層：最薄，最柔軟

?皮下組織：疏松結(jié)締組織和少量脂肪，易水腫

?肌層：眼輪匝肌：面神經(jīng)，司眼瞼閉合

提上瞼?。簞友凵窠?jīng)，司瞼裂開啟

?瞼板層：Meibomian腺

?結(jié)膜層

25.眼外肌的神經(jīng)支配

司眼球運動的肌肉

四條直?。簝?nèi)直肌一一內(nèi)轉(zhuǎn)一一m

7

外直肌—外轉(zhuǎn)VI

?上直肌上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋III

?下直肌下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋III

兩條斜肌：上斜肌一一內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)一一IV

?下斜肌一一外旋、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)一一III

26淚膜的分層及各部分的來源

?覆蓋于眼球前表面的一層液體

?脂質(zhì)層：瞼板腺

?水液層：淚腺，副淚腺

?粘蛋白層：眼表上皮細胞

結(jié)膜杯狀細胞

27內(nèi)外眼檢炎切口的位置

內(nèi)眼瞼炎：常在瞼結(jié)膜面，切口與瞼緣垂直，以免過多傷及瞼板腺管

外眼檢炎：皮膚面，切口與瞼緣平行，使其于眼瞼皮紋相一致，以盡

量減

少瘢痕

28淚器的解剖

淚液分泌部：淚腺，副淚腺，結(jié)膜杯狀細胞等外分泌腺

淚液排除部（淚道）：上下淚小點，上下淚小管，淚總管和鼻淚管,

其主

要功能是引流淚液到鼻腔

29淚道沖洗術

1.無阻力順利進入鼻腔或口咽：淚道通常

2.有阻力，部分進入鼻腔或口咽：淚道狹窄

3.完全原路返回：淚小管阻塞

4.自上淚小點返回：淚總管阻塞

5.自上淚小點返回，帶粘膿分泌物：鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎

30干眼癥的診斷

1.癥狀

2淚液分泌量不足和淚膜不穩(wěn)