強直性脊柱炎健康教育

關于強直性脊柱炎健康教育概述一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關節(jié)炎為標志有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關炎癥累及滑膜關節(jié)和軟骨關節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強直

第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天流行病學家族聚積發(fā)病傾向，強直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在15～30歲，男性患者遠多于女性50歲以后發(fā)病較少第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制遺傳易感性HLA-B27外源性誘發(fā)因素和免疫因素感染第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天臨床概況以肌腱端炎、指/趾炎或少關節(jié)炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚粘膜損害等關節(jié)外表現(xiàn)不同程度的骶髂關節(jié)受累炎性腰痛呈隱匿性、很難定位晨僵第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天指/趾炎（臘腸趾）第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)表現(xiàn)慢性下腰痛背部發(fā)僵，以晨起為著外周關節(jié)炎：以肩髖居多，膝踝關節(jié)受累也常見關節(jié)外或關節(jié)附近骨壓痛全身癥狀如厭食、倦怠或低熱枕墻距、擴胸度第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天其它骨骼肌受累明顯的肌肉變細在部分進展期強直性脊柱炎患者中是由于廢用性萎縮所致繼發(fā)性淀粉樣變性第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查

75%ESR增快HLA-B27第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天放射學檢查

骶髂關節(jié)炎1966年制訂的強直性脊柱炎紐約診斷標準對骶髂關節(jié)X線改變作了如下分期：

0級：正常骶髂關節(jié)；

I級：可疑或極輕微的骶髂關節(jié)炎

II級：輕度骶髂關節(jié)炎，局限性的侵蝕、硬化，關節(jié)邊緣模糊，但關節(jié)間隙無改變；

III級：中度或進展性骶髂關節(jié)炎，伴有以下一項（或以上）變化：近關節(jié)區(qū)硬化、關節(jié)間隙變窄/增寬、骨質破壞或部分強直；

IV級：嚴重異常，骶髂關節(jié)強直、融合，伴或不伴硬化第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天放射學檢查肌腱端炎脊柱的密度增高影和隨后的骨吸收（破壞）髖關節(jié)受累MRI第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天AS晚期骶髂關節(jié)與髖關節(jié)X線征第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天AS晚期脊柱X線征（骨橋）第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷炎性下腰痛與機械性下腰痛的鑒別

炎性下腰痛機械性下腰痛發(fā)病年齡＜40歲任何年齡起病慢急癥狀持續(xù)時間＞3個月＜4周晨僵＞1小時＜30分鐘夜間痛常常無活動后改善加劇骶髂關節(jié)壓痛多有無背部活動各方向受限僅屈曲受限擴胸度常減少正常神經(jīng)系統(tǒng)查體異常少見多見血沉增快常有多無骶髂關節(jié)X線異常常有常無第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天治療治療原則

目前還沒有特效藥，但多數(shù)病人的病情可以得到很好控制早期診斷至關重要合理使用抗風濕藥，尤其是非甾體抗炎藥每天進行功能鍛煉（如游泳）睡硬床墊合理參加運動與娛樂活動避免創(chuàng)傷（因為有脊柱骨質疏松）第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天藥物治療非甾類抗炎藥物（NSAIDs）糖皮質激素緩解病情藥物（DMARDs）第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天非甾類抗炎藥物通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用環(huán)氧化酶有兩種同功異構體，即環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2(COX-2）第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天糖皮質激素頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對局部皮質激素治療反應好難治性虹膜炎頑固性的骶髂關節(jié)痛第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天緩解病情藥物柳氮磺吡啶來氟米特沙利度胺甲氨蝶呤強氯喹等第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天生物制劑抗TNF-α單克隆抗體

Infliximab、Etanercept、Adalimumab第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天預后通常為良性過程髖關節(jié)受累是強直性脊柱炎預后不良的標志強直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作強直性脊柱炎功能的大部分喪失都發(fā)生在病初10年內，并且與外周關節(jié)炎、脊柱X線改變及脊柱竹節(jié)樣變的進展密切相關全髖置換術第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天AS的自我護理如謹慎而長期地進行體位鍛煉，目的是取得和維持脊柱的最好位置，增強椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息時首要的是保持適當?shù)捏w位，應睡硬板床，取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。一旦病變上行侵犯到上段胸椎及頸椎時，應該停止用枕頭。第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動應該避免：定期測量身高；保持身高記錄，是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個好措施。胸壁病變比較常見，患者應知道吸煙的危害，停止吸煙。第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天AS的康復鍛煉★1.日常姿勢訓練1）站立：頭保持中位，雙手下垂自然放松；腹略內收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移；2）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息；3）臥位：睡硬板床，宜仰臥，側臥輪流交替，避免長時間保持一種姿勢，枕頭不宜過高或不用枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天★2.功法鍛煉一、床上伸展運動：

早晨醒來時，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松?？煞磸妥鰩状危▓D1）。

第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天二、膝胸運動：

仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運動。雙膝各重復2～3次，放松；做雙手抱雙膝運動2～3次，至僵硬消失為止（圖2）第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天三、貓背運動：

趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時拱背如弓形，直至拉伸滿意為止（圖3A）；回復原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止（圖3B）。如此重復5次。第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天四、腹部運動：

目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅持5秒鐘，回復至原位，以卜動作重復5次（圖4）。第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

五、轉體運動：

取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉體向右，目視右肘；堅持5秒鐘后復原。反之轉體向左，目視左肘。每側重復5次（圖5）。第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天六、轉頸運動：

坐位雙足著地，頭向左轉或向右轉。并注視同側肩部，再復原，每側重復5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復原；仰頭盡量向后，復原，每個方向重復5次（圖6）。

第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天七、擴胸運動：

目的：伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸（圖7A）；雙肩向前并伸展頭及上背，堅持5秒鐘（圖7B）?；謴驮唬貜?次。第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天風濕病圖片SLE蝶形紅斑第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天SLE蝶形紅斑第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天皮膚累及及盤形紅斑第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天類風濕關節(jié)炎關節(jié)畸形第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天X線可見骨質酥松、關節(jié)間隙變窄破壞、融合第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天強直性脊柱炎強直性脊柱炎駝背畸形及脊柱側彎第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天脊柱側彎第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天強直性脊柱炎脊柱矯形術前后對比第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)受累，髖關節(jié)間隙變窄第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天白塞氏病口腔潰瘍第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天潰瘍多較深，不易愈合第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天外陰及陰囊潰瘍第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天龜頭潰瘍、皮膚改變第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天干燥綜合征牛肉舌及鏡面舌第46頁