呼吸系統(tǒng)藥物

關于呼吸系統(tǒng)藥物呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳痰喘鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射，緩解咳嗽癥狀祛痰藥降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘藥擴張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、平喘藥第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天概述哮喘是一種以氣道炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。繼發(fā)于抗原過敏的慢性氣道炎癥。治療哮喘一方面應用擴張支氣管的藥物，另一方面應用抗炎藥控制炎癥和應用抗過敏藥預防。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天迷走神經興奮AchM受體

cGMP

支氣管收縮抗過敏過敏介質哮喘

原反應（組胺、5-HT）毛細血管擴張

ATP

cAMP

5’AMP

β受體A、NA↑ACPDEβ受體興奮藥茶堿類皮質激素抗過敏藥抗膽堿藥＋－

哮喘的發(fā)病機制及平喘藥的作用機制PDE磷酸二酯酶，第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（一）長期預防發(fā)作藥第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、糖皮質激素藥理作用1.抑制炎癥及免疫細胞2.抑制細胞因子及炎癥介質的產生3.增強支氣管及血管平滑肌對CA的敏感性4.抑制氣道高反應性臨床應用其他藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥哮喘第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天迷走神經興奮AchM受體

cGMP

支氣管收縮抗過敏過敏介質哮喘原反應（組胺、5-HT）毛細血管擴張

ATP

cAMP

5’AMP

β受體ANA↑ACPDE皮質激素第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天特點：局部作用強，全身作用輕微起效慢，不能用于急性發(fā)作哮喘。不良反應：*口腔真菌感染*全身反應少倍氯米松第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天藥理作用1.抑制抗原引起的肥大細胞釋放炎癥介質2.抑制非特異性支氣管痙攣但

1.不能阻止抗原與抗體結合

2.不能對抗過敏介質的作用

3.不能舒張支氣管平滑肌哮喘預防藥物（接觸哮喘誘因前7-10天用藥）2、抗過敏藥（色甘酸鈉）第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）快速緩解癥狀藥第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、腎上腺素受體激動藥

作用機制*激動β2受體—AC↑—cAMP↑—平滑肌松弛*抑制肥大細胞釋放炎癥介質—抑制毛細血管通透性增高缺點*長期應用可產生耐受性第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天迷走神經興奮AchM受體

cGMP

支氣管收縮抗過敏過敏介質哮喘原反應（組胺、5-HT）毛細血管擴張

ATP

cAMP

5’AMP

β受體ANA↑ACPDEβ受體興奮藥－第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素

激動β2受體----舒張支氣管平滑肌過敏介質釋放減少激動α1受體—收縮支氣管黏膜血管，減輕水腫皮下注射——支氣管哮喘急性發(fā)作心動過速、心律失常、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病慎用第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

沙丁胺醇（舒喘靈）作用機制選擇性激動β2受體－－擴張支氣管平滑肌對β1受體基本無作用心臟反應較少見臨床應用控制慢性哮喘癥狀或預防發(fā)作（起效快）缺點：對炎癥過程無影響--------不能根治哮喘第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、茶堿類——氨茶堿

藥理作用1.擴張支氣管平滑?。?）PDE↓—cAMP↑(2)促進CA釋放—間接激動β受體—cAMP↑（3）阻斷腺苷受體2.抗炎作用：抑制炎癥細胞功能3.增強呼吸肌收縮力，促進氣道纖毛運動第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天迷走神經興奮AchM受體

cGMP

支氣管收縮抗過敏過敏介質哮喘原反應（組胺、腺苷）毛細血管擴張

ATP

cAMP

5’AMP

β受體ANA↑ACPDE茶堿類－第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床應用急、慢性支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎心源性哮喘注意：安全范圍小—靜脈注射過快—心律失常、血壓驟降、驚厥嚴格掌握用藥量及給藥速度第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3、M膽堿受體阻斷藥

作用機制1.阻斷支氣管平滑肌上M受體—cGMP↓

－支氣管平滑肌松弛2.降低迷走神經張力阿托品選擇性低——異丙托溴銨（對支氣管平滑肌有高度選擇性）起效較慢——喘息型慢性支氣管炎第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天迷走神經興奮AchM受體

cGMP

支氣管收縮抗過敏過敏介質喘原反應（組胺、5-HT）毛細血管擴張

ATP

cAMP

5’AMP

β受體ANA↑ACPDE抗膽堿藥＋第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天迷走神經興奮AchM受體

cGMP

支氣管收縮抗過敏過敏介質哮喘原反應（組胺、5-HT）毛細血管擴張

ATP

cAMP

5’AMP

β受體ANA↑ACPDEβ受體興奮藥茶堿類皮質激素抗過敏藥抗膽堿藥第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天平喘藥的臨床應用一、消除病因

避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素二、哮喘發(fā)作時應兼顧抗炎和解痙：

保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

二、鎮(zhèn)咳藥第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天感受器（化學、牽張）（咽喉、氣管、支氣管、效應器－咳嗽肺、胸膜）受刺激傳入神經傳出神經（迷走神經）咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

可待因噴托維林右美沙芬鎮(zhèn)咳強度＋＋＋＋＋＋＋成癮性＋——其他作用鎮(zhèn)痛阿托品樣作用—

輕度收縮支氣管局部麻醉作用臨床應用各種原因引起的上呼吸道炎癥干咳劇烈干咳引起的干咳不良反應

抑制呼吸中樞頭昏、口干中樞興奮便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天外周性鎮(zhèn)咳藥作用機制1.局部麻醉（苯佐那酯）對呼吸道局部感受器和神經末梢有麻醉作用—消除或減弱局部刺激作用2.解除支氣管痙攣支氣管痙攣↓－呼氣阻力↓—肺泡充氣↓－刺激肺牽張感受器↓－咳嗽↓3.保護咽部黏膜（甘草流浸膏）覆蓋在咽部黏膜，減弱對咽部刺激第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

苯佐那酯苯丙哌林鎮(zhèn)咳機制局部麻醉解除支氣管痙攣抑制肺牽張感受器阻斷肺－胸膜感受器阻斷迷走神經反射抑制肺迷走神經反射鎮(zhèn)咳強度＋＋＋＋＋＋臨床應用呼吸系統(tǒng)疾患引起的多種原因引起的咳嗽咳嗽、支氣管鏡檢前預防咳嗽

第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

三、祛痰藥第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1.痰液稀釋藥

口服－刺激胃黏膜迷走神經末梢—興奮延腦嘔吐中樞－輕度惡心－支氣管腺體分泌增加（1）痰液變?。子诳瘸觯?）分泌物覆蓋在支氣管黏膜表面減少刺激氯化銨強酸弱堿鹽——對胃黏膜有刺激性第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

2、黏痰溶解藥

作用機制：分解痰中黏性成分促使支氣管分泌粘性低的分泌液粘痰溶解、變稀、粘滯性降低而易于咳出用途：主要用于痰液粘稠不容易咳出者。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天乙酰半胱氨酸作用機制裂解二硫鍵——降低痰液粘稠度裂解膿性痰中的DNA臨床應用術后咳痰困難，各種疾病引起的痰液粘稠和咳痰困難（霧化吸入）注意事項：產生大量分泌液———及時吸引排痰不宜于青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素混合第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天溴己新裂