心臟介入患者術后護理查房

關于心臟介入患者術后護理查房第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天心臟介入手術類型冠狀動脈造影術冠狀動脈PTCA術、支架置入術心臟電生理檢查術心導管射頻消融術臨時起搏器、永久起搏器置入術經(jīng)皮球囊瓣膜成型術動脈導管未閉、房缺、室缺封堵術第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冠狀動脈介入治療——定義是指用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術、經(jīng)皮冠狀動脈內支架植入術、冠狀動脈內旋術、旋磨術和激光成形術。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PCI-----適應癥

穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀,狹窄的血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌的病人。有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應中到大面積存活心肌的病人。介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄的病人。急性心肌梗死。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PCI術前準備術后觀察第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術前準備——護理方面1、基本生命體征測量與記錄血壓（雙上肢血壓）脈搏曲線、體溫曲線身高、體重過敏史第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術前準備——護理方面2、建立靜脈通路的選擇：術日晨置靜脈留置針，盡可能選擇左上肢因為心臟介入操作常規(guī)選擇右橈動脈入路！新入院病人均應選擇左上肢靜脈采血、點滴第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術前準備——護理方面3、術前囑患者摘下身上金屬物品4、排空膀胱后送入導管室第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術前準備——藥物如可能需直接行冠脈介入手術的病人，需術前給予充分的抗血小板治療，如阿司匹林、氯吡格雷；如強化降脂、ACEI類藥物的應用等。術前鎮(zhèn)靜藥物應用：過分焦慮和緊張的病人，可適當給予鎮(zhèn)靜藥物，如口服或注射安定等。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天患者準備心理準備幫助病人樹立信心，消除恐懼和顧慮指導患者進行憋氣訓練訓練患者做強有力的咳嗽指導患者床上排尿練習（平臥位）第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術后監(jiān)護常規(guī)心電監(jiān)護4-6h，觀察心率、血壓、血氧飽和度等的變化。如為支架置入術后，則術后應持續(xù)監(jiān)護24小時。嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。常規(guī)準備除顫器及急救用品。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術后觀察內容橈動脈穿刺術后護理：術后2小時開始給加壓傷口減壓，常規(guī)每隔2小時松一次止血器，松三次，6小時后可減壓結束。觀察穿刺局部有無出血、滲血。觀察指尖皮溫、皮色、有無腫脹，術后手部輕度腫脹，如無特殊，可繼續(xù)觀察，做好解釋工作。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術后觀察股動脈穿刺術后護理穿刺部位拔除鞘管后加壓包扎，沙袋壓迫6小時，右下肢制動24小時，防止出血。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術后觀察觀察有無心絞痛、心律失常、出血的發(fā)生觀察尿量，鼓勵患者適量飲水（1000-2000ml/4-6h)，以利造影劑的排除，減少腎臟損害。術后即可進食，以易消化的流質或半流質為主。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術后用藥根據(jù)冠脈造影結果，如果冠脈造影正常，治療無特殊。如果冠脈造影診斷為冠心病，或已植入冠脈支架，則需嚴格按冠心病二級預防治療：抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重構，改善心功能，控制血壓、血糖等治療。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天出院指導改善生活方式：低鹽低脂飲食，戒煙控酒，適當運動，調整心態(tài)。規(guī)范規(guī)律服藥，定期復查，不適隨診。制定合理出院藥物治療方案（略）第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病情介紹科室：心內科床號：6床住院號：1089785姓名：匡英連性別：女年齡：58歲職業(yè):農(nóng)民民族:漢族籍貫：修水婚姻：已婚入院方式：平車入院時間：2015.08.06

病例敘述者：患者及家屬第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

病人的健康問題患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、四肢乏力，偶有頭暈、心悸，患者在當?shù)卦\所輸液治療一天，癥狀未見明顯好轉，于8月5日來我院門診求治，心電圖提示：1、竇性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分導聯(lián)ST-T改變，門診逐以“急性心肌梗死”收住院。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

病情介紹

既往史：患者于28年前因“急性腹膜炎”行手術治療，有“高血壓”病史1年，間斷服用降血壓藥：拉西地平。個人史：出生于原籍。否認“血吸蟲”疫水疫區(qū)密切接觸史。有吸煙史，偶飲酒。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

病情介紹月經(jīng)史：既往月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)史。

婚育史：適齡結婚，育2子，愛人及子女體健

家族史：無家族遺傳病史及傳染病史可供參考。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

查體

體溫：36.3℃脈搏：71次/分呼吸：23次/分血壓：133/70mmHg

患者神志清楚，兩肺呼吸音稍減弱，未聞及干濕羅音，心界無擴大，心率71次/分，心律齊，心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

輔助檢查2015-08-05日心電圖提示：1、竇性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分導聯(lián)ST-T改變。2015-08-05生化、發(fā)光檢查：乳酸脫氫酶295U/L↑，肌酸激酶同工酶36.1U/L↑，超敏鈣蛋白I3.5ng/ml↑。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)療診斷急性心肌梗死高血壓病2級極高危第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天冠脈造影8月9日在局麻下行冠脈造影術，造影檢查示：左主干無異常，前降支近段狹窄約50%，TIMI血流3級，回旋支中段斑塊，第二鈍緣支粗大，近段斑塊，TIMI血流3級，回旋支遠段閉塞，TIMI血流0級，可見少許自身側枝循環(huán)形成，可見少許造影劑滯留。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天冠狀動脈的解剖第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療即于回旋支遠段病變處置入樂普2.5*18mm支架，于12:40安返病房。術后給予常規(guī)心電監(jiān)護；規(guī)范冠心病二級預防藥物治療：硫酸氫氯吡格雷片75mg(qd)，拜阿司匹靈)1片(qd)，阿托伐他汀鈣片(立普妥)1片(qn)，低分子肝素鈉皮下注射等。橈動脈穿刺術后護理。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護理問題出血及傷口感染：與穿刺局部壓迫止血不當、患肢未制動、術后未妥善處理有關有出血傾向：與使用抗凝劑有關舒適度的改變：與術后術肢制動、臥床休息有關有受傷的危險：與術后心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關焦慮與擔心術后治療效果不佳有關潛在并發(fā)癥血栓及冠脈再狹窄與術后未規(guī)范用藥有關第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護理問題1：出血及傷口感染

護理目標：

1、患者術后穿刺點清潔干燥，無出血、滲血及膿性分泌物。

2、患者術后2天內穿刺點結痂，傷口愈合良好。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護理問題1：出血及傷口感染

P.出血及傷口感染：與穿刺局部壓迫止血不當、患肢未制動、術后未妥善處理有關①嚴密觀察穿刺部位，定時查看穿刺按壓部位是否出現(xiàn)松動或移位。②術后正確的壓迫使用止血器，術肢制動6h,并根據(jù)患者出血情況定時松止血器，術后第二天，摘除止血器。③使用碘伏消毒局部皮膚，創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點，保持穿刺點皮膚清潔、干燥。④囑患者患肢術后一周內勿提重物。O.患者術后至至今穿刺點清潔、干燥，無出血、無傷口感染，現(xiàn)穿刺點已結痂。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護理問題2：有出血傾向

護理目標：患者住院期間未出現(xiàn)牙齦出血、大小便正常。P.有出血傾向與使用抗凝劑有關①嚴密觀察穿刺部位有無滲血情況。②隨時觀察患者的口腔黏膜、牙齦有無出血，血尿、血便等預防內出癥狀。③如有出血情況，及時通知醫(yī)生并立即配合醫(yī)生給予積極的處理。O.患者穿刺點無滲血，未出現(xiàn)牙齦出血、血便、血尿等癥狀。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護理問題3：舒適度改變護理目標：患者術后第二天可下床活動，生活能自理。P.舒適度改變：與術后術肢制動、臥床休息有關①指導患者抬高患肢，行患肢半抓拳運動。②協(xié)助患者取舒適臥位（可行半坐臥位、側臥位）O.①患者術后第二天可采取自動體位休息，能下床活動。②術肢無脹痛，手指可靈活活動，生活能自理。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護理問題4：有受傷的危險護理目標：患者術后心電監(jiān)護生命體征正常；住院期間心率、血壓正常，未出現(xiàn)頭暈、跌倒現(xiàn)象。P.有受傷的危險：與術后心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關①術后心電監(jiān)護,嚴密觀察心率、心律、血壓變化。②臥床休息，予床欄應用，協(xié)助完成生活護理。③給予安全知識宣教，囑患者避免情緒激動或緊張，緩慢改變體位，保持大便通暢，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇先兆立即平臥。O.

1、患者住院期間生命體征平穩(wěn)。

2、患者雖仍有頭暈癥狀，但無跌倒、墜床發(fā)生。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護理問題5：焦慮護理目標：患者術后焦慮情緒得到有效緩解，心情舒暢。P.焦慮與擔心術后治療效果不佳有關。

①針對患者病情及思想活動，隨時做好心理疏導。

②向患者詳細介紹冠狀支架植入術的作用，以及就患者病情而言，PCI是目前具有創(chuàng)傷小、恢復快、治療效果最佳的方法，以增強患者自信心。O.患者術后更多的了解了介入術，焦慮情緒得到緩解，對治療充滿信心。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護理問題6潛在并發(fā)癥

護理目標：1、患者住院期間正規(guī)服用藥物，及時檢查血象。

2、患者住院期間堅持適當運動，低鹽低脂飲食。第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護理問題6：潛在并發(fā)癥

P.潛在并發(fā)癥血栓及冠脈再狹