住院精神病人康復(fù)訓(xùn)練

關(guān)于住院精神病人康復(fù)訓(xùn)練一.精神疾病康復(fù)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)及康復(fù)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展史（一）.康復(fù)醫(yī)學(xué)1.初創(chuàng)期（1910以前）2.形成期（1910—1940）3.確立期（1940—1970）4.發(fā)展期（1970以后）第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（二）.康復(fù)精神醫(yī)學(xué)西方：

70年代開放式管理→社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)（中途宿舍、日間看護(hù)中心、庇護(hù)農(nóng)場）→70年代后期家庭干預(yù)+心理教育→80年代廣泛推行各種技能訓(xùn)練、社區(qū)病歷管理、職業(yè)康復(fù)方案。國內(nèi)：50年代末起步，主要有：音樂治療社交技能、繪畫書法訓(xùn)練、行為矯正訓(xùn)練、就業(yè)技能訓(xùn)練。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天《烏云背后的幸福線》2012年9月上映的一部美國反映精神病患者出院返回家庭的愛情喜劇。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二.康復(fù)醫(yī)學(xué)1精神病人分為二大類：住院和社區(qū)2住院綜合癥

表現(xiàn)：

情感淡漠

始動性缺乏

興趣喪失

順從

不能表達(dá)感受

喪失個人的人格

個人的習(xí)慣、修飾及一般生活標(biāo)準(zhǔn)的退化第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天主要是住院環(huán)境和管理模式所致

產(chǎn)生的原因：

喪失與外在世界的接觸

強(qiáng)加的懶散

暴行、恐嚇和戲弄

病室的不良?xì)夥?/p>

工作人員的專橫跋扈

藥物作用

喪失出院的指望

喪失個人的朋友、財產(chǎn)和個人的事物第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（二）住院精神病人的康復(fù)原則生理、生物、社會功能訓(xùn)練的巧妙結(jié)合：1、藥物：維持量：該病人有效治療量1/2—1/4提倡逐漸晚上頓服出院后服藥原則：新發(fā)病6個月以上，第二次發(fā)病三年，第三次以上發(fā)病終身服藥。減少復(fù)發(fā)1/3—1/4。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2、改善環(huán)境和管理模式

環(huán)境設(shè)施—社區(qū)化病房—家庭化

善病室的環(huán)境氣氛：病人和病人之間工作人員和病人之間

管理模式：分級管理安全第一第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3、始終貫徹心理支持與心理教育：陽性強(qiáng)化===行為療法===認(rèn)知訓(xùn)練4、康復(fù)程序：病人從住院開始進(jìn)行社會功能康復(fù)訓(xùn)練！把目標(biāo)

制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃

鼓勵病人參加

記錄

定期評估

總結(jié)5、爭取家屬支持第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（三）醫(yī)院康復(fù)的臨床意義主要作用在于加強(qiáng)了住院的精神病人與現(xiàn)實社會中人和事的接觸機(jī)會，改善了精神面貌和心理處境，減輕精神癥狀，減慢了功能衰退。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（四）醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練：▲康復(fù)訓(xùn)練的對象下列病情相對穩(wěn)定的患者

1、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癔癥性精神病以及其他持久的癔癥性精神障礙4、器質(zhì)性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、慢性軀體疾患所致的精神障礙等）5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致的精神障礙（如酒精所致的精神障礙、各種藥物（含毒品）依賴所致的精神障礙）6、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙的精神發(fā)育遲滯7、其他精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、感應(yīng)性精神病等）8、確已導(dǎo)致患者精神活動和社會功能明顯受損的其他精神障礙（如病情嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥、恐懼癥等）。9、兒童孤獨癥。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天▲康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容一、體能訓(xùn)練。目的：基本體能恢復(fù)方式：器材訓(xùn)練、活動訓(xùn)練（打乒乓球、羽毛球、力所能及的勞動）注意：安全、指導(dǎo)、循序漸進(jìn)第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、生活技能訓(xùn)練。對象：病期較長的慢性衰退患者，患者往往行為退縮，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓(xùn)個人衛(wèi)生、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎勵刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現(xiàn)較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等，則需進(jìn)行督促和引導(dǎo)。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天三、社會交往技能訓(xùn)練。著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強(qiáng)社會適應(yīng)力，提高情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天四、職業(yè)技能訓(xùn)練（工作態(tài)度及習(xí)慣）工作行為的康復(fù)訓(xùn)練：勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓(xùn)練。（1）簡單勞動作業(yè)：又稱“工療”（2）工藝制作活動：（3）回歸社會前職業(yè)訓(xùn)練：這是回歸社會就業(yè)前對口的職業(yè)訓(xùn)練活動。簡單勞動作業(yè)：一般集體進(jìn)行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團(tuán)、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。工藝制作活動；①各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；②各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等；③布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天戶外活動

戶外活動：(1)適應(yīng)證：(D精神癥狀緩解、病情穩(wěn)定、康復(fù)等待出院者。②輕癥或有部分精神癥狀，但不危害自己、他人．伴有一般軀體疾病。(生活能自理或被動自理者。(2)禁忌證：有嚴(yán)重軀體疾病，過于衰弱、意識障礙者。有嚴(yán)重的消極觀念、沖動、傷人、興奮躁動、出走企圖者。生活不能自理或不合作者。(3)方法：①由康復(fù)病房護(hù)士組織實施。(護(hù)士須熟知病人的病情動態(tài)、思想狀況，排除其有明顯的自殺、自傷、出走意念、沖動、傷人、毀物欲望等禁忌癥的基礎(chǔ)上組織戶外訓(xùn)練。③戶外活動時充分利用人力資源。安排足夠的工作人員，將病人分成若干小組，選出小組長，并發(fā)揮其協(xié)助看護(hù)優(yōu)勢。④以安全第一選擇病人、活動內(nèi)容及活動場所。⑤根據(jù)病人特點安排康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，參加康復(fù)訓(xùn)練的病人應(yīng)不離開工作人員的視線范圍。掌握每個病人的活動情況、范圍。并及時解決病人的需要，必要時中止戶外活動。(每次戶外活動前后均應(yīng)詳細(xì)清點病人數(shù)。(戶外活動完畢病人返回病房前應(yīng)做妤安全檢查，防止其帶進(jìn)危險物品。⑧病人返回病房后，護(hù)士須及時記錄其活動情況，遇有特殊變化及異常情況時及時與醫(yī)生溝通并交班。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天五、出院前訓(xùn)練出院愿望和自信心了解自己病的特點—自我批判依從性：堅持服藥、定期復(fù)查家庭情況：人員、環(huán)境、人際關(guān)系鼓勵生活自力社會環(huán)境求助方式第22頁,共25頁，2024年2月25日