早孕期超聲檢查與評價

關(guān)于早孕期超聲檢查與評價114-162125-2835-42(5-6weeks)42(6week)42-84(6-12weeks)末次月經(jīng)(LPM)受精著床bhCG陽性出現(xiàn)絨毛膜囊及卵黃囊發(fā)現(xiàn)胚芽及原始心管搏動胎兒逐步成長至12周事件天數(shù)末次月經(jīng)之后不同時間點的主要事件早孕期超聲檢查第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查妊娠12周末以前稱為早期妊娠。經(jīng)腹部/經(jīng)陰道盆腔超聲檢查廣泛應用于早孕期，對臨床幫助極大。對于停經(jīng)時間較短、子宮后位或者懷疑異位妊娠的患者，經(jīng)陰道超聲明顯優(yōu)于經(jīng)腹部檢查，是更為合適的檢查方式。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查同一患者經(jīng)腹部檢查與經(jīng)陰道檢查對比，效果差異明顯。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查觀察什么？孕囊在宮內(nèi)還是宮外？識別妊娠囊的位置與數(shù)量。胚胎是否存活？估算孕齡。母體在出血或疼痛等情況下的宮內(nèi)情況。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：蛻膜受精卵著床前后，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變。超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，回聲增高。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：蛻膜子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變、增厚，是否提示宮內(nèi)懷孕？第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：孕囊孕囊的出現(xiàn)提示宮內(nèi)妊娠，表現(xiàn)為宮內(nèi)無回聲區(qū)，周邊為高回聲的絨毛膜囊，外周包繞低回聲暈。需要和異位妊娠的假孕囊鑒別。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：孕囊宮內(nèi)早早孕與異位妊娠假孕囊的鑒別宮內(nèi)早早孕異位妊娠假孕囊形態(tài)圓形或橢圓形梭形或水滴狀位置位于宮腔線一側(cè)位于宮腔中央有無光暈有光暈無光暈第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：卵黃囊卵黃囊的出現(xiàn)明確了宮內(nèi)妊娠，孕10~12周消失。卵黃囊的大小及形態(tài)預示著胚胎發(fā)育的前景，卵黃囊直徑過大或形態(tài)不飽滿均預示不良的妊娠結(jié)局。卵黃囊直徑過大的標準尚未統(tǒng)一。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：卵黃囊卵黃囊位于胚外體腔，呈圓形的無回聲，直徑通常在3~5mm。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：卵黃囊該患者初次檢查發(fā)現(xiàn)卵黃囊直徑約8mm，9天后復查，仍未見胚芽及胎心搏動，考慮胚胎停止發(fā)育。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：胚芽孕6周始，可探及胚芽及胎心搏動。搏動頻率高于母體，常在100次/分以上。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：胚芽早孕期超聲檢查，是否有必要對胚芽進行多普勒檢查，是否存在風險？第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：孕周的估算孕6周開始，胚胎生長的速度約為1mm/天。頭臀徑（CRL，單位為cm）+6.5為孕8~12周可靠的參考標準。8周前可參考以下標準：有孕囊，無卵黃囊及胚芽5周有孕囊及卵黃囊，無胚芽5周+有卵黃囊，有胚芽及胎心6周+第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：孕周的估算孕8周，胚胎初具人形，此時測量頭臀徑較為合適。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：孕周的估算第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：多胎妊娠隨著輔助生殖技術(shù)的普及，雙胎或雙胎以上的多胎妊娠并非少見。早孕期的檢查尤其重要，可以分辯絨毛膜囊及羊膜囊的數(shù)量，到中晚孕期難以分辨。掃查需更加仔細，容易漏過。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：多胎妊娠雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：多胎妊娠單絨毛膜雙羊膜囊雙胎第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：多胎妊娠這個情況屬于哪一類呢？第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：先兆流產(chǎn)絨毛膜與宮壁剝離，在孕囊周圍形成積血，常見的癥狀為腹痛和陰道流血。超聲主要評估胚胎是否存活以及積血的范圍作為復查時的前后對比。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：胚胎停育胚胎停止發(fā)育，超聲無法觀察到胎心搏動。胚體回聲減低，若胚停時間較長可變形、溶解。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：胚胎停育胚胎停止發(fā)育如何診斷：結(jié)合停經(jīng)時間及抽血結(jié)果。結(jié)合既往超聲檢查結(jié)果，前后對比。如為首次檢查，可見片狀光斑未見胎心搏動應謹慎，建議復查；如胚芽大于5mm仍未見胎心搏動，可充分考慮胚胎停育。建議使用經(jīng)陰道超聲檢查。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：孕囊位置異常常見的孕囊位置異常：子宮疤痕妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠。產(chǎn)生的原因：居高不下的剖宮產(chǎn)率、宮腔手術(shù)史等。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：孕囊位置異常左側(cè)宮角妊娠第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：孕囊位置異常剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：

妊娠合并子宮發(fā)育異常早孕期應仔細檢查子宮是否存在先天性發(fā)育異常，這一類異常在中晚孕期難以被檢出。較為常見的是中隔子宮、雙子宮等。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早孕期超聲檢查：

妊娠合并子宮發(fā)育異常妊娠合并子宮發(fā)育異常的檢出對患者有積極的意義。對于計劃性人流的患者，有效地指導了手術(shù)的進行，避免了空吸、漏吸。對于繼續(xù)妊娠的患者，因其流產(chǎn)及早產(chǎn)的風險增高，臨床將予以重視。第29頁,共3