房間隔缺損超聲診斷

關(guān)于房間隔缺損超聲診斷教學(xué)目的與要求繼發(fā)孔ASD的超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)重點(diǎn)繼發(fā)孔腔靜脈型ASD的超聲診斷難點(diǎn)三維超聲、經(jīng)食管超聲在ASD中的應(yīng)用及進(jìn)展了解第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天復(fù)習(xí)ASD的主要病理生理；ASD的M型、2DE、多普勒超聲表現(xiàn)；經(jīng)食管超聲、3DE在診斷ASD中的意義；超聲在ASD介入治療中的作用。內(nèi)容第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天房間隔缺損(atrialseptaldefect,ASD)房間隔部位出現(xiàn)先天性缺損，造成左右心房間直接交通及血液分流的疾病稱為房間隔缺損概論概論第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天缺損大小多數(shù)15～30mm，單發(fā)多見，少數(shù)篩孔狀或2個(gè)；可合并其他畸形。房間隔缺損是最常見的一種先天性心臟病，發(fā)病率約占先心病的18%臨床體征:于胸骨左緣二、三肋間聞及2-3級(jí)收縮期雜音分型：繼發(fā)孔型(foramansecundumASD)原發(fā)孔型(foramanprimumASD)概論第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)孔房間隔缺損(foramensecundumdefect)中央型：約76％(centraltype)腔靜脈型：約15.5％(venacavatype)混合型：約8.5％概論第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天心房水平左向右分流右心血流量增加→右心系統(tǒng)擴(kuò)大;嚴(yán)重病例后期出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓↑→右室、右房壓↑→心房水平分流方向變化概論第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)Mainpointsofechocardiography是否有ASD位置、大小房缺殘端毗鄰關(guān)系合并畸形概論第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天房間隔缺損超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)EchocardiagraphicfeaturesofASD超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)（一）M型、二維超聲心動(dòng)圖

（M-modeand

2DE）第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天M型超聲右心容量負(fù)荷增大表現(xiàn)室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)echocardiogramfeatures正常對(duì)照RVLV第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

二維超聲右心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)右心系統(tǒng)擴(kuò)大，右室流出道增寬Dilatationofcordextrumandwidenofrightventricleoutputechocardiogramfeatures第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天直接征像(directsign)四腔觀，房間隔局部回聲中斷echodiscontinuationofatrialseptum超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天兩處缺損第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

ASD二維超聲分型示意圖A:正常房間隔；B：中央型ASD；C：原發(fā)孔ASD；D：腔靜脈型ASD（引自錢蘊(yùn)秋主編“超聲診斷學(xué)”第2版p252）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)正常原發(fā)孔ASD中央型ASD腔靜脈型ASD第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腔靜脈型ASD常合并肺靜脈異位引流第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

下腔型房缺斷端位于下腔靜脈入口處

上腔型房缺斷端位于上腔靜脈（SVC）入口處，上腔靜脈騎跨于房間隔之上超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)劍下探查有助于腔靜脈型ASD的檢出第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(二）彩色多普勒血流顯像（Colordopplerflowimaging,CDFI）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天NormalviewofapicalfourchamberviewofCDFI正常心臟四腔切面CDFI

ASD左向右分流動(dòng)態(tài)圖themovieoflefttorightshunt（直接征象）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)孔型

ASD不同房缺分流示意圖超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)原發(fā)孔型ASD第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)中央型

ASD原發(fā)孔型ASD腔靜脈型ASD第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天絕大多數(shù)伴有三尖瓣收縮期反流（CDFI五彩相嵌顯像）系三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全所致。間接征像超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（三）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

(spectradopplerechocardiography,SDE)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天房缺處全心動(dòng)周期正向分流頻譜，始于收縮中、晚期，持續(xù)至舒張末期，分流速度一般1.2m/s左右。ASD的分流為什么峰速位于舒張期？速度為什么不高？超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三尖瓣口血流速度增加，一般1.2m/s左右，雙峰消失右室流入道血流速度變化超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)正常三尖瓣口血流速度約30-70cm/s第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天房缺患者肺動(dòng)脈內(nèi)血流速度增快，速度可達(dá)2m/s右室流出血流速度變化超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)正常肺動(dòng)脈瓣口血流速度約70-100cm/s第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天房缺分流方向發(fā)生改變BidirectionalshuntofASD房缺并肺動(dòng)脈高壓超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)RALARALA第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三尖瓣返流壓差提示肺動(dòng)脈收縮壓明顯增高肺動(dòng)脈瓣返流壓差提示肺動(dòng)脈舒張壓增高超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天聲束方向與房間隔垂直，房間隔位于超聲近場(chǎng)，圖像顯示更清晰，不會(huì)出現(xiàn)超聲顯像盲區(qū)；提高小ASD及腔靜脈型ASD的檢出率。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophagealechocardiography,TEE)特殊檢查特殊檢查第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天提高對(duì)小ASD的診斷敏感性特殊檢查正常房間隔第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天鑒別卵圓孔未閉第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

女性成人患者，因發(fā)現(xiàn)右室增大原因不明，來我院超聲會(huì)診病例分析病例分析第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)胸兩個(gè)切面房間隔無中斷；CDFI無明確分流病例分析第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

可能的診斷？采用哪種方法進(jìn)一步檢查？病例分析第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

TEE診斷下腔型ASD

為什么漏診？病例分析第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

實(shí)時(shí)三維超聲(Real-time3D)有助于比鄰結(jié)構(gòu)顯示，扇角、分辨率有待提高進(jìn)展第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

RT-3DE圖像分析

RT-3DE用于右心功能研究較2D有優(yōu)勢(shì)

進(jìn)展第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

超聲心動(dòng)圖在ASD介入治療中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofASD選擇適合封堵治療的病例（中央型ASD）進(jìn)展第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)封堵器釋放monitoringduringtheoperation封堵治療前封堵治療后即刻進(jìn)展第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天房間隔缺損超聲診斷要點(diǎn)（Mainpointsofultrasonicechocardiogram）CDFI有過隔分流多切面顯示房間隔中斷小結(jié)第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天舒張期為主的全心動(dòng)周期分流頻譜三尖瓣口血流速度增快肺動(dòng)脈口血流速度增快小結(jié)第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易診斷小房缺和腔靜脈型房缺可能漏診臨床價(jià)值（Clinicalvalue）小結(jié)第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天TEE可確診小房缺TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofsmallASD小結(jié)第44頁,共48頁，2024年2月25日，星期天TEE可確診腔靜脈型房缺TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofthevenacavaASD小結(jié)第45頁,共48頁，2024年2月25日，星期天TEE可確診篩孔狀房缺篩孔狀房缺二維動(dòng)態(tài)篩孔狀房缺CDFI動(dòng)態(tài)第46頁,共48頁，2024年2月25日，星期天1.超聲在