《實(shí)驗(yàn)診斷》課件-05腎功能檢查

實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷腎功能檢查典型病例錢(qián)先生，39歲，近來(lái)尿量增多。查尿蛋白定性（++），內(nèi)生肌酐清除率為42ml/min。腎臟主要功能生成尿液，清除體內(nèi)廢物調(diào)節(jié)水電平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能……Nephrons腎單位腎單位集合管腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢腎功能檢查一、腎小球功能檢查二、腎小管功能檢查三、腎功能檢查的選擇與應(yīng)用一、腎小球功能檢查1.GFR：是反映腎小球功能的重要指標(biāo)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)血漿量。為120～160ml/min。2.清除率：是指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)全部加以清除，用ml/min表示清除率=某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的量/某物質(zhì)在血漿的濃度即C=(U×V)/P清除率可測(cè)定GFR、腎血流量、腎小管的重吸收和排泌功能。各種物質(zhì)經(jīng)腎臟排出的方式：①全部由腎小球?yàn)V出，腎小管即不吸收，也不排泌：菊粉②全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收，很少排泌：肌酐③全部由腎小球?yàn)V出，被腎小管全吸收：GLU④除腎小球?yàn)V出外，大部分經(jīng)腎小管排泌：對(duì)胺馬尿酸。肌酐清除率肌酐內(nèi)源性肌酐外源性肌酐來(lái)自于肌肉活動(dòng)中肌酸代謝產(chǎn)物來(lái)自于魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)等食物和咖啡、茶等（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：1.肌酐主要由肌肉肌酸和食物中而來(lái)，全部由腎排出不經(jīng)腎小管重吸收。故單位時(shí)間的Ccr能較好的反映GFR.（排除外源性肌酐的干擾，故要禁食肉食3d）2.Ccr=(尿cr濃度×尿量/血cr濃度)×1.73m2/S3.成人80～120ml/min；新生兒40～65ml/min臨床意義1.Ccr能較好的判斷腎小球的損害程度：Ccr↓即GFR下降，Ccr＜70ml/min提示腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。輕度：Ccr51～70ml/min；中度：Ccr30～50ml/min；重度：Ccr＜30ml/min；2.指導(dǎo)治療：

Ccr＜30～40ml/min，限制蛋白質(zhì)的攝入；

Ccr≤30ml/min，噻嗪類(lèi)藥物無(wú)效；Ccr≤10ml/min，透析治療。3.Ccr可作為腎移植術(shù)后療效的觀察指標(biāo)。（二）BUN測(cè)定：（3.2～7.1mmol/L）1.BUN經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，GFR↓，BUN↑。2.意義：①器質(zhì)性腎損害：CGN、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腫瘤晚期；②腎前性少尿或腎后性梗阻；③蛋白質(zhì)分解過(guò)多；（三）Cr測(cè)定：88.4～177umol/L臨床意義：①腎實(shí)質(zhì)受損：GFR↓，Cr↑②腎源性腎功能不全Cr多超過(guò)200umol/L，腎前性多少于200umol/L③BUN和Cr均↑提示腎功能不全。分期腎單位減少肌酐清除率（ml/min）代償期25%～50%50～70氮質(zhì)血癥期50%～70%25～50腎功能衰竭期70%～90%10～25尿毒癥期＞90%<10分期

血清肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）代償期<178<9氮質(zhì)血癥期<4509～20腎功能衰竭期>450>20尿毒癥期>707>28.6血清胱抑素C所有的有核細(xì)胞都穩(wěn)定地產(chǎn)生CystatinC，由管家基因編碼，表達(dá)穩(wěn)定。幾乎完全被腎小球?yàn)V過(guò)，然后被腎小管吸收，緊接著被降解，不會(huì)重新進(jìn)入循環(huán)。因此，血漿或血清中的CystatinC的濃度只由腎小球?yàn)V過(guò)率決定。參考值：0.6-2.5mg/L臨床意義：特異性強(qiáng)：不受炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤、肌肉、性別以及年齡的影響。靈敏度高：與GFR相關(guān)性?xún)?yōu)于Ccr，相當(dāng)于菊粉清除率檢測(cè)結(jié)果二、近端腎小管功能檢查1.β2微球蛋白測(cè)定:參考值:血清1.28~1.95mg/L,尿液<0.3mg/L臨床意義:反映近端腎小管受損的敏感指標(biāo)反映腎小球的濾過(guò)功能其他:IgG腎病、惡性腫瘤、炎癥等2.α1微球蛋白測(cè)定:參考值:血清為10~30mg/L;尿液<15mg/24小時(shí)尿,或<10mg/g肌酐臨床意義早期近端腎小管功能受損特異、敏感指標(biāo)評(píng)估腎小球的濾過(guò)功能血清α1微球蛋白減少:嚴(yán)重肝功能損害3.視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)測(cè)定:是視黃醇(維生素A)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,由肝臟合成.游離的RBP由腎小球?yàn)V出,大部分由近端腎小管重吸收.參考值:血清45mg/L;尿液0.04~0.18mg/L臨床意義:尿液中升高見(jiàn)于早期近端腎小管損害血液中升高見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)功能減退血液中RBP水平是診斷早期營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)三、遠(yuǎn)端腎小管功能檢查：（一）尿濃縮稀釋功能檢查：（二）尿液與血液滲量比值：（一）尿濃縮稀釋功能檢查：

三餐正常飲食含水量500ml，8時(shí)排空尿液，于10時(shí)、12時(shí)、14時(shí)、16時(shí)、18時(shí)、20時(shí)、次日8時(shí)，分別測(cè)定尿量和比重。參考值：尿量為1～2L/24h；晝夜尿量比3～4:1；夜尿＜750ml；最高比重＞1.020，最高比重與最低比重差≥0.009。臨床意義①少尿伴比重高提示腎前性少尿；②多尿伴低比重尿1.010(1.010±0.003)，或夜尿多伴低比重尿，提示腎小管濃縮功能減退，腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎（CGS）、慢性腎功能衰竭（CRF）、慢性腎盂腎炎等。（二）尿液與血液滲量比值：滲量是具有滲透活性的各種溶質(zhì)的濃度，尿液滲量能很好反應(yīng)腎小管的濃縮-稀釋功能。參考值：尿滲量:600～1000mOsm/kgH2O血漿滲量:275～305mOsm/kgH2O尿滲量與血漿滲量之比：3～4.5:1臨床意義CGS、CRF、慢性腎盂腎炎等腎小管的濃縮-稀釋功能下降，尿滲量↓，尿滲量/血漿滲量↓↓.腎功能檢查項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用尿常規(guī)檢查:篩查早期腎損傷檢查:胱抑素C、RBP、尿中α1-MG、β2-MG選擇組合試驗(yàn)?zāi)I小球功能:腎炎、腎病腎小管