新生兒科?？谱o士培訓課件

新生兒科?？谱o士培訓

新生兒科----暖箱技能培訓新生兒科?？谱o士培訓新生兒收治病兒情況2013年全年收治出院病兒總數(shù)：3620人全年外周同步動靜脈換血95例全年呼吸機機械通氣治療490人次，高頻呼吸機通氣治療30人次，床旁血氣監(jiān)測4410余人次，PICC置管478例，臍動靜脈置管10例，NO吸入治療持續(xù)肺動脈高壓病8人次與華西醫(yī)院眼科合作開展早產(chǎn)兒眼底視網(wǎng)膜篩查987人次，無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測272人次，選擇性頭部亞低溫治療2例新生兒科專科護士培訓新生兒科設(shè)備情況呼吸機共12+18臺監(jiān)護儀82臺+脈搏氧飽和度儀35臺暖箱90臺+輻射臺3臺輸液泵+注射泵90余臺亞低溫治療儀、氧濃度監(jiān)測儀、空氧混合儀、B超、血氣分析儀、NO吸入治療儀等新生兒科?？谱o士培訓GoalofNICU提高危重病人搶救成功率降低死亡率減少并發(fā)癥

在工作的各個環(huán)節(jié)中，處處體現(xiàn)質(zhì)量為本，效率優(yōu)先的原則。

新生兒科?？谱o士培訓設(shè)備管理分類急救儀器設(shè)備貴重儀器設(shè)備一般儀器設(shè)備高風險儀器設(shè)備低風險儀器設(shè)備新生兒科專科護士培訓新生兒科?？谱o士培訓

內(nèi)容12345概述暖箱使用要點多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護暖箱使用的安全管理新生兒科?？谱o士培訓早產(chǎn)兒概述早產(chǎn)兒（preterminfant）:出生時胎齡﹤37周，出生體重﹤2500g。極低出生體重兒（verylowbirthweight,VLBW）：BW﹤1500g.超低出生體重兒(extremelylowbirthweight,ELBW)：BW﹤1000g.新生兒科?？谱o士培訓根據(jù)體重的ELBW嬰兒分類1000-751g大ELBW嬰兒存活率>80%，后遺癥率50%左右750-500g小ELBW嬰兒存活率50%，后遺癥率60%以上<500g難以存活嬰兒（>20周的胎兒均計入圍產(chǎn)兒死亡)新生兒科?？谱o士培訓重要意義1，ELBWI逐漸增多，日益珍貴2，代表一個醫(yī)院產(chǎn)科，新生兒科水平3，評價NICU醫(yī)療水平的重要指標，是國外NICU工作重點和研究熱點。4，存活70-80%依賴護理工作，護理工作質(zhì)量決定ELBWI存活率。新生兒科?？谱o士培訓管理ELBWI的新理念1，提出“綠色嬰兒”(GreenBaby)，讓嬰兒自己生長發(fā)育。2，主張“輕柔護理”(GentleCare)，盡量減少干預。3，一切護理操作輕柔，以減少對嬰兒損傷作為第一考慮。新生兒科?？谱o士培訓體溫管理

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝率低，皮下脂肪少，因此，體溫易受環(huán)境溫度影響而波動。新生兒科?？谱o士培訓體溫管理-產(chǎn)熱特點

新生兒產(chǎn)熱主要通過增加氧耗，提高新陳代謝率的化學性產(chǎn)熱來完成。而基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力效應、肌肉活動等對新生兒體溫影響不大。新生兒主要靠棕色脂肪組織產(chǎn)熱，約占新生兒體重2%-6%。新生兒科?？谱o士培訓體溫管理-產(chǎn)熱特點

棕色脂肪組織主要分布在頸項部、肩胛間、腋窩、心腎和大血管周圍新生兒科專科護士培訓體溫管理-散熱特點

新生兒體表面積相對較大，向環(huán)境散熱多。皮下脂肪層較薄，隔熱效果差。新生兒姿勢：足月兒-早產(chǎn)兒新生兒科專科護士培訓體溫管理

早產(chǎn)兒由于棕色脂肪組織少，產(chǎn)熱少，散熱多等均易導致低體溫（<35℃）容易出現(xiàn)低體溫的主要有：早產(chǎn)兒、窒息兒、硬腫癥等各種危重新生兒。新生兒科專科護士培訓低體溫的危害寒冷損傷、代謝性酸中毒、低血糖、微循環(huán)障礙、DIC、肺出血等新生兒科專科護士培訓中性溫度（適中溫度）在這一環(huán)境溫度下，新生兒的耗氧量最小、基礎(chǔ)代謝率最低、蒸發(fā)散熱少、又能維持正常體溫。新生兒科?？谱o士培訓體溫管理

WHO推薦的新生兒最佳體溫應維持在365℃—375℃。體溫低于35℃為低體溫。應作好新生兒尤其危重新生兒的保暖。新生兒科專科護士培訓體溫管理

臨床保暖應特別注意：

重視新生兒剛娩出時的保暖，產(chǎn)房室溫26-28℃，早產(chǎn)兒、有宮內(nèi)窘迫及出生窒息兒等生后應立即放在預熱至37℃左右的輻射保暖臺上進行保暖新生兒科?？谱o士培訓保暖ELBWI建議用塑料膜包裹塑料膜可選用醫(yī)用或食用耐熱的保鮮膜包裹時注意呼吸道通暢新生兒科專科護士培訓體溫管理沐浴時（熱量喪失增加）應注意

保暖；輸液等治療操作時注意保暖；重視新生兒轉(zhuǎn)運過程中的保暖；重視新生兒頭部的保暖；

新生兒科專科護士培訓體溫管理保暖時為患兒提供中性溫度。并注意監(jiān)測體溫及保暖情況。要注意切忌保暖過度。

新生兒科專科護士培訓

內(nèi)容12345概述暖箱使用要點多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護暖箱使用的安全管理新生兒科?？谱o士培訓暖箱使用目的：創(chuàng)造一個溫度、濕度較適宜的環(huán)境使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高早產(chǎn)兒成活率通過暖箱內(nèi)暴露，觀察患兒病情變化新生兒科?？谱o士培訓不同出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度參數(shù)

出生體重溫度（g）35℃34℃33℃32℃

1000初生10天內(nèi)10天后3周內(nèi)5周后1500初生10天內(nèi)10天后4周后2000初生2天內(nèi)2天后3周后2500初生2天內(nèi)2天后

新生兒科專科護士培訓暖箱使用1，ELBWI體溫護理目的是維持體溫36.5±0.5℃，并盡量減少經(jīng)皮膚不顯性失水。2，最好選擇高級伺服暖箱，可減少輻射散熱，并可經(jīng)設(shè)定的腹壁溫度（36.5℃），自動調(diào)節(jié)箱溫，注意箱溫—室溫差不應超過7℃。新生兒科?？谱o士培訓暖箱使用3，暖箱內(nèi)的相對濕度對ELBWI十分重要，生后1周內(nèi)應為80~95%，1周后維持在70%左右，以減少經(jīng)皮膚的水分丟失，維持生理性體重下降<15%。1周內(nèi)每日體重下降<2.5%。4，剛出生時體溫監(jiān)測應每小時1次，直至體溫平穩(wěn)，以后至少每4小時記錄箱溫，體溫和濕度一次，并設(shè)定箱溫和體溫過高/過低報警。新生兒科?？谱o士培訓5，開啟暖箱次數(shù)越少越好，時間越短越好。盡可能避免打開暖箱大門或雙側(cè)暖箱門同時打開。6，開放式暖箱（搶救臺）用于危重、病情不穩(wěn)定、要經(jīng)常干預的患兒，待情況穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)入普通暖箱，不宜長期使用。暖箱使用新生兒科?？谱o士培訓7，嬰兒應放在正中位置，在搶救臺上經(jīng)皮水分丟增加50%，需用透明薄膜復蓋以減少水分丟失。8，無論暖箱內(nèi)或搶救臺上，嬰兒身上應復蓋溫暖、柔軟、干燥的毛巾，減少經(jīng)輻射、對流引起體溫下降。體溫管理新生兒科專科護士培訓操作步驟：

接通電源，檢查→添加濕化水→鋪單子→調(diào)節(jié)初步箱溫→升至預定溫度后查對抱入患兒→根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫→各項治療護理盡量集中在暖箱內(nèi)進行→觀察暖箱使用情況，做好交接班暖箱使用新生兒科?？谱o士培訓暖箱使用操作效果：

嚴格查對

操作熟練程度

關(guān)心新生兒（體位、安全、舒適）新生兒科專科護士培訓暖箱消毒一人一用使用中消毒：擦拭、每周更換使用后終末消毒監(jiān)測消毒液濃度目標性監(jiān)測新生兒科?？谱o士培訓新生兒科?？谱o士培訓新生兒出暖箱的條件體重達2000g以上，體溫正常者在不加熱的溫箱內(nèi)，室溫維持在24-26℃時，患兒能保持正常體溫者患兒在溫箱中生活了1個月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好者新生兒科專科護士培訓

內(nèi)容12345概述暖箱使用要點多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護暖箱使用的安全管理新生兒科?？谱o士培訓多功能暖箱的使用新生兒科?？谱o士培訓背側(cè)電源內(nèi)側(cè)電源1.連接電源線2.打開背側(cè)電源3.打開內(nèi)側(cè)電源關(guān)機時順序相反新生兒科?？谱o士培訓

內(nèi)容12345概述暖箱使用要點多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護暖箱使用的安全管理新生兒科專科護士培訓安全文化——風險管理理論

冰山理論瑞士奶酪模型風險管理理論（識別、分析、評估、控制）新生兒科?？谱o士培訓安全文化——海因里希法則1941年，美國人海因里西從55萬件機械事故統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)：死亡與重傷事故1666件，輕傷48334件，其他未造成傷害，比例為：1:29:300，國際上稱之為“安全管理法則”新生兒科?？谱o士培訓完好的供電系統(tǒng)和良好接地新生兒科專科護士培訓查對：防抱錯箱門密閉：防墜地開關(guān)箱門：防壓傷體位：防反流溫度設(shè)置：防低體溫、發(fā)熱消