新生兒及患病新生兒的護(hù)理課件

新生兒和新生兒疾病的護(hù)理新生兒及患病新生兒的護(hù)理正常新生兒胎齡等于或大于37周至小于42周，體重2.5～4kg，身長(zhǎng)47cm以上，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒第一節(jié)正常新生兒的護(hù)理新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒分類根據(jù)胎齡：足月兒：胎齡滿37周至未滿42周出生的小兒早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至未滿37周出生的小兒過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡＞42周出生的小兒。第一節(jié)正常新生兒的護(hù)理新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒分類根據(jù)出生體重分類：正常出生體重兒：出生體重為2.5～4kg。低出生體重兒：出生體重<2.5kg。極低出生體重兒：出生體重<1.5kg。超低出生體重兒：出生體重<1.0kg。巨大兒：出生體重>4kg。第一節(jié)正常新生兒的護(hù)理新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系適于胎齡兒：出生體重在同齡平均體重第

10～90分位者。小于胎齡兒：出生體重在同齡平均體重第

10百分位以下者。大于胎齡兒：出生體重在同齡平均體重第

90百分位以上者。高危新生兒：指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒第一節(jié)正常新生兒的護(hù)理新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒喂養(yǎng)：早吸吮，早開(kāi)奶，不給新生兒其他輔食及飲料臍帶護(hù)理：保持臍部干燥清潔，沐浴后用消毒干棉簽蘸干臍窩里的水及分泌物，再以棉簽蘸酒精溶液消毒臍帶殘端皮膚護(hù)理：每天沐浴，室溫26～28℃以上，水溫39～41℃。大便后用溫水洗凈臀部或用嬰兒護(hù)膚巾從前向后擦拭干凈，尿布不宜墊橡膠或塑料布。臍帶護(hù)理：保持臍部干燥清潔，沐浴后用消毒干棉簽蘸干臍窩里的水及分泌物，再以棉簽蘸酒精溶液消毒臍帶殘端。第一節(jié)正常新生兒的護(hù)理新生兒及患病新生兒的護(hù)理分娩室新生兒保暖：室溫26～28℃，擦干，皮膚密切接觸母嬰同室的保暖：室溫22～24℃，注意保暖，母嬰同室，每4小時(shí)檢查新生兒一次，保持體溫在正常范圍（36.5～37.5℃

），出生后6小時(shí)可以沐浴第一節(jié)正常新生兒的護(hù)理新生兒及患病新生兒的護(hù)理1、生理性黃疸：生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，5～7日最重，10～14日消退，一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周。2、生理性體重下降：新生兒出生數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)10％。生后10天左右恢復(fù)到出生體重。3、假月經(jīng)：少數(shù)女?huà)氤錾?～7天有少量陰道流血，持續(xù)1～3d自止。新生兒的特殊生理狀態(tài)第一節(jié)正常新生兒的護(hù)理新生兒及患病新生兒的護(hù)理4、乳腺腫大：男女皆可，在生后3～5天出現(xiàn)乳房腫大，如蠶豆或鴿蛋大小。原因是出生后母親雌激素的影響突然中斷，導(dǎo)致乳腺腫大。多于生后2～3周消退，不必特殊處理，若強(qiáng)力擠壓可造成感染。5、口腔內(nèi)改變：“上皮珠”，脂肪墊。不用處理。新生兒的特殊生理狀態(tài)第一節(jié)正常新生兒的護(hù)理新生兒及患病新生兒的護(hù)理1.極低出生體重兒是指A.出生體重不足3000g者B.出生體重不足2500g者C.出生體重不足2000g者D.出生體重不足1500g者E.出生體重不足1000g者2.新生兒生理性體重下降占體重的A.2％～5％B.3％～9％C.5％～10％D.2％～15％E.7％～20％DB新生兒及患病新生兒的護(hù)理1.小婷，女，6天，護(hù)士喂奶時(shí)發(fā)現(xiàn)小婷口腔黏膜的上腭中線和齒齦上有黃白色小斑點(diǎn)，此時(shí)應(yīng)A.挑破B.無(wú)需處理C.手術(shù)切除D.外擦制霉菌素E.積極抗炎治療2.女，日齡5天，食欲及精神較好，母親在給其換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)其會(huì)陰部有血性分泌物，你考慮是A.生理現(xiàn)象B.肉眼血尿C.尿道出血D.回腸出血E.直腸出血BA新生兒及患病新生兒的護(hù)理3.患兒女，15天，母乳喂養(yǎng)，每天8～10次，體重3.2kg，家長(zhǎng)詢問(wèn)小兒室內(nèi)應(yīng)保持的濕度，護(hù)士告知正確的是A.30％～40％B.40％～50%C.55%～65％D.65％～70％E.70％以上4.患兒男性，出生8小時(shí)，對(duì)嬰兒提供的護(hù)理措施，下列說(shuō)法不正確的是A.入室后了解Apgar評(píng)分情況B.觀察排尿、排胎便時(shí)間C.持續(xù)仰臥位，頸部前屈D.密切觀察呼吸和面色E.選擇母乳喂養(yǎng)CC新生兒及患病新生兒的護(hù)理5.一足月男嬰，剛出生，小兒家長(zhǎng)詢問(wèn)護(hù)士早吸吮是什么？護(hù)士正確的指導(dǎo)是A.出生后20分鐘內(nèi)B.出生后30分鐘內(nèi)C.出生后45分鐘內(nèi)D.出生后60分鐘內(nèi)E.出生后2小時(shí)B新生兒及患病新生兒的護(hù)理胎齡39周出生，出生體重2800g，身長(zhǎng)50cm，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，足底紋理較多1.該嬰兒最可能是A.早產(chǎn)兒B.足月兒C.月小樣兒D.過(guò)期產(chǎn)兒E.大于胎齡兒2.該嬰兒穿衣、包裹棉被時(shí)中性溫度為A.20℃B.24℃C.28℃D.32℃E.36℃BB新生兒及患病新生兒的護(hù)理

外部特點(diǎn)

足月兒早產(chǎn)兒哭聲肌張力1響亮良好低弱低下皮膚2皮膚紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，毳毛少，胎脂多皮膚紅嫩、水腫，發(fā)亮，皮下脂肪少，毳毛多，胎脂少頭發(fā)、頭圍分條清楚，頭圍34cm亂如絨線，頭相對(duì)大耳廓3清楚，耳軟骨發(fā)育良好不清楚，耳軟骨發(fā)育差乳腺結(jié)節(jié)4有，結(jié)節(jié)>4mm，一般為7mm無(wú)，結(jié)節(jié)<4mm指、趾甲過(guò)指、趾端未達(dá)指、趾端，指甲軟足紋5遍布整個(gè)足底足紋稀少外生殖器6男：陰襄皺襞多，睪丸已下降至陰襄女：大陰唇覆蓋小陰唇男：陰襄皺襞少，睪丸未下降至陰襄女：大陰唇不能覆蓋小陰唇★

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★1234567新生兒及患病新生兒的護(hù)理足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒★幻燈片26新生兒及患病新生兒的護(hù)理

紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚·★幻燈片26新生兒及患病新生兒的護(hù)理耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒★幻燈片27幻燈片26新生兒及患病新生兒的護(hù)理乳腺早產(chǎn)兒乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm★幻燈片26新生兒及患病新生兒的護(hù)理早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋★新生兒及患病新生兒的護(hù)理足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺新生兒及患病新生兒的護(hù)理早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）★幻燈片27新生兒及患病新生兒的護(hù)理第二節(jié)早產(chǎn)兒的護(hù)理環(huán)境：室溫24～26℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27～28℃，濕度55%～65%保暖：體重小于2kg，放置暖箱中保暖，維持體溫在36.5～37℃，頭部應(yīng)戴絨布帽。合理喂養(yǎng)：體重在1.5kg以上無(wú)青紫的患兒，以在出生后2～4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml/kg，無(wú)嘔吐者，可以在6～8小時(shí)喂奶，以母乳為佳，無(wú)母乳時(shí)用早產(chǎn)兒配方乳，喂奶后應(yīng)右側(cè)臥位。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第二節(jié)早產(chǎn)兒的護(hù)理維持有效呼吸預(yù)防出血：生后維生素K，連用3天預(yù)防感染：臍帶未脫落之前，沐浴后可用安爾碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚密切觀察病情新生兒及患病新生兒的護(hù)理1.早產(chǎn)兒，男，胎齡34周，生后第2天，家長(zhǎng)向護(hù)士咨詢護(hù)理知識(shí)，下列哪項(xiàng)是護(hù)理中最重要的A.隔離B.保暖C.給氧D.防窒息E.預(yù)防感染2.早產(chǎn)兒，男，胎齡33周，呼吸不規(guī)則，稍發(fā)紺，醫(yī)囑給氧治療，請(qǐng)問(wèn)常用氧氣濃度為A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%～60%BC新生兒及患病新生兒的護(hù)理3.某嬰兒，胎齡32周出生,體重2000g，為預(yù)防出血癥，應(yīng)給該患兒補(bǔ)充A.維生素AB.維生素BC.維生素CD.維生素EE.維生素K4.患兒女，15天，早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，每天8次～10次，體重3.2kg，家長(zhǎng)詢問(wèn)小兒室內(nèi)應(yīng)保持的溫度，護(hù)士告知正確的是A.16℃～18℃B.20℃～22℃C.22℃～24℃D.24℃～26℃E.26℃～30℃ED新生兒及患病新生兒的護(hù)理一早產(chǎn)兒，女，胎齡32周，生后第3天，體溫39℃，呼吸不規(guī)則，有呼吸暫?，F(xiàn)象。1.正確的降溫措施是A.冰枕B.醇浴C.退熱藥D.散開(kāi)包被E.冷鹽水灌腸2.給患兒輸氧時(shí)須注意A.持續(xù)吸氧B.高濃度氧C.呼吸機(jī)給氧D.吸氧濃度不宜過(guò)低E.吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)DE新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

定義是指各種圍生期窒息引起的缺氧、腦血流量減少或暫停而致胎兒或新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥

新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

病因圍生期窒息是最主要因素。其他有反復(fù)呼吸暫停、先天性心臟病、嚴(yán)重肺部疾病、嚴(yán)重失血或貧血也可引起腦損傷。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)改變及肌張力變化新生兒及患病新生兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)

分度

輕度中度重度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥可有肌陣攣常有多見(jiàn)或持續(xù)中樞性呼吸衰竭無(wú)有嚴(yán)重瞳孔改變正?；驍U(kuò)大縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍不對(duì)稱、擴(kuò)大或光反應(yīng)消失前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張病程及預(yù)后癥狀在72小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后好大多數(shù)患兒14天內(nèi)癥狀消失可能有后遺癥病死率高，多數(shù)在一周內(nèi)死亡，存活者多有后遺癥新生兒缺血缺氧性腦病的臨床分度新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

輔助檢查

（1）頭顱B超、CT檢查（合適的時(shí)間為生后2～5天）及磁共振成像。（2）血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶（CPK-BB）增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。（3）腦電圖：新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

治療原則1．支持治療保持氣道通暢、吸氧，維持有效血流灌注。2．控制驚厥首選苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英鈉；頑固性抽搐時(shí)加用地西泮或水合氯醛。3．控制腦水腫可給予呋塞米或甘露醇。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

護(hù)理問(wèn)題低效性呼吸形態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢，給氧等

2.注意觀察病情

3.合理喂養(yǎng)，保證足夠的熱量供給新生兒及患病新生兒的護(hù)理1.新生兒缺血缺氧性腦病的病因主要是A.圍生期窒息B.肺炎C.病理性黃疸D.新生兒硬腫癥E.新生兒低鈣血癥A新生兒及患病新生兒的護(hù)理早產(chǎn)兒，男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌張力低，驚厥，查體：前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷為新生兒缺血缺氧性腦病。1.可能出現(xiàn)腦損傷的部位是A.腦室周圍白質(zhì)B.大腦前腳C.大腦皮質(zhì)D.大腦矢狀竇E.大腦基底節(jié)2.欲行CT檢查，最適合的檢查時(shí)間為A.出生后1天～6天B.出生后2天～5天C.出生后1周左右D.出生后10天左右E.出生后2周左右AB新生兒及患病新生兒的護(hù)理早產(chǎn)兒，男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌張力低，驚厥，查體：前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷為新生兒缺血缺氧性腦病。3.控制驚厥首選的藥物是A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.氯丙嗪D.丙戊酸4.該患兒病情平穩(wěn)后，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的護(hù)理是A.固定肢體在功能位B維持氧飽和度的穩(wěn)定C.保證足夠的熱量供給D.減少探視次數(shù)E.動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施AE新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血定義、臨床特征定義：缺氧和產(chǎn)傷→顱腔內(nèi)出血臨床特征：窒息、興奮或抑制癥狀相繼出現(xiàn)。新生兒及患病新生兒的護(hù)理病因1、缺氧：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。2、產(chǎn)傷：足月兒多見(jiàn)。可因胎頭過(guò)大，頭盆不稱、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、負(fù)壓吸引器助產(chǎn)等。3、其他：高滲液體快速輸入、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)?。第五?jié)新生兒顱內(nèi)出血新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)1.意識(shí)改變：如易激惹、過(guò)度興奮或嗜睡、昏迷等2.眼征：如凝視、斜視、眼球震顫等3.顱內(nèi)壓增高：如腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等4.呼吸改變：如呼吸增快、減慢、不整、暫停等5.肌張力：先高后低6.瞳孔：不等大、對(duì)光反射減弱或消失7.黃疸和貧血：新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血輔助檢查

B超和CT等檢查有助于診斷和判斷預(yù)后，腦脊液檢查、影像學(xué)檢查新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血治療要點(diǎn)1.支持療法2.控制驚厥3.降低顱壓：呋噻米、地塞米松，必要時(shí)用甘露醇脫水4.使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物5.止血及對(duì)癥處理：新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施1.絕對(duì)保持安靜，抬高頭部15～30o，盡量減少對(duì)患兒的搬動(dòng)和刺激，靜脈穿刺選用留置針，3天內(nèi)除臀部護(hù)理外不做清潔護(hù)理。

2.保證熱量供給，不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼。記24h出入量。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施3.監(jiān)測(cè)生命體征，防止并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥，止血藥給維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安洛血）等。新生兒及患病新生兒的護(hù)理1.新生兒顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的病因A.窒息B.剖宮產(chǎn)C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.輸入高滲液體E.原發(fā)性出血性疾病2.預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)健措施為

A.生后及時(shí)吸氧B.及時(shí)注射維生素KC.加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健D.保持安靜少搬動(dòng)E.生后積極建立呼吸AC新生兒及患病新生兒的護(hù)理1.足月臀位產(chǎn)兒，生后即煩躁不安，前囟飽滿，唇微發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，心率130次/分，血清鈣2.5mmol/L，最可能的診斷是A.感染性肺炎B.化膿性腦膜炎C.新生兒敗血癥D.新生兒顱內(nèi)出血E.佝僂病手足搐搦癥2.患兒，2天，因哭鬧不安，抽搐入院，診斷為新生兒顱內(nèi)出血，護(hù)理時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.保持安靜，避免各種驚擾B.注意保暖，必要時(shí)給氧C.經(jīng)常翻身，防止肺部瘀血D.頭肩部抬高15°～30°，以減輕腦水腫E.喂乳時(shí)應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒DC新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié)新生兒黃疸定義新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚和粘膜的黃染現(xiàn)象。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié)新生兒黃疸（一）膽紅素產(chǎn)生較多新生兒膽紅素8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d（二）運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足酸中毒影響膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)（三）肝功能發(fā)育未完善Y、Z蛋白少（四）腸肝循環(huán)的特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié)新生兒黃疸新生兒黃疸的分類黃疸一般在生后2～3d開(kāi)始出現(xiàn)，5～7d最明顯，10～14d消退，早產(chǎn)兒可延遲3～4周。血清膽紅素：足月兒<205.2μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒<257μmol/L（15mg/dl）。①黃疸出現(xiàn)早（生后24h）；②程度重，膽紅素每日上升超過(guò)85μmol/L（5mg/dl）

③黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)④血清膽紅素超過(guò)205μmol/L(12mg/dl)⑤血清結(jié)合膽紅素超過(guò)34μmol/L(2mg/dl)生理性黃疸病理性黃疸新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié)新生兒黃疸病理性黃疸的病因①新生兒肝炎，大多因病毒通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒或產(chǎn)程中感染，以巨細(xì)胞、包涵體病毒、乙型肝炎病毒為常見(jiàn)。②新生兒敗血癥、尿路感染，由于細(xì)菌毒素加快紅細(xì)胞破壞，損壞肝細(xì)胞，出現(xiàn)病理性黃疸。新生兒溶血癥、膽道閉鎖、胎糞延遲排出、母乳性黃疸、遺傳性疾?。ㄈ缂t細(xì)胞－6－磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等）、藥物性黃疸（維生素K3）、其他（如低血糖、缺氧、酸中毒等）感染非感染新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒溶血癥：黃疸常在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)ABO血型不合多見(jiàn)于母為O型血，子為“A”或“B”。Rh血型不合多見(jiàn)于母為Rh陰性，子Rh陽(yáng)者，第一胎不發(fā)病。母乳性黃疸：患兒一般、生長(zhǎng)發(fā)育情況良好，僅有黃疸；停喂母乳3～4天黃疸明顯減輕。膽道閉鎖：黃疸生后1～3周出現(xiàn)并逐漸加重，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，大便為陶土色。新生兒及患病新生兒的護(hù)理膽紅素腦病當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離膽紅素通過(guò)血-腦屏障引起的腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。一般發(fā)生在出生后2～7日，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。癥狀:首先出現(xiàn)精神反應(yīng)低下，肌張力下降，吸吮力弱，12～24小時(shí)后出現(xiàn)肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則，尖叫，抽搐等。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié)新生兒黃疸輔助檢查血清膽紅素超過(guò)205μmol/L(12.9mg/dl)血清結(jié)合膽紅素超過(guò)34μmol/L(2mg/dl)血紅蛋白、血細(xì)胞比容、抗人球蛋白試驗(yàn)新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié)新生兒黃疸治療要點(diǎn)

積極治療原發(fā)疾病，降低血清膽紅素，保護(hù)肝臟，控制感染，根據(jù)病情，適當(dāng)輸入血漿和血清蛋白，降低游離膽紅素新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié)新生兒黃疸護(hù)理問(wèn)題1、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病2、潛在并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié)新生兒黃疸護(hù)理措施

1.密切觀察病情變化，注意皮膚、鞏膜黃染程度，大小便的顏色和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，生命體征。2.實(shí)施光照療法和換血療法(血清膽紅素超過(guò)342μmol/L)

；新生兒及患病新生兒的護(hù)理1.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因?yàn)锳.新生兒膽道狹窄B.新生兒膽汁黏稠C.新生兒膽囊較小D.生后過(guò)多的紅細(xì)胞破壞E.肝臟形成膽紅素能力強(qiáng)2.關(guān)于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的是

A.早產(chǎn)兒可延遲3

周消退B.生后2天～3

天開(kāi)始出現(xiàn)黃疸C.表現(xiàn)為食欲下降，哭聲低弱D.足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2周

E.血清膽紅素濃度<205.2μmol/L

DC新生兒及患病新生兒的護(hù)理3.新生兒黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者應(yīng)首先考慮A.母乳性黃疸B.新生兒肝炎C.新生兒敗血癥D.新生兒溶血癥E.先天性膽道閉鎖D新生兒及患病新生兒的護(hù)理1.患兒，生后7天，母乳喂養(yǎng)。吃奶好，皮膚黏膜黃染。查體：T36.8℃，P132次／分、R40次／分，精神、食欲及大小便均正常，血清膽紅素153μmol/L。應(yīng)采取的措施是A.藍(lán)光照射B.輸血漿C.準(zhǔn)備換血D.口服強(qiáng)的松E.不須處理2.患兒，20天，于出生后4天出現(xiàn)全身皮膚和鞏膜黃染、持續(xù)升高而就診，一般狀態(tài)良好，醫(yī)囑改喂牛奶3天黃疸明顯下降，該嬰兒可能為A.新生兒肝炎B.新生兒溶血C.母乳性黃疸D.新生兒敗血癥E.先天性膽道閉鎖EC新生兒及患病新生兒的護(hù)理3.患兒，出生16小時(shí)，皮膚鞏膜黃染，診斷為新生兒溶血病，患兒進(jìn)行藍(lán)光療法時(shí)應(yīng)A.裸體B.裸體、戴眼罩C.穿單衣、系尿布D.穿單衣、系尿布、戴眼罩E.裸體、系尿布、戴眼罩4.新生兒，生后10小時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染，精神差，查血清膽紅素155μmol/L，其他未見(jiàn)異常，該患兒最可能的診斷是A.生理性黃疸B.先天性膽管阻塞C.顱內(nèi)出血D.敗血癥E.溶血癥EE新生兒及患病新生兒的護(hù)理5.患兒女，生后7天，近日來(lái)皮膚發(fā)黃明顯，來(lái)醫(yī)院就診。查體：T36.8℃，P132次／分，R40次／分，食欲及大小便均正常。診斷生理性黃疸。正確指導(dǎo)是A.給予白蛋白注射液B.給予光照療法C.多曬太陽(yáng)，減輕黃疸D.注意保暖，多穿衣服E.增加喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)胎便排出E新生兒及患病新生兒的護(hù)理6.患兒，男，3天，因全身皮膚鞏膜黃染2天，加重1天而入院，血清膽紅素300μmol/L?？赡艿脑\斷為A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.新生兒肝炎D.母乳性黃疸E.新生兒敗血癥7.患兒，女，3天，出生后20小時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，2天來(lái)黃疸逐漸加重，測(cè)血清膽紅素310μmol/L。該患兒最主要的護(hù)理問(wèn)題是活動(dòng)無(wú)耐力B.知識(shí)缺乏C.皮膚黏膜受損D.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)E.潛在并發(fā)癥：高膽紅素腦病BE新生兒及患病新生兒的護(hù)理8.患兒，男，4天，出生后第2天發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，加重3天而入院，血清膽紅素300μmol/L。對(duì)該患兒常采取的措施為A.抗生素B.光照療法C.換血療法D.輸血或白蛋白E.暫不處理，繼續(xù)觀察B新生兒及患病新生兒的護(hù)理第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征定義病因是新生兒時(shí)期由于多種原因引起的皮膚和皮下脂肪硬腫、低體溫的一組疾病。又稱新生兒硬腫癥。與寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧、窒息等可能有關(guān)。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征皮膚的特點(diǎn)是硬腫涼1.一般表現(xiàn)：早期吮乳差、哭聲低，反應(yīng)低下，五不癥狀。2.低體溫：指體溫<35度，嚴(yán)重者<30度，腋溫-肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值。感染或夏季發(fā)病者可不出現(xiàn)低體溫。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)3.皮膚硬腫：硬腫為對(duì)稱性，順序?yàn)橐来螢樾⊥取⒋笸韧鈧?cè)、臀部、面頰、上肢、全身，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)。4、多器官功能損害：早期心率減慢，微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)休克、心力衰竭、DIC、肺出血、腎衰竭等。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征治療要點(diǎn)復(fù)溫，加強(qiáng)對(duì)癥、支持療法，正確用藥新生兒及患病新生兒的護(hù)理第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理問(wèn)題1、體溫過(guò)低2、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4、潛在并發(fā)癥：DIC新生兒及患病新生兒的護(hù)理第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理措施1.復(fù)溫原則：循序漸進(jìn)、逐漸復(fù)溫（首要措施）。①肛溫為>30℃

，腋溫-肛溫差為正值的輕、中度患兒，置于30℃的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱溫度1℃，不超過(guò)34℃

，使患兒體溫于6～12h恢復(fù)正常。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理措施1.復(fù)溫原則：②肛溫≤30℃

，腋溫-肛溫差為負(fù)值的重癥患兒，先將患兒置于比其體溫高1～2℃的溫箱中開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高溫箱溫度0.5～1℃

，不超過(guò)34℃

，使患兒體溫于12～24h恢復(fù)正常；③如無(wú)上述條件者可采用母親懷抱、熱水袋（水溫<60℃）、熱炕、電熱毯等保溫復(fù)溫，要注意溫度，防止?fàn)C傷。新生兒及患病新生兒的護(hù)理1.關(guān)于新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)制，下列說(shuō)法哪項(xiàng)不正確A.新生兒進(jìn)食少，釋放能量不足B.新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸成分多，熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易于凝固C.新生兒期體溫調(diào)節(jié)中樞不夠完善易致散熱與產(chǎn)熱之間失去平衡D.新生兒體表面積大，皮膚薄嫩，血管多，易于散熱而致體溫低下E.早產(chǎn)兒棕色脂肪含量少，產(chǎn)熱貯備力差，易發(fā)生硬腫A新生兒及患病新生兒的護(hù)理2.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是A.下肢一臀部一面頰一上肢一全身B.臀部一面頰一下肢一上肢一全身C.上肢一臀部一面頰一下肢一全身D.面頰一臀部一上肢一下肢一全身E.面頰一下肢一臀部一上肢一全身A新生兒及患病新生兒的護(hù)理1.患兒，女，出生后5天，診斷為新生兒硬腫癥，肛溫34℃，腋溫35℃，復(fù)溫時(shí)先將患兒置入暖箱溫度為29℃B.30℃C.31℃D.32℃E.33℃

2.男嬰出生3天，35周早產(chǎn)，急產(chǎn)于家中，生后12小時(shí)開(kāi)始體溫不升，兩下肢皮膚發(fā)硬且漸進(jìn)至大腿外側(cè)，皮膚呈大片狀硬腫。該患兒皮膚硬腫的發(fā)生機(jī)制與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)棕色脂肪少B.早產(chǎn)，體溫中樞調(diào)節(jié)差C.寒冷D.哭吵E.攝食少，熱量不足BE新生兒及患病新生兒的護(hù)理3.患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后5天，兩日來(lái)發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫34℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，考慮為新生兒寒冷損傷綜合征。首選的治療是

A.復(fù)溫，逐漸調(diào)高暖箱溫度，使體溫逐漸達(dá)36℃左右B.滴管或鼻管喂養(yǎng)，開(kāi)始80cal／（kg.d），以后逐漸調(diào)至正常所需熱卡C.補(bǔ)液10％葡萄糖及生理鹽水60mL～80mL／（kg.d），糖鹽比為4∶lD.青霉素或氨基糖苷類抗生素防治感染E.地塞米松靜滴，每次0.5mg～lmg／kg，1次～2次／日A新生兒及患病新生兒的護(hù)理4.男嬰，胎齡35周，出生6天。因低體溫、反應(yīng)差、拒乳、尿少、雙小腿外側(cè)皮下脂肪變硬入院。該患兒最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.維持有效呼吸B.遵醫(yī)囑用藥C.合理喂養(yǎng)D.積極復(fù)溫E.預(yù)防感染5.患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡35周，出生后5天。2日來(lái)發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫30℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。其損傷的面積為A.5％～10%B.10％～15％C.20％～30％D.30％～40％E.大于50％DE三三三，五六七，十三十三一，五七十三二十一。小兒頭頸=9+（12-年齡）雙下肢=46-（12-年齡）新生兒及患病新生兒的護(hù)理6.患兒女，早產(chǎn)兒，胎齡33周，出生后6天，近3日患兒哭聲減弱，活動(dòng)減少，拒乳、反應(yīng)低下。體溫29℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征?；謴?fù)正常體溫需要時(shí)間是A.1小時(shí)～2小時(shí)B.2小時(shí)～4小時(shí)C.4小時(shí)～8小時(shí)D.8小時(shí)～10小時(shí)E.12小時(shí)～24小時(shí)

E新生兒及患病新生兒的護(hù)理7.患兒，出生胎齡33周，日齡4日。生后第2日開(kāi)始吃奶不好，吸吮無(wú)力，哭聲低微。體格檢查：體溫29℃，精神差，皮膚冰涼，下肢及臀部皮膚硬腫。如采取暖箱復(fù)溫應(yīng)測(cè)量體溫A.每半小時(shí)1次B.每小時(shí)1次C.每2小時(shí)1次D.每3小時(shí)1次E.每4小時(shí)1次

B新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理定義：新生兒臍炎是指斷臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制1、病原菌：致病菌種類較多，常見(jiàn)為金黃色葡萄球菌，其次為大腸埃希菌、鏈球菌等2、感染途徑：斷臍時(shí)或生后處理不當(dāng)新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理臨床表現(xiàn)輕者：可見(jiàn)臍輪與臍周皮膚發(fā)紅，臍部殘端有滲出液。重者：臍四周皮膚紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多并有臭味新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理臨床表現(xiàn)炎癥可向周圍皮膚或組織擴(kuò)散引起腹壁蜂窩織炎、敗血癥等疾病。輕癥：除臍部有異常外，一般情況良好重癥：可有吃奶少、發(fā)熱等表現(xiàn)。

新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，有中毒顆粒和核左移臍分泌物培養(yǎng)新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理治療要點(diǎn)

抗生素的應(yīng)用、清除局部病灶、對(duì)癥、支持治療新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理潛在并發(fā)癥皮膚完整性受損

護(hù)理問(wèn)題新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理護(hù)理措施1.清除局部感染灶：輕者可用安爾碘或0.5％碘附及75%酒精，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒,每日2～3次。重度感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理護(hù)理措施5洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩水，并用75％酒精消毒，保持局部干燥。

2．觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥新生兒及患病新生兒的護(hù)理1.患兒女，4天。母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫36℃，臍部紅腫伴有膿性分泌物。診斷為新生兒臍炎，局部皮膚常用的消毒藥物是A.30％酒精B.95％酒精C.0.5%碘附D.3％雙氧水E.0.1％新沽爾滅（苯扎溴銨）C新生兒及患病新生兒的護(hù)理2.患兒男，足月兒，生后5天，母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫38℃，臍部周圍皮膚紅腫，診斷為新生兒臍炎。此疾病最常見(jiàn)的病原菌是A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.溶血性鏈球菌D.金黃色葡萄球菌E.表皮葡萄球菌D新生兒及患病新生兒的護(hù)理第九節(jié)新生兒低血糖

凡全血血糖<2.2mmol／L(40mg／dl)，都診斷為新生兒低血糖，不考慮出生體重、胎齡和生后日齡。定義新生兒及患病新生兒的護(hù)理第九節(jié)新生兒低血糖病因1、暫時(shí)性低血糖：指低血糖持續(xù)時(shí)間較短，不超過(guò)新生兒期。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，圍生期窒息、敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病。

2、持續(xù)性低血糖：指低血糖持續(xù)到嬰兒期或兒童期。主要見(jiàn)于胰島細(xì)胞增生癥。

新生兒及患病新生兒的護(hù)理第九節(jié)新生兒低血糖臨床表現(xiàn)大多無(wú)癥狀或無(wú)特異性癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差或煩躁、哭聲異常、嗜睡、發(fā)紺、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。

新生兒及患病新生兒的護(hù)理第九節(jié)新生兒低血糖輔助檢查血糖測(cè)定血胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素及皮質(zhì)醇等檢查

新生兒及患病新生兒的護(hù)理第九節(jié)新生兒低血糖治療要點(diǎn)無(wú)癥狀低血糖可給予進(jìn)食葡萄糖，如無(wú)效改為靜脈輸注葡萄糖。有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖，足月兒3～5mg／（kg.min），早產(chǎn)適于胎齡兒4～6mg／（kg.min），早產(chǎn)小于胎齡兒6～8mg／（kg.min）。

新生兒及患病新生兒的護(hù)理第九節(jié)新生兒低血糖潛在并發(fā)癥：驚厥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)理問(wèn)題新生兒及患病新生兒的護(hù)理第九節(jié)新生兒低血糖護(hù)理措施1、加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止低血糖發(fā)生：2、監(jiān)測(cè)血糖：3、無(wú)癥狀能進(jìn)食者，可先進(jìn)食，并密切觀察血糖變化，如口服不能糾正者，可靜脈滴注葡萄糖。4、靜脈輸入葡萄糖時(shí)，定期監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整靜脈滴注葡萄糖的速度。5、密切觀察病情變化

新生兒及患病新生兒的護(hù)理

患兒女，32周早產(chǎn)小于胎齡兒，生后出現(xiàn)哭聲異常，陣發(fā)性青紫，肢體抖動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖1.5mmol/L，診斷為新生兒低血糖。1.常見(jiàn)病因是A.足月兒B.巨大兒C.早產(chǎn)兒D.過(guò)渡期新生兒E.過(guò)期產(chǎn)新生兒C新生兒及患病新生兒的護(hù)理2.如果患兒不能經(jīng)口進(jìn)食，需要靜脈補(bǔ)充葡萄糖，其速度是

A.1mg～2mg／（kg.min）B.3mg～4mg／（kg.min）C.4mg～5mg／（kg.min）D.6mg～8mg／（kg.min)）E.9mg～10mg／（kg.min）3.輸入葡萄糖時(shí)，主要的護(hù)理措施是A.給予高糖飲食B.給予高蛋白飲食C.監(jiān)測(cè)血糖變化D.防止外傷E.注意保暖DC新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十節(jié)新生兒低鈣血癥

低鈣血癥是指血清總鈣低于1.8mmol／L(7mg／d1)或血清游離鈣低于0.9mmol／L(3.5mg／d1)。

定義新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十節(jié)新生兒低鈣血癥病因1、早期低血鈣：指生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，有難產(chǎn)、感染、窒息、產(chǎn)傷等新生兒。2、晚期低血鈣：指生后72小時(shí)以后發(fā)生。常見(jiàn)于牛乳喂養(yǎng)的足月兒，3、其他：可見(jiàn)于補(bǔ)充堿性藥物或換血治療時(shí)，母親患甲狀旁腺功能亢進(jìn)。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十節(jié)新生兒低鈣血癥臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及震顫，可有驚跳及驚厥、手足搐搦；常伴有不同程度呼吸改變、心率增快和發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停、喉痙攣等。發(fā)作間期一般情況良好。

新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十節(jié)新生兒低鈣血癥輔助檢查血清總鈣<1.8mmol／L（7mg／d1）或血清游離鈣<0.9mmol／L（3.5mg／d1）血清磷>2.6mmol／L（8mg／d1）堿性磷酸酶多正常。新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十節(jié)新生兒低鈣血癥治療要點(diǎn)根據(jù)病因口服或靜脈補(bǔ)充鈣劑，有驚厥時(shí)控制發(fā)作

新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十節(jié)新生兒低鈣血癥有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十節(jié)新生兒低鈣血癥護(hù)理措施補(bǔ)充鈣劑：迅速提高血清總鈣水平，降低神經(jīng)肌肉的興奮性。如患兒發(fā)生驚厥，遵醫(yī)囑靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10％葡萄糖酸鈣。如心率低于80次／分，應(yīng)暫停注射。

新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十節(jié)新生兒低鈣血癥護(hù)理措施操作時(shí)應(yīng)避免藥液外溢至血管外，導(dǎo)致組織壞死，故盡量選擇粗、直、易于固定的靜脈；穿刺成功后，連接含鈣液體進(jìn)行滴注或推注，完畢后，用生理