輸血技術(shù)流程及輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

2024/4/22輸血技術(shù)----輸血技術(shù)流程及輸血反響的應(yīng)急預(yù)案2024/4/22

輸血的淵源古人把血液和生命相聯(lián)系，視血液為一種賦予生命的力量。早在1665年英國牛津大學(xué)醫(yī)生Lower首先將一條頻于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動脈連接起來，受血狗竟奇跡般的起死回生。這一試驗(yàn)證明了輸血能夠救命。2024/4/22▲英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法，并第一個(gè)把人血輸給了人?！缙谳斞皇墙⒃诶硇愿咨?，也不是用于失血或貧血的治療，而是帶有濃厚宗教或迷信的色彩，以為輸血可能改變行為或使人返老還童。2024/4/22至19世紀(jì)末之前，由于沒有血型方面的知識，輸血中出現(xiàn)的致命事故，歸因于血管內(nèi)凝血，當(dāng)時(shí)輸血既不平安，也難以獲得應(yīng)有的效果。2024/4/22輸血醫(yī)學(xué)才真正開始里程碑式的開展

20世紀(jì)2024/4/22

輸血技術(shù)2024/4/22靜脈輸血bloodtransfusion

是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。隨著輸血理論與技術(shù)的開展，成分輸血已在臨床上廣泛應(yīng)用，即節(jié)省了大量血源，也減少了由輸注全血引起的不良反響。

2024/4/22衛(wèi)生部于2000年6月1日發(fā)布根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法〔試行〕?組織專家制定了?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?，本標(biāo)準(zhǔn)自2000年10月1日起實(shí)施。2024/4/222021年血液內(nèi)科輸血總?cè)藬?shù)與輸血反響例數(shù)2251125520240161967

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度總例數(shù)：916反響例數(shù)：542024/4/22輸血季度總例數(shù)與反響例數(shù)比較2024/4/22輸血工作目標(biāo)遵醫(yī)囑為患者正確平安地靜脈輸血，標(biāo)準(zhǔn)操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。2024/4/22目

的

輸

血增加血容量糾正貧血供給血小板和凝血因子補(bǔ)充抗體提高血清蛋白排除有害物質(zhì)2024/4/22靜脈輸血流程注意事項(xiàng)及用物處理觀察不良反應(yīng)AddYourTextAddYourText輸血操作取血評估患者核對醫(yī)囑2024/4/22醫(yī)囑雙人核對：核對內(nèi)容：受血者床號、姓名、醫(yī)囑時(shí)間、血液種類、劑量、輸血前用藥等2024/4/22告知患者輸血目的、本卷須知和不良反響。輸血的評估生命體征過敏史血型輸血史血管情況2024/4/22自血庫取血標(biāo)本送血庫血標(biāo)本采集輸血前需完成的工作2024/4/22操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：六步洗手法洗手用物準(zhǔn)備：注射盤〔無菌棉簽、碘酊、標(biāo)準(zhǔn)輸血器〕、生理鹽水、血袋。血液準(zhǔn)備：“三查〞：查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好?！笆畬Θ暎簩Υ蔡枴⑿彰残詣e、年齡〕、ID號、血型、血袋號、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量、原始血型、輸血前用藥。二人核對。2024/4/22輸血1、攜用物及病歷至床旁，醫(yī)護(hù)雙人核對患者信息〔PDA掃描腕帶〕。2、將血袋與生理鹽水倒掛于輸液架上。3、協(xié)助患者取舒適臥位。4、按密閉式輸液法滴入生理鹽水，翻開貯血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，將輸血器針頭插入塑料管內(nèi)，緩慢排氣。5、待生理鹽水滴入暢通后，轉(zhuǎn)換輸血器開始輸血。〔注意要保持無菌操作〕2024/4/22輸血6、按需調(diào)節(jié)滴速，先慢后快〔開始15分鐘內(nèi)要慢，不超過20滴/分，后根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速〕7、整理用物六步洗手法洗手并記錄簽字。8、血輸完畢后，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，力求將血液全部沖凈后再拔針或改輸其它液體。9、做好記錄，血袋放入4℃冰箱內(nèi)科室暫存〔轉(zhuǎn)血庫后累計(jì)保存24小時(shí)〕。10、認(rèn)真填寫輸血過程觀察記錄單2024/4/22輸血時(shí)的本卷須知1、輸入兩袋以上血液時(shí)，每袋之間須輸入少量生理鹽水。2、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不允許將血液長時(shí)間放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中，紅細(xì)胞或全血要求在離開2-6℃冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時(shí)內(nèi)輸完。3、每袋血小板應(yīng)在30--60分鐘內(nèi)輸完。4、一般血液不需要加溫。5、選擇適宜的靜脈通路，不可在有止痛泵的靜脈通路上輸血。2024/4/22輸血的本卷須知6、輸血完畢后要做好記錄，血袋放入4℃冰箱內(nèi)保存24小時(shí)。7、輸血過程中要嚴(yán)密觀察局部有無疼痛及輸血反響。8、發(fā)生輸血反響時(shí)二人核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及受血者和供血者的血型，并保存輸血裝置和血袋。9、圍手術(shù)期：輸血反響發(fā)生在全麻狀態(tài)下，病癥往往被掩蓋，在輸血過程中要定時(shí)查看有無發(fā)熱、蕁麻疹，心動過速、低血壓、血氧下降、尿量減少，傷口滲血等。10、輸血時(shí)的配伍禁忌：血液中不得參加其他藥品以防血液凝集或溶解。2024/4/22血液成分輸注的時(shí)間限制開始結(jié)束紅細(xì)胞制品離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時(shí)內(nèi)（如室內(nèi)溫度高則于25℃需在更短時(shí)間內(nèi)結(jié)束）濃縮血小板單采血小板冷沉淀立即以患者能耐受的最快速度輸注（30分鐘）冰凍血漿30分鐘以內(nèi)10分鐘以內(nèi)（大約100ml），2℃—6℃只能保存24小時(shí)注：輸血器應(yīng)該至少每12小時(shí)更換一次，如果氣溫很高，其更換頻率應(yīng)更高;血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過的輸血器或血小板專用輸血器。---?菏澤市立醫(yī)院血液輸注與護(hù)理管理規(guī)程?2024/4/22

有研究說明：144例輸血相關(guān)過失中，6起〔4.17%〕發(fā)生在血站，138起〔95.83%〕發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)生護(hù)士和血庫工作人員是過失最主要的責(zé)任者〔93.6〕劉智勇，袁興紅.2004.攀枝花醫(yī)藥.第一期2024/4/22

一確認(rèn)

十對23時(shí)刻牢記

三查1

一注意42024/4/22三查十對一確認(rèn)三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好〔血袋有無破損、輸血器是否標(biāo)準(zhǔn)〕。十對：對床號、姓名〔性別、年齡〕、ID號、血型、血袋號、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量、〔原始血型、輸血前用藥〕。一確認(rèn)：患者信息與配血報(bào)告單相符。一注意：注意輸血后的反響2024/4/22關(guān)于輸血為什么要做預(yù)案？2024/4/22輸血反響應(yīng)急預(yù)案？2024/4/22常見的輸血反響一、發(fā)熱反響二、過敏反響三、溶血反響四、急性左心衰五、其他2024/4/22發(fā)熱反響：是輸血中常見反響原因：血液、保養(yǎng)液、儲血器或輸血用具被致熱源污染。屢次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，再次輸血時(shí)對白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反響，引起發(fā)熱。病癥：發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等病癥，多數(shù)患者血壓無變化。病癥持續(xù)時(shí)間長短不一，于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，一般不超過24小時(shí)；少數(shù)反響嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。。輸血反應(yīng)2024/4/22發(fā)熱反響的預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和輸血查對制度，做好“三查十對〞，使用一次性輸血器。2.輸血過程中嚴(yán)密觀察病人病情變化，填寫?菏澤市立醫(yī)院臨床輸血觀察單?，如出現(xiàn)發(fā)熱反響，通知醫(yī)生并給予對癥處理。輕者減慢輸血速度，病癥可自行緩解；嚴(yán)重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征。3.高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等處理。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。2024/4/22輸血反應(yīng)過敏反響原因：1、病人為過敏體質(zhì)2、屢次輸血產(chǎn)生過敏性抗體3、供血者獻(xiàn)血前用過致敏藥或食物4、供血者血液中有變態(tài)反響抗體病癥：多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血剛開始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫〔表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫〕；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等病癥，可危及生命。2024/4/22過敏反響的預(yù)防及處理1.正確評估病人，詢問有無過敏史。2.對有過敏史的患者，在輸血前半小時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物。3.輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察；嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通暢，監(jiān)測生命體征；出現(xiàn)呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。2024/4/22輸血反應(yīng)溶血反響：最嚴(yán)重的輸血反響原因：1、輸入異型血2、輸入變質(zhì)血3、血中參加藥物：如參加高滲或低滲溶液，或能影響血液PH值變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞。4、Rh因子所致溶血。病癥：輕者和發(fā)熱反響相似重者在輸血10-15ml后即可出現(xiàn)，隨輸入量增加而加重。由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞局部小血管引起頭痛、四肢麻木、腰背劇痛和胸悶等病癥，伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰。2024/4/22溶血反響的預(yù)防及處理1、嚴(yán)格查對，保證平安。2、立即停止輸血，吸氧，通知醫(yī)生，保存血袋送檢。3、維護(hù)靜脈通路，監(jiān)測生命體征和尿量，防止休克和腎衰。4、保護(hù)腎臟，雙腰部封閉，熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣。5、靜脈滴注5%碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白阻塞腎小管。6、對尿少尿閉者，按急性腎衰處理，嚴(yán)格控制入。7、出現(xiàn)休克病癥，給抗休克治療。2024/4/22與大量輸血有關(guān)的反響1、心臟負(fù)荷過重：病癥：1.表現(xiàn)為輸血過程中輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳吐大量血型泡沫痰，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。2.查體：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音，中心靜脈壓升高。多發(fā)于老年人、小孩或心功能不全者輸血速度過快。2024/4/22與大量輸血有關(guān)的反響2、出血傾向3、枸櫞酸中毒，低血鈣4、酸堿失衡5、體溫過低2024/4/22根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸血速度，先慢后快。2.出現(xiàn)肺水腫病癥，立即停止輸血，通知醫(yī)生，在病情允許的情況下，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.立即給予高流量，酒精濕化吸氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫的外表張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧病癥。4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。5.加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮和恐懼。6.嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。

急性左心衰的預(yù)防和處理2024/4/22其他反響1、空氣栓塞、微血管栓塞2、輸血傳播的疾?。阂腋?、艾滋病等2024/4/22

輸血反響處置流程立即停止輸血，換輸液器輸生理鹽水通知醫(yī)生并報(bào)告護(hù)士長嚴(yán)重反響：以上處理后立即配合醫(yī)生投入搶救，吸氧等撫慰病人，減少焦慮按醫(yī)囑及時(shí)給藥保存輸血袋及余血送輸血科必要時(shí)取病人血樣一起送輸血科

發(fā)生輸血反應(yīng)2024/4/22【

輸血反響的應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換