新農(nóng)合工作存在問題

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新農(nóng)合運(yùn)轉(zhuǎn)過程中存在的問題及對(duì)策思索新型農(nóng)村合作醫(yī)療從試運(yùn)行到現(xiàn)在已經(jīng)走過了五年多的時(shí)間，在不斷的探究、實(shí)踐和總結(jié)中，新農(nóng)合的運(yùn)行模式取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，受到了廣闊農(nóng)夫群眾的普遍認(rèn)同，但在其運(yùn)轉(zhuǎn)過程中也漸漸暴露出各種新的問題。隨著國(guó)家關(guān)于民生政策的深化落實(shí)，新農(nóng)合的規(guī)模和范圍也將不斷擴(kuò)大，如何進(jìn)一步加強(qiáng)和完善新農(nóng)合的運(yùn)行管理是當(dāng)前擺在各級(jí)政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府面前的重要任務(wù)。因此，深化了解和把握新農(nóng)合運(yùn)轉(zhuǎn)過程中存在的問題，提出相應(yīng)的對(duì)策及建議就成為了一個(gè)必需要深化討論和解決的關(guān)鍵性課題。

一、新農(nóng)合運(yùn)轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀、問題及緣由

（一）籌資機(jī)制不健全，資金管理有缺陷

一是籌資機(jī)制不穩(wěn)定，籌資成本偏高。目前新農(nóng)合的籌資方式主要是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)組織，動(dòng)員干部和村干部挨家挨戶收取參合資金。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)落后、交通不便的村來說，這樣的籌資機(jī)制既不穩(wěn)定、籌資成本也比較大。此外，個(gè)別村存在收繳參合資金未上繳或多收費(fèi)的現(xiàn)象，影響新農(nóng)合工作的公正、公正性，損害了群眾利益。

二是籌資渠道單一，資金實(shí)力薄弱。從新農(nóng)合基金的來源分析，目前新農(nóng)合資金籌資渠道單一，主要來源于各級(jí)政府補(bǔ)助，雖然政策提倡集體扶持與國(guó)家扶持并重的籌資方式，但因缺乏詳細(xì)的政策激勵(lì)，實(shí)際工作中“新農(nóng)合”很難得到集體資金的注入，

資金的實(shí)力薄弱、經(jīng)濟(jì)效益低。

三是新農(nóng)合基金管理存在缺陷。一是由于中央財(cái)政補(bǔ)助撥款前要求地方配套資金必需首先到位，地方配套資金到位前又要求農(nóng)夫個(gè)人繳費(fèi)到位。部分村因不能完成規(guī)定的指標(biāo)，實(shí)行了未完成指標(biāo)的部分由村干部與定點(diǎn)醫(yī)院墊資上繳的做法。在墊資壓力與日俱增的狀況下，套資行犯難免增多。二是基金的管理主體混亂。目前，新農(nóng)合基金基本以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為管理主體，然而管理者本身又是醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)者，合作基金的運(yùn)轉(zhuǎn)缺乏良好的監(jiān)管，往往導(dǎo)致基金使用的效率低下。三是基金的征收客體難以核準(zhǔn)。隨著農(nóng)村勞務(wù)經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)展，農(nóng)村流淌人口的數(shù)量上升，導(dǎo)致新農(nóng)合基金在征收過程中經(jīng)常遇到空掛戶口現(xiàn)象，村集體為了完成收繳任務(wù)，往往又不得不為空掛戶墊資，進(jìn)一步增加了村集體的負(fù)擔(dān)。

（二）基層醫(yī)療條件差，持續(xù)進(jìn)展較困難

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要服務(wù)供應(yīng)者，但由于歷史緣由和資金瓶頸,導(dǎo)致政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)長(zhǎng)期投資和遠(yuǎn)景方案不足，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及大多數(shù)村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)療條件仍舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿意農(nóng)夫的看病需求。

一是基層醫(yī)療設(shè)備缺乏。在調(diào)研中我們發(fā)覺，相當(dāng)一部分村級(jí)衛(wèi)生室目前處于維持狀態(tài)，面臨逆境；基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，設(shè)備老化，醫(yī)療技術(shù)人員匱乏，服務(wù)力量低下，很大程度上影響了新農(nóng)合的運(yùn)行質(zhì)量和效率。上級(jí)政府和衛(wèi)生部門雖然為解決農(nóng)夫的基

本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行過多次規(guī)模投入。但由于山區(qū)農(nóng)村基礎(chǔ)條件薄弱、衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展落后，對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療的投入總量仍顯不足。

二是醫(yī)療技術(shù)人才不足。由于待遇不高、工作條件差，現(xiàn)有的村級(jí)高素養(yǎng)醫(yī)療人才匱乏，多數(shù)為僅僅具備基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)問和基本醫(yī)療技術(shù)的人員。而且目前村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)生待遇較低，以堰坪村為例，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)的每月工資僅1500多元，而且工作、生活條件都比較差，村醫(yī)對(duì)此也頗為不滿。隨著農(nóng)夫就醫(yī)需求的增加，村級(jí)衛(wèi)生人才制度的自身建設(shè)滯后的狀況，極不利于新農(nóng)合制度的深化推行。

（三）醫(yī)療保障水平低，現(xiàn)行制度不完善

除卻因農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏使農(nóng)夫難以享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，新農(nóng)合制度本身存在的制度缺陷也使農(nóng)夫得到的保障范圍、水平受到限制。

一是報(bào)銷比例低,報(bào)銷范圍小。在調(diào)研中我們發(fā)覺，村級(jí)衛(wèi)生室每人每天的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷上限僅有14元，同時(shí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院費(fèi)用補(bǔ)助率以及補(bǔ)償封頂線都偏低,對(duì)于關(guān)心農(nóng)夫抵擋重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用有限,再加上相當(dāng)一部分的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品被排解在新農(nóng)合報(bào)銷范圍之外,難以保證農(nóng)夫得到優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。更需留意的是，新農(nóng)合目前實(shí)行的統(tǒng)籌賬戶導(dǎo)致個(gè)人必需使用本人的醫(yī)保卡報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，當(dāng)年使用不完的金額下一年就會(huì)自動(dòng)進(jìn)入國(guó)家統(tǒng)籌賬戶，這樣就可能導(dǎo)致部分家庭一人需要大量報(bào)銷額度、而其他人的報(bào)銷額度使用不完的沖突現(xiàn)象。很多參

合農(nóng)夫一旦患了大病，仍舊會(huì)因?yàn)闊o力支付數(shù)千甚至上萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi)用而得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障。

二是報(bào)銷程序繁瑣，額外費(fèi)用過多。當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)轉(zhuǎn)模式是要農(nóng)夫先墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后持著相關(guān)手續(xù)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的申報(bào),最終再去信用社領(lǐng)錢。對(duì)于部分別集鎮(zhèn)中心較遠(yuǎn)的村，村民來回需要付出很大的成本。同時(shí)，各項(xiàng)煩瑣的登記、報(bào)銷程序增加了農(nóng)夫很多不必要的麻煩,客觀上加重了農(nóng)夫的負(fù)擔(dān)、縮減了受補(bǔ)償額度，大大降低了農(nóng)夫的滿足度。

（四）醫(yī)療服務(wù)定價(jià)偏高，制度缺乏法律保障

在調(diào)研中我們發(fā)覺，個(gè)別村級(jí)衛(wèi)生室的常用藥品價(jià)格明顯偏高，究其緣由，一是藥品的流通體制問題。藥品具有特別屬性,作為它的終端用戶，病人沒有自主選擇權(quán),只能被動(dòng)接受醫(yī)生建議,因此在藥品價(jià)格方面往往會(huì)消失“逆調(diào)解”現(xiàn)象,競(jìng)爭(zhēng)越激烈,中間流通環(huán)節(jié)越多，可以實(shí)現(xiàn)的隱性利潤(rùn)就越高，間接推高了村級(jí)衛(wèi)生室的藥價(jià)。二是醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方存在道德風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)為醫(yī)生為獵取利益可以憑借自己的醫(yī)療學(xué)問和閱歷，通過多開藥、開貴藥等手段，誘導(dǎo)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品過度消費(fèi)，從而造成醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方供應(yīng)的服務(wù)成本過高，變相增加農(nóng)夫的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律地位還不明確，其運(yùn)作還是以新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施意見、方法等規(guī)范性文件來指導(dǎo)，還缺乏相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)范，因此導(dǎo)致其監(jiān)管過程還

未規(guī)范化、制度化。新農(nóng)合制度的進(jìn)展必需要有有效的法律保障,僅靠政策的指導(dǎo),隨便性比較大,且簡(jiǎn)單消失“上有政策、下有對(duì)策”的現(xiàn)象。總的來說，受利潤(rùn)最大化目標(biāo)驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)高，醫(yī)藥供應(yīng)體制不順，渠道不暢，監(jiān)管不力的影響，都會(huì)部分抵消農(nóng)夫參保報(bào)銷的優(yōu)待程度，損害其切身利益。

二、新農(nóng)合持續(xù)進(jìn)展的方法、對(duì)策及建議

（一）加強(qiáng)財(cái)政支持，引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)參加

一是必需保證各級(jí)政府的重視和支持。政府的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支出，明確各級(jí)地方政府各自的資金和組織管理職責(zé)。重點(diǎn)滿意偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展的需要，保證農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集適當(dāng)向這些地方傾斜。同時(shí)可以借鑒我國(guó)社保基會(huì)的保值增值方法。在通貨膨脹較嚴(yán)峻的大背景下，新農(nóng)合基金僅存放于銀行等金融機(jī)構(gòu)，享受活期利息收入，實(shí)際上其總價(jià)值已經(jīng)縮水，可以對(duì)新農(nóng)合基金進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)小的合理再投資，實(shí)現(xiàn)資金的保值增值。

二是在政府對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行管理發(fā)揮主導(dǎo)作用的前