肺動脈高壓與肺心病

關(guān)于肺動脈高壓與肺心病教學(xué)目的和要求1、掌握肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、肺動脈高壓的分類、特發(fā)性肺動脈高壓的定義、臨床表現(xiàn)、治療2、掌握慢性肺源性心臟病的定義、病因、發(fā)病機(jī)制和病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療、并發(fā)癥3、熟悉特發(fā)性肺動脈高壓的病因與發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷與鑒別診斷第2頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

教學(xué)重點(diǎn)1、肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、肺動脈高壓的分類、特發(fā)性肺動脈高壓的定義、臨床表現(xiàn)、治療2、慢性肺源性心臟病的定義、病因、發(fā)病機(jī)制和病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療、并發(fā)癥第3頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

肺動脈高壓（pulmonaryhypertension，PH）

肺動脈高壓（pulmonaryhypertension，PH）：是一種臨床常見病癥，病因復(fù)雜，可由多種心、肺或肺血管疾病引起。PH時因肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷增大，最終導(dǎo)致右心衰竭，從而引起一系列臨床表現(xiàn)，病程中PH常呈進(jìn)行性發(fā)展。

目前PH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測量所得平均肺動脈壓(meanpulmonaryartery

pressure,mPAP)>25mmHg，或者運(yùn)動狀態(tài)下mPAP>30mmHg第4頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

肺動脈高壓的分級根據(jù)靜息PAPm可將肺動脈高壓進(jìn)行分級:輕度：26～35mmHg

中度：36~45mmHg重度：>45mmHg超聲心動圖是篩查PH最重要的無創(chuàng)性檢查方法，超聲心動圖擬診PH的推薦標(biāo)準(zhǔn)為肺動脈收縮壓≥40mmHg

第5頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)肺動脈高壓的分類美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)和歐洲心血管病學(xué)會（ESC）2004年又對此分類法進(jìn)行了修訂（表2-9-1）

第6頁,共88頁，2024年2月25日，星期天肺動脈高壓的分類第7頁,共88頁，2024年2月25日，星期天肺動脈高壓的分類第8頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)特發(fā)性肺動脈高壓

世界衛(wèi)生組織將原發(fā)性肺動脈高壓（primarypulmonaryhypertension，PPH）改稱為特發(fā)性肺動脈高壓（idiopathicpulmoriaryhypertension，IPH)，是一種不明原因的肺動脈高壓。在病理上主要表現(xiàn)為“致叢性肺動脈（plexogenicpulmonaryarteriopathy)”，即由動脈中層肥厚、向心或偏心性內(nèi)膜增生及叢狀損害和壞死性動脈炎等構(gòu)成的疾病第9頁,共88頁，2024年2月25日，星期天【流行病學(xué)】

美國和歐洲普通人群中發(fā)病率約為(2—3)／100萬，大約每年有300～1000名患者。非選擇性尸檢中檢出率為0.08%或l.3％，目前我國尚無發(fā)病率的確切統(tǒng)計(jì)資料

IPH可發(fā)生于任何年齡，多見于育齡婦女，平均患病年齡為36歲

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特發(fā)性肺動脈高壓迄今病因不明，目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳因素、自身免疫及肺血管收縮等因素有關(guān)

【病因與發(fā)病機(jī)制】第11頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

【病因與發(fā)病機(jī)制】一

遺傳因素:家族性IPH至少占所有IPH的6％，家系研究表明其遺傳類型為常染色體顯性遺傳二免疫因素:免疫調(diào)節(jié)作用可能參與IPH的病理過程，有29％的IPH患者抗核抗體水平明顯升高，但卻缺乏結(jié)締組織病的特異性抗體

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【病因與發(fā)病機(jī)制】

三肺血管內(nèi)皮功能障礙:肺血管收縮和舒張由肺血管內(nèi)皮分泌的收縮和舒張因子共同調(diào)控，前者主要為血栓素A2(TXA2)和內(nèi)皮素1(ET—1)，后者主要是前列環(huán)素和一氧化氮(NO)。由于上述因子表達(dá)的不平衡，異致肺血管處于收縮狀態(tài)，從而引起肺動脈高壓第13頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

【病因與發(fā)病機(jī)制】四血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷:

IPH患者存在電壓依賴性鉀離子(K+)通道(KV)功能缺陷，K’外流減少，細(xì)胞膜處于去極化狀態(tài)，使Ca進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使血管處于收縮狀態(tài)第14頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

一.癥狀：IPH早期通常無癥狀，僅在劇烈活動時感到不適；隨著肺動脈壓力的升高，可逐漸出現(xiàn)全身癥狀

1．呼吸困難：大多數(shù)IPH患者以活動后呼吸困難為首發(fā)癥狀，與心排出量減少,肺通氣／血流比例失調(diào)等因素有關(guān)

2．胸痛：由于右心后負(fù)荷增加、耗氧量增多及右冠狀動脈供血減少等引起心肌缺血所致，常于活動或情緒激動時發(fā)生。

IPH臨床表現(xiàn)

第15頁,共88頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

3．頭暈或暈厥：由于心排出量減少，腦組織供血突然減少所致。常在活動時出現(xiàn)，有時休息時也可以發(fā)生

4．咯血：咯血量通常較少，有時也可以大咯血而死亡其他癥狀還包括疲乏、無力，10％的患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，增大的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞(Ortner’s綜合征)第16頁,共88頁，2024年2月25日，星期天【IPH臨床表現(xiàn)】二、體征

IPH的體征均與肺動脈高壓和右心室負(fù)荷增加有關(guān)第17頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的目的，是為了排除肺動脈高壓的繼發(fā)性因素并判斷疾病的嚴(yán)重程度

IPH實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

第18頁,共88頁，2024年2月25日，星期天【IPH實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

一.血液檢查：包括肝功能試驗(yàn)和HIV抗體檢測及血清學(xué)檢查，以除外肝硬化、HIV感染和隱匿的結(jié)締組織病。二.心電圖：心電圖不能直接反映肺動脈壓升高，只能起提示右心增大或肥厚的作用三.胸部X線檢查：提示肺動脈高壓的X線征象

第19頁,共88頁，2024年2月25日，星期天【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

四.超聲心動圖和多普勒超聲檢查:可反映肺動脈高壓及其相關(guān)的表現(xiàn)

五.肺功能測定：可有輕度限制性通氣障礙與彌散功能減低，部分重癥患者可出現(xiàn)殘氣量增加及最大通氣量降低第20頁,共88頁，2024年2月25日，星期天【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

六.血?dú)夥治觯簬缀跛械幕颊呔嬖诤粑詨A中毒。早期血氧分壓可以正常，多數(shù)患者有輕、中度低氧血癥，系由通氣／血流比例失衡所致，重度低氧血癥可能與心排出量下降、合并肺動脈血栓或卵圓孔開放有關(guān)七.放射性核素肺通氣／灌注掃描：是排除慢性栓塞性肺動脈高壓的重要手段，IPH患者可呈彌漫性稀疏或基本正常

第21頁,共88頁，2024年2月25日，星期天【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

八.右心導(dǎo)管術(shù)：右心導(dǎo)管術(shù)是能夠準(zhǔn)確測定肺血管血流動力學(xué)狀態(tài)的唯一方法。IPH的血流動力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息PAPm>25mmHg，或運(yùn)動PAPm>30mmHg，PAWP正常(靜息時為12—15mmHg)九.肺活檢：對擬診為IPH的患者，肺活檢有相當(dāng)大的益處，但對心功能差的患者應(yīng)避免肺活檢術(shù)。活檢時應(yīng)注意取材深入肺內(nèi)1cm，肺組織應(yīng)大于2.5cm×1.5cm×1cm第22頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

IPH必須在除外各種引起肺動脈高壓的病因后方可做出診斷，凡能引起肺動脈高壓的疾病均應(yīng)與IPH進(jìn)行鑒別

IPH診斷與鑒別診斷

第23頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

IPH治療

因特發(fā)性肺動脈高壓的病因不明，治療主要針對血管收縮、內(nèi)膜損傷、血栓形成及心功能不全等方面進(jìn)行，旨在恢復(fù)肺血管的張力、阻力和壓力，改善心功能，增加心排出量，提高生活質(zhì)量第24頁,共88頁，2024年2月25日，星期天IPH治療一.藥物治療一.藥物治療

(一)血管舒張藥1．鈣拮抗藥:鈣拮抗藥僅對大約20％的IPH患者有效，使用劑量通常較大,如硝苯地平150mg/d，應(yīng)用時要特別注意藥物的不良反應(yīng)

第25頁,共88頁，2024年2月25日，星期天【治療】一.藥物治療一.藥物治療(一)血管舒張藥2．前列環(huán)素:前列環(huán)素對動、靜脈具有強(qiáng)大的舒血管作用及抑制血小板聚集的作用，可以改善運(yùn)動能力和血流動力學(xué)狀態(tài)。但是，前列環(huán)素的半衰期非常短，必須持續(xù)靜脈輸注，臨床應(yīng)用受到很大限制，并常見不良反應(yīng)第26頁,共88頁，2024年2月25日，星期天【治療】一.藥物治療一.藥物治療(一)血管舒張藥3．一氧化氮(NO):

NO吸入是一種僅選擇性地?cái)U(kuò)張肺動脈而不作用于體循環(huán)的治療方法。但是由于NO的作用時間短，加上外源性NO的毒性問題，從而限制了其在臨床上的使用4.內(nèi)皮素受體拮抗劑:多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果都證實(shí)了該藥可改善肺動脈高壓患者的臨床癥狀和血流動力學(xué)指標(biāo)，提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量和存活率，常用非選擇性內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦（bosenten)62.5-125mg，每天兩次第27頁,共88頁，2024年2月25日，星期天【治療】一.藥物治療

(二)抗凝治療:抗凝治療并不能改善患者的癥狀，但在某些方面可延緩疾病的進(jìn)程，從而改善患者的預(yù)后。

華法林作為首選的抗凝藥

(三)其他:當(dāng)出現(xiàn)右心衰竭、肝瘀血及腹水時，可用利尿藥治療。使用地高辛，對抗鈣拮抗劑引起心肌收縮力降低的不良反應(yīng)。

第28頁,共88頁，2024年2月25日，星期天【IPH治療】二.肺或心肺移植

疾病晚期可以行肺或心肺移植治療第29頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)肺源性心臟病

(corpulmonale，簡稱肺心病)

是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性肺心病兩類。臨床上以后者多見。本節(jié)論述慢性肺源性心臟病第30頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

慢性肺源性心臟病

ChronicPulmonaryHeartDisease

定義（Definition)

是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者第31頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

流行病學(xué)

（Epidemiology)

是我國呼吸系統(tǒng)的一種常見病。慢性肺心病的患病率存在地區(qū)差異，東北、西北、華北患病率高于南方地區(qū)，農(nóng)村患病率高于城市，并隨年齡增高而增加。吸煙者比不吸煙者患病率明顯增多，男女無明顯差異。冬、春季節(jié)和氣候驟然變化時，易出現(xiàn)急性發(fā)作

第32頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

病因（Etiology)1.胸廓運(yùn)動障礙性疾病(thoraciccagedyskinesiadiseases)：較少見2.肺血管疾病(lungvasculardiseases)：如慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等3.支氣管、肺疾病(bronchialandlungdiseases)：以COPD占80-90%4.其他：如睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome)第33頁,共88頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制和病理

先決條件是肺的功能和結(jié)構(gòu)的不可逆改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈的結(jié)構(gòu)重建，產(chǎn)生肺動脈高壓第34頁,共88頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制和病理

一.肺動脈高壓的形成：詳見后圖表

肺動脈高壓(pulmonaryarteryhypertension)的形成功能性因素(functionalfactors)

解剖性因素(anatomyfactors)

血容量增多和血液粘滯度增加第35頁,共88頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制和病理

一.肺動脈高壓的形成：詳見后圖表

(一).肺血管阻力增加的功能性因素缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素，體液因子占重要地位

1、縮血管物質(zhì)的絕對量或相對量增加：

1）花生四烯酸代謝產(chǎn)物：

A：環(huán)氧化酶產(chǎn)物：前列腺素B：脂氧酶產(chǎn)物：白三烯

2）內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）/內(nèi)皮源性收縮因子（EDCF）的平衡失調(diào)

3）其它縮血管物質(zhì)：5-HT、PAF、血管緊張素等引起血管收縮第36頁,共88頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制和病理

(一).肺血管阻力增加的功能因素

2、鈣內(nèi)流增多，興奮收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)

3、[H+]使血管內(nèi)皮對縮血管物質(zhì)敏感性增加第37頁,共88頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制和病理

（二）解剖性因素

1、引起血管炎，血管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞2、隨肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，肺泡壁的破裂造成毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損，肺泡毛細(xì)血管床減損超過70%時則肺循環(huán)阻力增大3、肺血管重塑：慢性缺氧使肺血管收縮，管壁張力增高，同時缺氧時肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長因子（如多肽生長因子），可直接刺激管壁平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜彈力纖維及膠原纖維增生第38頁,共88頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制和病理

（二）解剖性因素

4、血栓形成此外，肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等皆可引起肺血管的病理改變，使血管腔狹窄、閉塞，肺血管阻力增加，發(fā)展成肺動脈高壓

第39頁,共88頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制和病理

（三）血容量增多和血粘度增加

慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加；可使醛固酮增加，使水、鈉潴留；使腎動脈收縮，腎血流減少。COPD所致慢性肺心病患者多為輕、中度肺動脈高壓第40頁,共88頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制和病理

一.肺動脈高壓的形成：詳見后圖表

（一）

肺血管阻力增加的功能因素

（二）解剖性因素

（三）血容量增多和血粘度增加第41頁,共88頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制—肺動脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、5-HT、PAF、血管緊張素Ⅱ等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動脈高壓第42頁,共88頁，2024年2月25日，星期天肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎癥肺泡內(nèi)壓肺血管阻力增加反復(fù)肺微小動脈栓塞肺小動脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動脈高壓發(fā)病機(jī)制—肺動脈高壓的形成肺泡壁破裂肺血管重塑第43頁,共88頁，2024年2月25日，星期天血容量增多和血液粘滯度增加慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛

固

酮腎小動脈收縮血液粘滯度血容量肺動脈壓水鈉潴留發(fā)病機(jī)制—肺動脈高壓的形成第44頁,共88頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制—肺動脈高壓顯性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓≥20mmHg隱性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓<20mmHg，而運(yùn)動后肺動脈平均壓>30mmHg第45頁,共88頁，2024年2月25日，星期天功能性因素是可逆性的是臨床治療肺心病的依據(jù)發(fā)病機(jī)制—肺動脈高壓第46頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)病機(jī)制和病理

二心臟病變(heartdiseases)和心力衰竭

(heartfailure)

1、心臟代償失調(diào)：肺動脈高壓導(dǎo)致右心室肥厚擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭

2、心肌缺氧，ATP合成下降

3、反復(fù)感染、細(xì)菌毒素的作用

4、酸堿失調(diào)，電解質(zhì)紊亂所致的心律失常第47頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)病機(jī)制和病理

三、其它重要器官的損害

主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能損害：詳見呼衰第48頁,共88頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

肺、心功能代償期肺、心功能失代償期第49頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

主要是慢阻肺的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰活動后氣促、運(yùn)動耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動可有P2亢進(jìn)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音【臨床表現(xiàn)】—代償期第50頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

呼吸衰竭

心力衰竭

各種并發(fā)癥的表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】—失代償期第51頁,共88頁，2024年2月25日，星期天失代償期—呼吸衰竭

呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)第52頁,共88頁，2024年2月25日，星期天失代償期—心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn)

勞力性呼吸困難消化道癥狀皮膚水腫和漿膜腔積液肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽性右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音,P2>A2，心率快，心律失常第53頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

失代償期—并發(fā)癥

肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血第54頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

失代償期—并發(fā)癥--肺性腦病

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。是肺心病死亡的首要原因第55頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

失代償期—并發(fā)癥-酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

慢性肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時，由于缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更為惡化，對患者的預(yù)后有重要影響。應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并認(rèn)真判斷酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的具體類別及時采取處理措施第56頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

失代償期—并發(fā)癥—心律失常

多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房顫動。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動以至心臟驟停。應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律失常相鑒別第57頁,共88頁，2024年2月25日，星期天失代償期—并發(fā)癥—休克

慢性肺心病休克并不多見，一旦發(fā)生，預(yù)后不良發(fā)生原因有:嚴(yán)重感染、失血（多由上消化道出血所致）和嚴(yán)重心力衰竭或心律失常

第58頁,共88頁，2024年2月25日，星期天失代償期—*并發(fā)癥---消化道出血第59頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

失代償期—并發(fā)癥-彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)第60頁,共88頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線胸片檢查心電圖超聲檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第61頁,共88頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室和其他檢查*X線檢查

急性肺部感染征象右下肺動脈干增寬，其橫徑≥15mm右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比≥1.07肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室肥大征第62頁,共88頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室和其他檢查*X線檢查第63頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

*心電圖檢查

肺型P波：

第65頁,共88頁，2024年2月25日，星期天電軸右偏

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

*心電圖檢查第66頁,共88頁，2024年2月25日，星期天RV1+SV5≥1.05mV右束支傳導(dǎo)阻滯V5R/S＜1實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

*心電圖檢查第67頁,共88頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

*超聲檢查

右室內(nèi)徑≥20mm

右室流出道≥30mm第68頁,共88頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室和其他檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查

動脈血?dú)?可出現(xiàn)PaO2

↓

、PaCO2

↑、PH↓

血常規(guī)：RBC和Hb↑

電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀肝功能、腎功能：可出現(xiàn)異常痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇第69頁,共88頁，2024年2月25日，星期天診斷

(diagnosis)

有慢支、肺氣腫等基礎(chǔ)肺胸疾病或者肺血管病變，并已引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)---，并有前述心電圖、X線表現(xiàn)，超聲心動圖，可以作出診斷第70頁,共88頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

冠心病

(coronaryatheroscleroticheartdisease)風(fēng)濕性心瓣膜病

(rheumaticvalvularheartdisease)原發(fā)性心肌病

(primarycardiomyopathy)第71頁,共88頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷—冠心病心電圖表現(xiàn)有左心衰竭的發(fā)作史病等體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主

常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或第72頁,共88頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

—風(fēng)濕性心瓣膜病

常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病變

X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)，易于鑒別第73頁,共88頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

—原發(fā)性心肌病全心增大無慢性呼吸道疾病史無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)超聲心動圖檢查有助于鑒別診斷第74頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

治療

急性加重期

緩解期第75頁,共88頁，2024年2月25日，星期天治療

—急性加重期原則積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭積極處理并發(fā)癥第76頁,共88頁，2024年2月25日，星期天治療

—急性加重期控制感染

經(jīng)驗(yàn)用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G—菌占多數(shù)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥第77頁,共88頁，2024年2月25日，星期天治療—急性加重期通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留

排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開建立人工氣道

氧療應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸機(jī)的使用第78頁,共88頁，2024年2月25日，星期天治療

—急性加重期控制心力衰竭

肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，對于治療無效或較重的病人可