危重病人搶救配合與護(hù)理

關(guān)于危重病人搶救配合與護(hù)理生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、肝衰、循環(huán)衰竭)需要搶救的危重病人第2頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天急危重癥病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施第3頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救現(xiàn)場(chǎng):

所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！手忙腳亂，不知所措。急救開(kāi)始沒(méi)有檢查頸動(dòng)脈，太依賴(lài)機(jī)器。急救時(shí)沒(méi)有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事。第4頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救時(shí)護(hù)士要具備的能力快速判斷病情輕重緩急的能力與病人、家屬及醫(yī)師交流的能力過(guò)得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)能獨(dú)擋一面、眼睛尖、手腳快、有同情心第5頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求

1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么；2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用；3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷；4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫；5.維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序；（病房、搶救現(xiàn)場(chǎng)絕對(duì)不要留家屬?。┑?頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求6.保證吸氧管路暢通；7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通；8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑；非搶救情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話(huà)醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑只有在搶救及手術(shù)過(guò)程中執(zhí)行。口頭醫(yī)囑要清楚、準(zhǔn)確，執(zhí)行時(shí)護(hù)士要大聲復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后再執(zhí)行。9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作；10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄。第7頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救準(zhǔn)備工作1.各種搶救儀器設(shè)備及搶救物品呈完好備用狀態(tài)2.搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充3.急救藥品齊備，急救設(shè)備器材完好率達(dá)100%4.搶救技術(shù)熟練，掌握搶救流程，定期抽考（科室常見(jiàn)危重癥）5.每次搶救結(jié)束后要及時(shí)補(bǔ)充搶救藥品及耗材6.搶救時(shí)分工明確，形成搶救小組7.對(duì)所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)并掌握第8頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救原則1、就地?fù)尵?/p>

就地？←→搬動(dòng)？就近原則—時(shí)間就是生命，在最短時(shí)間里給予生命支持措施搬動(dòng)原則—在搬動(dòng)病人過(guò)程中，不會(huì)因此使病情急劇惡化或危及病人生命第9頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救理念

先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

第10頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救理念評(píng)估：危及病人生命是什么？

什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡

搶救路徑：氣道→動(dòng)力→通路

第11頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、氣道—最突顯專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平1.清理氣道頭偏一側(cè)徒手清理電動(dòng)吸引纖支鏡吸引2.開(kāi)放氣道①仰頭抬頜（頦）法：最常用；②雙手托頜法：懷疑有頸部損傷者首選方法：急救者雙肘部放于病人仰臥的地面或床面，雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意不要用力過(guò)度。

第12頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.建立氣道①吸氧：中流量（氧濃度35%~60%）或高流量（氧濃度高于60%）缺氧和二氧化碳滯留同時(shí)并存者，應(yīng)以低流量低濃度持續(xù)給氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。吸氧濃度：低于25%的氧濃度，無(wú)治療價(jià)值。高于70%的氧濃度，持續(xù)1-2天，則會(huì)氧氣中毒。第13頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天②口咽通氣導(dǎo)管第14頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天③配合醫(yī)生氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣用物準(zhǔn)備：合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)絲、吸痰器、牙墊、20ml注射器、膠布、聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀；準(zhǔn)備通氣裝置（呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器）。協(xié)助醫(yī)生擺放體位：平臥位、頭后仰；遞喉鏡。檢查氣囊是否漏氣、安導(dǎo)絲，備好膠布（1短2長(zhǎng)）、咬口器、注射器。第15頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天插管完成后，聽(tīng)醫(yī)生口令拔導(dǎo)絲。確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定（氣囊充氣、膠布固定）并連接輔助呼吸器。隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰做好記錄:插入深度、氣囊壓力成人：經(jīng)口插管（22±2）cm經(jīng)鼻插管（27±2）cm氣囊壓力:最適宜的氣囊壓力為18.4mmHg-21.8mmHg1mmHg=1.316cmH20第16頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、動(dòng)力胸外心臟按壓除顫多功能監(jiān)護(hù)

第17頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、動(dòng)力

除顫除顫儀根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向分為單項(xiàng)波、雙向波單項(xiàng)波：除顫時(shí)需要的能量水平較高，電流峰值較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷；第18頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天除顫位置：A電極板放于患者左腋中線(xiàn)平第5肋間

S電極板放于患者右鎖骨下第2-3肋間兩電極板之間相距10cm以上

雙向波：選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”，對(duì)心肌功能的損傷輕微。第19頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、動(dòng)力除顫注意事項(xiàng)貼電極片時(shí)避開(kāi)除顫位置除顫時(shí)下壓力度大于10kg誤充電需在除顫儀上放電，不能空放電、兩電極板不能對(duì)擊。放電時(shí)全部人員離床每日開(kāi)機(jī)檢測(cè)儀器性能，保持備用狀態(tài)。

第20頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥?kù)o脈選擇：上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

第21頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、搶救時(shí)人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

搶救護(hù)理配合第22頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲護(hù)士乙護(hù)士三人搶救法護(hù)士長(zhǎng)/主管護(hù)士/高年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，吸痰，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮甲職責(zé)丙護(hù)士搶救護(hù)理配合第23頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三人搶救法中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助醫(yī)生除顫、必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士搶救護(hù)理配合第24頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三人搶救法l

低年資護(hù)士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時(shí)記錄及連絡(luò)工作丙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士搶救護(hù)理配合第25頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二人搶救法護(hù)士長(zhǎng)/主管護(hù)士/高年資護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮甲職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士搶救護(hù)理配合第26頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二人搶救法中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查及聯(lián)絡(luò)工作甲護(hù)士乙護(hù)士乙職責(zé)搶救護(hù)理配合第27頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟驟停搶救1.時(shí)間就是生命-早啟動(dòng)急救措施2.早評(píng)估、早呼救、早到達(dá)3.心臟驟停的后果以秒計(jì)算，60秒--自主呼吸逐漸停止，6分鐘--開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。醫(yī)護(hù)按要求分工合作，最快能保障1分鐘完成除顫，三分鐘完成插管。第28頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

初級(jí)生命支持（BLS）

CPR、AED

４分鐘內(nèi)建立第29頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高級(jí)生命支持(ALS）

氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥物支持

止血包扎固定

8分鐘內(nèi)建立第30頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、醫(yī)護(hù)配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救護(hù)士乙﹙管循環(huán)﹚1、當(dāng)病人送入搶救室時(shí)，護(hù)士乙首先判斷頸動(dòng)脈，無(wú)搏動(dòng)時(shí)立即床邊呼救或叫旁人呼救，擺復(fù)蘇體位。去枕、平臥于硬板床上，松開(kāi)病人衣褲。2、迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：兩乳頭連線(xiàn)的中點(diǎn)（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人使胸骨下陷5-6cm③按壓頻率：100--120次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。第31頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天（醫(yī)生、護(hù)士甲進(jìn)入搶救室）3、由醫(yī)生接替按壓后，護(hù)士乙推搶救車(chē)于床尾，開(kāi)放兩條靜脈通道。4、按醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物，同護(hù)士甲一起核對(duì)并記錄5、留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實(shí)時(shí)記錄搶救過(guò)程。8、維持現(xiàn)場(chǎng)秩序。一、醫(yī)護(hù)配合及人員分工

第32頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士甲（管呼吸）1、將氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰器放至床頭兩側(cè)，方便取用。2、使用簡(jiǎn)易呼吸器控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器，打開(kāi)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)，連接呼吸機(jī)管路。4、使用除顫監(jiān)護(hù)儀：了解心跳驟停類(lèi)型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。一、醫(yī)護(hù)配合及人員分工

第33頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救站位圖搶救車(chē)呼吸機(jī)護(hù)士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀護(hù)士乙第34頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)易呼吸器使用病人取平臥位，開(kāi)放氣道。簡(jiǎn)易呼吸器面罩通氣：EC手法無(wú)呼吸有心率時(shí)為10--12次每分，約5--6秒1次儲(chǔ)氧帶:有氧源時(shí)球囊與儲(chǔ)氧帶連接，無(wú)氧源時(shí)不連接儲(chǔ)氧袋。通氣量：成人有氧源時(shí)為400--600ml，球囊擠壓1/3；無(wú)氧源時(shí)700--1000ml，球囊擠壓2/3。每次擠壓球體時(shí)間達(dá)1S以上注意觀察胸廓起伏情況第35頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、搶救時(shí)用藥護(hù)理護(hù)士在心肺復(fù)蘇用藥過(guò)程中，要掌握各種急救藥物的作用、不良反應(yīng)及配伍禁忌。①腎上腺素（首選）1mg1次3-5/min靜推。②阿托品首次1mg，后0.5mg，1次5/min，總劑量為3mg。③利多卡因（無(wú)胺碘酮時(shí)）1-1.5mg/Kg，總劑量不超過(guò)3mg/Kg。第36頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天④胺碘酮靜注：5mg/Kg，擴(kuò)冠作用出現(xiàn)首劑150mg靜推，第二劑300mg靜點(diǎn)。胺碘酮的應(yīng)用應(yīng)置于利多卡因之上，廣譜、高效、安全，被指南列為搶救室顫和無(wú)脈性室速的首選藥。150mg胺碘酮要靜推10分鐘以上，5min起效，達(dá)峰時(shí)間15-30min，停藥后作用可持續(xù)20min-4h。三、搶救的用藥護(hù)理第37頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜推胺碘酮降壓作用明顯，小劑量給藥即能出現(xiàn)。給藥5mg/Kg動(dòng)脈壓下降。特別適用于高血壓合并心律失常者。口服無(wú)此作用。胺碘酮副作用：易發(fā)生靜脈炎，最好是中心靜脈給藥低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)肝功能損傷第38頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天胺碘酮可以用生理鹽水稀釋嗎？不可以！禁用生理鹽水！原因：胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，容易發(fā)生脫碘分解反應(yīng)，生理鹽水中的氯離子可取代苯環(huán)上的碘而產(chǎn)生沉淀。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮降解，GS相對(duì)于NS偏酸性，有利于胺碘酮在使用過(guò)程中的穩(wěn)定性。第39頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天各種管路護(hù)理1.氣管插管及呼吸機(jī)插管成功后記錄插入深度、氣囊壓力，隨時(shí)觀察刻度是否改變，且每班準(zhǔn)確床頭交接并記錄。認(rèn)真完成氣管插管的護(hù)理，如呼吸道加溫、濕化、霧化、口護(hù)等對(duì)昏迷及躁動(dòng)患者要適當(dāng)使用約束帶，以免因躁動(dòng)導(dǎo)致插管上下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜，造成喉頭水腫、插管滑脫等。經(jīng)常改變固定導(dǎo)管的支撐點(diǎn)，盡量避免呼吸機(jī)管路和接口處對(duì)導(dǎo)管和其支撐點(diǎn)的壓迫，頭部稍微后仰，每1-2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)變換頭部位置，避免體表壓傷及導(dǎo)管對(duì)咽喉的壓迫。第40頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.胃管護(hù)理準(zhǔn)確記錄插入深度定時(shí)更換，做好記錄喂食前需先判斷胃管是否在胃內(nèi)，在進(jìn)行下一步操作半臥位，床頭傾斜30-40°經(jīng)常檢查胃潴留情況，若胃內(nèi)潴留液體超過(guò)150-200ml，停止或減慢喂食速度第41頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.尿管護(hù)理每日兩次尿護(hù)，防止感染定時(shí)更換，做好記錄觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄尿量鼓勵(lì)患者多飲水達(dá)到?jīng)_洗的目的，并協(xié)助更換體位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀有絮狀物時(shí)通知醫(yī)生做膀胱沖洗?；颊唠x床活動(dòng)是應(yīng)妥善安置尿管及尿袋，搬運(yùn)時(shí)夾閉尿管，防止尿液反流。注意要及時(shí)打開(kāi)引流管，保持引流通暢。拔管前，應(yīng)定時(shí)夾閉訓(xùn)練患者自行排尿能力，以便利于患者拔管后的恢復(fù)第42頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.靜脈通路靜脈留置針需3天更換，如穿刺處及靜脈走形方向有紅、腫、疼痛或不適，留置針則不能繼續(xù)使用，需立即拔出，并在穿刺部位給予硫酸鎂濕敷注意觀察液體滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢應(yīng)及時(shí)查明原因妥善處理留置針妥善固定，避免壓迫皮膚。無(wú)張力塑性，橋型固定第43頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容1.按搶救記錄書(shū)寫(xiě)要求記錄患者基本信息及搶救人員姓名2.搶救起始時(shí)間及主要征象、簡(jiǎn)要癥狀、體征、意識(shí)及瞳孔情況3.檢驗(yàn)檢查送檢時(shí)間及結(jié)果。4.搶救時(shí)生命體征的變化。5.詳記搶救過(guò)程，包括搶救措施、用藥情況及效果，6.通知會(huì)診時(shí)間、科室、醫(yī)生及到達(dá)時(shí)間7.記錄搶救結(jié)果及終止搶救的理由。若搶救成功應(yīng)記錄準(zhǔn)備進(jìn)一步采取的措施及醫(yī)療護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題。8.如搶救失敗應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者死亡時(shí)間，并記錄確定患者死亡的依據(jù)。第44頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天搶救環(huán)境的管理

維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無(wú)關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場(chǎng)，使搶救現(xiàn)場(chǎng)有足夠的空間搶救過(guò)程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無(wú)菌操作，防止交叉感染衣、物保管：無(wú)家屬