周圍性面神經麻痹的針灸治療

關于周圍性面神經麻痹的針灸治療面神經解剖結構面神經（第七對顱神經，混合神經）：

1、運動神經纖維：支配面部表情肌

2、感覺神經纖維（1）一般感覺神經纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經：支配味覺（3）鐙骨神經：支配聽覺3、副交感神經纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天上半部（核上部）：接受雙側皮質延髓束纖維支配。下半部（核下部）：接受對側交叉過來的皮質延髓束纖維支配。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天面神經麻痹的分類

面神經麻痹是以顏面表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見?。姘c）。臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應注意鑒別。

第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天核上性口角歪斜眼裂以下單側支配核上性損傷-中樞性面癱是由面神經核以上至大腦皮層中樞間的病損所引起的面肌癱瘓，其特點是：

1、病損對側眼眶以下的面肌癱瘓；

2、常伴有面癱同側的肢體偏癱

3、無味覺和涎液分泌障礙。

第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天核下性口眼歪斜眼裂以上雙側支配

核下性損傷-周圍性面癱是因為面神經核及面神經病損所引起的面癱稱周圍性面癱。

特點是：

1、病變同側所有的面肌均癱瘓；

2、如有肢體癱瘓，常為面癱對側的肢體受累，例如，腦干病變而引起的交叉性癱瘓；

3、可有病側舌前2/3的味覺減退及涎液分泌障礙。第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天中樞性面癱周圍性面癱第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天周圍性面神經麻痹的病因病理第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)病因病機周圍性面癱屬祖國醫(yī)學“口眼歪斜”的范疇?！靶爸鶞?，其氣必虛”，中醫(yī)學認為面癱是因人體正氣不足，脈絡空虛，風邪挾痰乘虛入中面部脈絡，致使氣血閉阻，筋脈失養(yǎng)，肌肉遲緩不收，而發(fā)生口眼歪斜。因此，其形成以風、痰、瘀為表，以虛為本，按照疾病的分期，辨證施治，分別采用祛風化痰、活血通絡、補虛益氣等基本大法。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天正氣不足脈絡空虛面部筋脈（太陽經筋、陽明經筋）經氣阻滯脈絡失養(yǎng)筋肉縱緩不收面癱第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天辨證分型要點第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)可見于任何年齡，無性別差異。多為單側，雙側者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關，通常急性起病，一側面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進內達到高峰。有的患者病前1-3天患側外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天檢查可見同側額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側。不能作噘嘴和吹口哨動作，患側口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天若病變波及鼓索神經，除上述癥狀外，尚可有同側舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現(xiàn)同側聽覺過敏。膝狀神經節(jié)受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側唾液、淚腺分泌障礙，耳內及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經節(jié)綜合征（Ramsay-Huntsyndrome）。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.發(fā)病突然，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)一側口角漏水2.患側面部板滯、麻木、松弛3.食物停留于患側齒頰間4.患側耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏5.或伴流淚、流涎6.久病患側面肌攣縮，口角歪向病側的“倒錯”現(xiàn)象第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（二）體征患側出現(xiàn)：1、額紋變淺消失2、眼裂變大，眼睛閉合不良，露睛流淚3、鼻唇溝變淺或消失4、口角下垂，露齒時口角歪向健側5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

本病的癥狀在1-3天到達高峰期，通常在起病1-2周內開始恢復，1-2月內癥狀明顯好轉，約2/3患者可完全恢復正常。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

針灸治療基本治法：祛風通絡，疏調經筋第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天選取手足太陽經、手足陽明經穴為主主穴攢竹、魚腰四白、陽白地倉透頰車疏調局部經氣，溫經散寒顴髎、太陽翳風合谷、外關、足三里、太沖通經活絡，疏肝健脾局部取穴循經遠取第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天配穴：1.風寒：風池2.風熱：曲池3.眼瞼閉合不全：睛明4.鼻唇溝變淺：迎香5.頦唇溝歪斜：承漿6.后期：大椎、足三里、脾俞、百會等7.倒錯現(xiàn)象：補健側，瀉患側第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天操作方法：急性期：面部宜淺刺、透刺、輕刺激、平補平瀉其他部位腧穴可用瀉法，寒可加灸，風熱用放血療法恢復期：可采用電針治療（疏密波、連續(xù)波），電針治療要把握好度，以避免出現(xiàn)面肌痙攣或倒錯現(xiàn)象?？膳浜暇姆ǎ蒯樉模DP照射、面部熱敷和按摩，以達到活血化瘀，通經活絡的效果。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天其他療法：1.皮膚針法：患側面部、耳后叩刺2.閃罐、走罐法：在患側顏面部采用閃罐、走罐法，反復循環(huán)拔罐5～10min，至皮膚潮紅為宜3.刺絡拔罐法：患側面部、耳后、膀胱經4.穴位貼敷法：馬錢子0.3g或白附子搗爛，敷于太陽、下關穴等處，保留5-7天第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5.穴位注射

選穴：地倉、頰車、翳風、牽正每次1～2穴；

藥物：VitB1、VitB12、甲鈷胺注射液任選一種，每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次6.耳尖放血：適應于風熱型面癱。（耳背靜脈放血）7.穴位埋線：適應于面癱經久不愈者第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天注意事項：1、根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，以提高治療效果2、本病初起時針刺量不宜過強3、避免風吹受寒，可戴口罩、眼罩防護4、因眼瞼閉合不全，應注意防止眼部感染，每日可點滴眼藥水5、如3個月～6個月內不能恢復，多留有后遺癥第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6、個人護理：熱敷祛風：以生姜末局部敷于面癱側，每日1/2小時；溫濕毛巾熱敷面部，每日2-3次，并于早晚自行按摩患側，按摩時力度要適宜，部位準確。