臨床葉酸、維生素B12、促紅細(xì)胞生成素、血清鐵、血清總鐵結(jié)合力等貧血指標(biāo)作用、參考區(qū)間及臨床意義

葉酸、維生素B12、促紅細(xì)胞生成素、血清鐵、血清總鐵結(jié)合力等貧血指標(biāo)作用、參考區(qū)間及臨床意義葉酸葉酸是一種水溶性維生素，與維生素B12在所有細(xì)胞尤其是增殖細(xì)胞的代謝中起到重要作用，是合成核蛋白、參與核酸代謝的必需物質(zhì)。食物中的葉酸攝入后主要在十二指腸和空腸近端吸收，葉酸在人體的貯存量為5-20mg，近一半貯存在肝臟。血清葉酸受食物攝入影響較大，紅細(xì)胞葉酸則相反較為穩(wěn)定，更能反映體內(nèi)葉酸的實(shí)際情況，可反映此前2-3個(gè)月體內(nèi)的葉酸狀態(tài)。參考區(qū)間：血清葉酸：5.3-14.4ug/L紅細(xì)胞葉酸：192.1-577.1ug/L（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）臨床意義：葉酸降低：1.葉酸缺乏：巨幼細(xì)胞貧血、紅細(xì)胞增生。2.葉酸吸收障礙：慢性腹瀉、乳糜瀉、小腸切除、服用抗癲癇藥物等。3.葉酸利用增加：溶血性貧血、骨髓增殖性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等。

維生素B12維生素B12能促使葉酸形成四氫葉酸，后者是葉酸參與代謝過程的主要形式。維生素B12缺乏會間接影響葉酸參與DNA的合成。血清維生素B12降低對巨幼細(xì)胞貧血診斷及病因分析有重要價(jià)值，臨床上常同時(shí)測定血清維生素B12和葉酸。

參考區(qū)間：133-675pmol/L(化學(xué)發(fā)光免疫分析法)

臨床意義：

血清維生素B12降低：巨幼細(xì)胞貧血、脊髓側(cè)束變性、髓鞘障礙癥等。血清維生素B12升高：白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、某些惡性腫瘤和肝細(xì)胞損傷等。

血清內(nèi)因子阻斷抗體（IFBA）

維生素B12與胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子（IF）結(jié)合后才能被吸收，IFBA通過阻斷IF和維生素B12的結(jié)合影響維生素B12的吸收。IFBA在惡性貧血患者血清中檢出率大于50%，臨床上常用于惡性貧血的篩查指標(biāo)。

參考區(qū)間：陰性，比值≤1.00±0.10。當(dāng)比值≥陽性對照血清比值±0.10時(shí)為陽性。（放射免疫法）

臨床意義：IFBA陽性多見于由維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血等。

促紅細(xì)胞生成素（EPO）

EPO是一種糖蛋白激素，人在出生后約90%的EPO在腎臟產(chǎn)生，人體內(nèi)不會儲存大量的EPO，所以血清EPO水平變化與生產(chǎn)速率的變化相關(guān)。EPO產(chǎn)生的相對缺乏是腎性貧血的主要驅(qū)動(dòng)因素。貧血時(shí)體內(nèi)EPO升高促進(jìn)紅細(xì)胞生成，紅細(xì)胞升高時(shí)則EPO分泌減少。臨床上已將重組人EPO應(yīng)用于貧血患者的紅細(xì)胞生成，檢測EPO聯(lián)合血紅蛋白水平還可以對臨床用藥起到指導(dǎo)作用。參考區(qū)間：2.59-18.50mIU/mL

臨床意義：EPO降低：腎衰竭、晚期腎病、慢性感染或代謝紊亂導(dǎo)致的貧血、自身免疫疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、艾滋病、惡病質(zhì)、低甲狀腺功能性貧血和營養(yǎng)不良性貧血等。EPO升高：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、巨細(xì)胞貧血等疾病和腎癌、肝癌等腫瘤。

血清鐵（SI）

血清鐵（SI）可以直接反映體內(nèi)運(yùn)輸鐵含量的水平，但生理波動(dòng)較大，只能代表抽血時(shí)的血漿鐵濃度，不能代表流動(dòng)中的鐵總量。血清鐵的降低不等同于貯存鐵的降低，常聯(lián)合其他鐵代謝指標(biāo)檢測。

參考范圍：成年男性：11.6-31.3umol/L成年女性：9.0-30.4umol/L

臨床意義：

SI降低：生理性：嬰幼兒、青少年、妊娠期等生理性鐵需要量增加；病理性：缺鐵貧、感染、腎病綜合征、慢性失血等。

SI升高：肝臟疾病、鐵粒幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、慢性溶血、巨幼細(xì)胞貧血、慢性酒精中毒、反復(fù)輸血等。

影響因素：標(biāo)本溶血、玻璃容器、乙二胺四乙酸抗凝等都會影響SI檢測結(jié)果。

血清鐵蛋白（SF）

SF含量較穩(wěn)定，是判斷體內(nèi)貯存鐵和鐵營養(yǎng)最可靠、敏感的指標(biāo)，也是診斷缺鐵性貧血敏感方法和重要依據(jù)之一。

參考區(qū)間：（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）

臨床意義：SF降低：缺鐵性貧血、失血、營養(yǎng)缺乏等。SF升高：1.體內(nèi)貯存鐵升高：原發(fā)性血色病、反復(fù)輸血等；2.鐵蛋白合成升高：感染、惡性腫瘤等；3.組織內(nèi)鐵蛋白釋放增加：肝臟疾病如肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝病等。

血清總鐵結(jié)合力（TIBC）

TIBC是血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的總量，結(jié)果較穩(wěn)定，可以間接反映血液中轉(zhuǎn)鐵蛋白的量，但反映鐵變化的敏感性低于SF，可作為缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)之一。TIBC減去SI，則為未飽和鐵結(jié)合力（UIBC）；SI占TIBC的百分比為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）。參考區(qū)間：

臨床意義：

TIBC降低：

1.貯存鐵蛋白缺乏：肝病、血色?。?.轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失：尿毒癥、腎病綜合征；3.轉(zhuǎn)鐵蛋白合成不足：遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥；4.惡性腫瘤、慢性感染、溶血性貧血等。

TIBC升高：

1.轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增高、鐵攝入不足或需求增加：缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥；2.貯存鐵蛋白釋放：肝細(xì)胞壞死3.口服避孕藥。

08血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（sTf）。

Tf是一種能結(jié)合Fe3+的糖蛋白，主要由肝細(xì)胞和吞噬細(xì)胞合成，是少數(shù)幾種急性期反應(yīng)性降低的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一。Tf反映鐵代謝方面意義等同于TIBC，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)合成Tf降低，所以也用于反映肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)。

參考區(qū)間：28.6-51.9umol/L(免疫散射比濁法)

臨床意義：

sTf降低：遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥、肝病綜合征、肝硬化、急性白血病、惡性腫瘤、腎病綜合征、溶血性貧血、某些炎癥及惡病質(zhì)等。sTf升高：缺鐵性貧血、反復(fù)出血、口服避孕藥及妊娠期。

酸化血清溶血試驗(yàn)

也稱為Ham試驗(yàn)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者的紅細(xì)胞由于本身有缺陷，膜結(jié)構(gòu)異常(乙酰膽堿酶下降，對補(bǔ)體敏感性升高)，

易被存在于血清中的補(bǔ)體溶解，在溫度升高或血漿pH下降時(shí)溶血加強(qiáng)，(pH6.6-6.8，37℃)

破壞溶血，正常紅細(xì)胞不被破壞，無溶血現(xiàn)象。參考范圍：陰性臨床意義：陽性主要見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，某些自身免疫性溶血性貧血嚴(yán)重時(shí)也可測出陽性。

抗球蛋白試驗(yàn)又稱為Coombs試驗(yàn)，分為兩種。一種是直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAGT）：檢測紅細(xì)胞表面有無不完全抗體；另一種是間接抗球蛋白試驗(yàn)(IAGT)：檢測血清中有無不完全抗體。實(shí)際臨床應(yīng)用上DAGT更常用于自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的診斷和分型診斷，是診斷AIHA的重要指標(biāo)，IAGT主要用于Rh或ABO妊娠免疫性新生兒溶血病母體血清中不完全抗體的檢測。

參考區(qū)間：陰性

臨床意義：DAGT/IAGT均陽性：AIHA、新生兒同種免疫溶血??；

DAGT陽性：冷凝集素綜合征、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥、藥物性免疫性溶血、新生兒同種免疫性溶血、溶血性輸血反應(yīng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、淋巴細(xì)胞增值性疾病、惡性腫瘤。

尿含鐵血黃素試驗(yàn)

血管內(nèi)溶血時(shí)，血液中游離血紅蛋白增多，可通過腎小球?yàn)V過從尿液中排出，形成血紅蛋白尿，此時(shí)部分或全部血紅蛋白被腎小管上皮細(xì)胞吸收分解，以含鐵血黃素的形式沉積于細(xì)胞中從尿液中排出。