兒童保健的具體措施

兒科保健---兒童保健的具體措施

一、護(hù)

理

對(duì)小兒的護(hù)理是兒童保健、醫(yī)療工作的基礎(chǔ)內(nèi)容,年齡越小的兒童越需要合適的護(hù)理。①居室:應(yīng)陽光充足、通氣良好,冬季室內(nèi)溫度盡可能達(dá)到18-20°C,濕度為55%-60%。對(duì)哺乳期嬰兒，主張母嬰同室,便于母親哺乳和料理嬰兒?；疾≌卟粦?yīng)進(jìn)入小兒居室,尤其是新生兒、早產(chǎn)兒的居室。②衣著(尿布):應(yīng)選擇淺色柔軟的純棉織物,寬松而少接縫,以避免摩擦皮膚和便于穿、脫。存放新生兒衣物的衣柜內(nèi)不宜放置樟腦丸,以免發(fā)生新生兒溶血。新生兒應(yīng)衣著寬松,保持雙下肢屈曲姿勢(shì),有利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。嬰兒最好穿連衣褲或背帶褲,不用松緊腰褲,以利胸廓發(fā)育。

二、營

養(yǎng)

營養(yǎng)是保證兒童生長發(fā)育及健康的先決條件,必須及時(shí)對(duì)家長和有關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng).斷乳期嬰兒輔食添加、幼兒期正確的進(jìn)食行為培養(yǎng)、學(xué)前及學(xué)齡期兒童的膳食安排等內(nèi)容的宣教和指導(dǎo)。

三、計(jì)劃免疫

計(jì)劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況而制訂的免疫程序,通過有計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種,以提高人群的免疫水平.達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗,脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗,百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑,麻疹減毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗接種的基礎(chǔ)免疫(表3-1)2根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié),或根據(jù)家長自己的意愿,有時(shí)也進(jìn)行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗風(fēng)疹疫苗流感疫苗.腮腺炎疫苗,甲型肝炎病毒疫苗.水痘疫苗.流感桿菌疫苗、肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗等的接種。

預(yù)防接種可能引起一些反應(yīng):①卡介苗接種后2周左右局部可出現(xiàn)紅腫浸潤.8~12周后結(jié)痂。若化膿形成小潰瘍,腋下淋巴結(jié)腫大,可局部處理以防感染擴(kuò)散,但不可切開引流。②脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗接種后有極少數(shù)嬰兒發(fā)生腹瀉，但多數(shù)可以不治自愈。③百日咳、自喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑接種后局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛或伴低熱疲倦等.偶見過敏性皮疹、血管性水腫。若全身反應(yīng)嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。④麻疹疫苗接種后.局部一般無反應(yīng),少數(shù)人可在6~10日內(nèi)出現(xiàn)輕微的麻疹.予以對(duì)癥治療即可。⑤乙型肝炎病毒疫苗接種后很少有不良反應(yīng)。個(gè)別人可有發(fā)熱或局部輕痛.不必處理。

四、兒童心理生

世界衛(wèi)生組織(WH0)給健康所下的定義是:不僅是沒有疾病和病痛,而且是個(gè)體在身體上、精神上、社會(huì)上的完滿狀態(tài)。由此可知,心理健康和身體健康同等重要。1.習(xí)慣的培養(yǎng)

(1)睡眠習(xí)慣:①應(yīng)從小培養(yǎng)兒童有規(guī)律的睡眠習(xí)慣;②兒童居室應(yīng)安靜、光線應(yīng)柔和,睡前避免過度興奮;③兒童應(yīng)該有相對(duì)固定的作息時(shí)間.包括睡眠;④嬰兒可利用固定樂曲催眠人睡，不拍，不搖、不抱,不可用喂哺催眠;⑤保證充足的睡眠時(shí)間;⑥培養(yǎng)獨(dú)自睡覺。

(2)進(jìn)食習(xí)慣:①按時(shí)添加輔食;②進(jìn)食量根據(jù)小兒的自愿,不要強(qiáng)行喂食;③培養(yǎng)定時(shí)、定位(位置)、自已用餐;④不偏食、不挑食、不吃零食;⑤飯前洗手;⑥培養(yǎng)用餐禮貌。

(3)排便習(xí)慣:東西方文化及傳統(tǒng)的差異,對(duì)待大小便的訓(xùn)練意見絕對(duì)不同。我國多數(shù)的家長習(xí)慣于及早訓(xùn)練大小便;而西方的家長一切均順其自然。用尿布不會(huì)影響控制大小便能力的培養(yǎng)。

(4)衛(wèi)生習(xí)慣:從嬰兒期起就應(yīng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定時(shí)洗澡、勤剪指甲、勤換衣褲,不隨地大小便。3歲以后培養(yǎng)小兒自已早晚刷牙、飯后漱口、食前便后洗手的習(xí)慣。兒童應(yīng)養(yǎng)成不喝生水不食掉在地上的食物和未洗凈的瓜果、不隨地吐痰、不亂扔瓜果紙屑的良好衛(wèi)生習(xí)慣。2.社會(huì)適應(yīng)性的培養(yǎng)

從小培養(yǎng)兒童良好地適應(yīng)社會(huì)的能力是促進(jìn)兒童健康成長的重要內(nèi)容之一。兒童的社會(huì)適應(yīng)性行為是各年齡階段相應(yīng)神經(jīng)心理發(fā)展的綜合表現(xiàn).與家庭環(huán)境、育兒方式兒童性別、年齡、性格密切相關(guān)。

(1)獨(dú)立能力:應(yīng)在日常生活中培養(yǎng)嬰幼兒的獨(dú)立能力,如自行進(jìn)食控制大小便獨(dú)自睡覺、自己穿衣鞋等。年長兒則應(yīng)培養(yǎng)其獨(dú)立分析、解決問題的能力。

(2)控制情緒:兒童控制情緒的能力與語言、思維的發(fā)展和父母的教育有關(guān)。嬰幼兒的生活需要依靠成人的幫助，父母及時(shí)應(yīng)答兒童的需要有助于兒童心理的正常發(fā)育。兒童常因要求不能滿足而不能控制自己的情緒.或發(fā)脾氣,或發(fā)生侵犯行為.故成人對(duì)兒童的要求與行為應(yīng)按社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)或予以滿足.或加以約束,或預(yù)見性的處理問題.減少兒童產(chǎn)生消極行為的機(jī)會(huì)、用誘導(dǎo)方法而不用強(qiáng)制方法處理兒童的行為問題可以減少對(duì)立情緒。

(3)意志:在日常生活游戲?qū)W習(xí)中應(yīng)該有意識(shí)地培養(yǎng)兒童克服困難的意志,增強(qiáng)其自覺、堅(jiān)持果斷和自制的能力。

(4)社交能力:從小給予兒童積極愉快的感受,如喂奶時(shí)不斷撫摸孩子;與孩子眼對(duì)眼微笑說話;抱孩子,和其說話唱歌;孩子會(huì)走后,常與孩子做游戲、講故事,這些都會(huì)增強(qiáng)孩子與周圍環(huán)境和諧一致的生活能力。注意培養(yǎng)兒童之間的互相友愛,鼓勵(lì)孩子幫助朋友,倡導(dǎo)善良的品德。在游戲中學(xué)習(xí)遵守規(guī)則，團(tuán)結(jié)友愛,互相謙讓，學(xué)習(xí)與人相處。

(5)創(chuàng)造能力:人的創(chuàng)造能力與想象能力密切有關(guān)。啟發(fā)式地向兒童提問題,引導(dǎo)兒童自己去發(fā)現(xiàn)問題和探索問題,可促進(jìn)兒童思維能力的發(fā)展。通過游戲、講故事繪畫聽音樂.表演、自制小玩具等可以培養(yǎng)兒童的想象能力和創(chuàng)造能力。

3.父母和家庭對(duì)兒童心理健康的作用

父母的教養(yǎng)方式和態(tài)度、與小兒的親密程度等與兒童個(gè)性的形成和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展密切相關(guān)。從小與父母建立相依感情的兒童，日后會(huì)有良好的社交能力和人際關(guān)系;父母對(duì)嬰兒的咿呀學(xué)語作出及時(shí)的應(yīng)答可促進(jìn)兒童的語言和社會(huì)性應(yīng)答能力的發(fā)展;嬰兒期與母親接觸密切的兒童,其語言和智能發(fā)育較好。父母采取民主方式教育的兒童善與人交往，機(jī)靈.大膽而有分析思考能力;反之,如父母常打罵兒童,則兒童缺乏自信心、自尊心，他們的戒備心理往往使他們對(duì)他人的行為和意圖產(chǎn)生誤解。父母過于溺愛的兒童缺乏獨(dú)立性、任性,且情緒不穩(wěn)定。父母是孩子的第一任老師,應(yīng)提高自身的素質(zhì),言行一致,以身作則教育兒童。

五、定期健康檢查

0~6歲的散居兒童和托幼機(jī)構(gòu)的集體兒童應(yīng)進(jìn)行定期的健康檢查.系統(tǒng)觀察小兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況,及早發(fā)現(xiàn)異常,采取相應(yīng)干預(yù)措施。

1.新生兒訪視

于新生兒出生28天內(nèi)家訪3~4次，高危兒應(yīng)適當(dāng)增加家訪次數(shù).主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員實(shí)施。家訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)指導(dǎo)處理,降低新生兒的發(fā)病率或減輕發(fā)病的程度。家訪內(nèi)容包括:①了解新生兒出生情況②回家后的生活情況;③預(yù)防接種情況;④喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo);⑤體重測(cè)量;⑥體格檢查,重點(diǎn)應(yīng)注意有無產(chǎn)傷、黃疸、畸形皮膚與臍部感染等;⑦咨詢及指導(dǎo)。如在訪視中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題應(yīng)立即轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。

2.兒童保健門診

應(yīng)按照各年齡期保健需要,定期到固定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科進(jìn)行健康檢查,通過連續(xù)的縱向觀察可獲得個(gè)體兒童的體格生長和社會(huì)心理發(fā)育趨勢(shì),以早期發(fā)現(xiàn)問題,給予正確的健康指導(dǎo)。定期檢查的頻度:6個(gè)月以內(nèi)嬰兒每月1次.7~12個(gè)月嬰兒則2-3個(gè)月檢查1次,高危兒、體弱兒宜適當(dāng)增加檢查次數(shù)。生后第2年第3年每6個(gè)月1次.3歲以上每年1次。定期檢查的內(nèi)容包括:①體格測(cè)量及評(píng)價(jià),3歲后每年測(cè)視力.血壓1次;②)全身各系統(tǒng)體格檢查;③常見病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查,如缺鐵性貧血、寄生蟲病等,對(duì)臨床可疑的疾病，如何僂病、微量元素缺乏、發(fā)育遲緩等應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)一步檢查。

六、體格鍛煉

1.戶外活動(dòng)

一年四季均可進(jìn)行戶外活動(dòng)。戶外活動(dòng)可增加兒童對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力，提高機(jī)體免疫力;接受日光直接照射還能預(yù)防佝僂病。帶嬰兒到人少空氣新鮮的地方,開始戶外活動(dòng)時(shí)間由每日1~2次,每次10~15分鐘,逐漸延長到1~2小時(shí);冬季戶外活動(dòng)時(shí)僅暴露面、手部,注意身體保暖。年長兒除惡劣天氣外,鼓勵(lì)多在戶外玩耍。

2.皮膚鍛煉(1)嬰兒皮膚按摩:按摩時(shí)可用少量嬰兒潤膚霜使之潤滑在嬰兒面部胸部腹部、背部及四肢有規(guī)律的輕柔捏握,每日早晚進(jìn)行，每次15分鐘以上。按摩可刺激皮膚.有益于循環(huán)、呼吸、消化功能及肢體肌肉的放松與活動(dòng);同時(shí)也是父母與嬰兒之間最好的情感交流方式之一。(2)溫水浴:溫水浴可提高皮膚適應(yīng)冷熱變化的能力，還可促進(jìn)新陳代謝.增加食欲。冬季應(yīng)注意室溫、水溫,做好溫水浴前的準(zhǔn)備工作.減少體表熱能散發(fā)。(3)擦浴:7~8個(gè)月以后的嬰兒可進(jìn)行身體擦浴。水溫32~33°C,待嬰兒適應(yīng)后,水溫可逐漸降至26°C。先用毛巾浸入溫水,擰至半干,然后在嬰兒四肢做向心性擦浴,擦畢再用干毛巾擦至皮膚微紅。(4)淋浴:適用于3歲以上兒童.效果比擦浴更好。每日1次，每次沖淋身體20~40秒鐘,水溫35~36°C.浴后用干毛巾擦至全身皮膚微紅。待兒童適應(yīng)后.可逐漸將水溫降至26~28°C。3.體育運(yùn)動(dòng)(1)嬰兒被動(dòng)操:被動(dòng)操是指由成人給嬰兒做四肢伸屈運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)嬰兒大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育.改善全身血液循環(huán).適用于2-6個(gè)月的嬰兒，每日1~2次為宜。(2)嬰兒主動(dòng)操:7-12個(gè)月嬰兒大運(yùn)動(dòng)開始發(fā)育.可訓(xùn)練嬰兒爬.坐、仰臥起身扶站、扶走、雙手取物等動(dòng)作。(3)幼兒體操:12~18個(gè)月幼兒學(xué)走尚不穩(wěn)時(shí).在成人的扶持下，幫助幼兒進(jìn)行有節(jié)奏的活動(dòng)。18個(gè)月至3歲幼兒可配合音樂,做模仿操。(4)兒童體操:如廣播體操、健美操,以增進(jìn)動(dòng)作協(xié)調(diào)性,有益于肌肉骨骼的發(fā)育。(5)游戲、田徑與球類:年長兒可利用器械進(jìn)行鍛煉，如木馬、滑梯.還可進(jìn)行各種田徑、球類、舞蹈、跳繩等活動(dòng)。七、意外事故預(yù)防兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的首位原因.但是可以預(yù)防的。

1.窒息與異物吸入

3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒應(yīng)注意防止因被游母親的身體.吐出的奶液等造成的窒息;較大嬰幼兒應(yīng)防止食物、果核、果凍紐扣硬幣等異物吸入氣管。

2.中毒

保證兒童食物的清潔衛(wèi)生,防止食物在制作、儲(chǔ)備、出售過程中處理不當(dāng)所致的細(xì)菌性食物中毒。避免食用有毒的食物,如毒蘑菇、含氰果仁(苦杏仁、桃仁、李仁等)、白果仁(白果二酸)、河豚,魚苦膽等。藥物應(yīng)放置在兒童拿不到的地方;兒童內(nèi)服、外用藥應(yīng)分開放置,防止誤服外用藥造成