精神科康復(fù)特點(diǎn)與組織管理

精神科康復(fù)特點(diǎn)與組織管理精神障礙患者面臨最大的困難是什么？——難以重返社會(huì)生活什么患者會(huì)出現(xiàn)住院依賴社會(huì)環(huán)境：傳統(tǒng)的精神病房住院環(huán)境把單調(diào)、貧乏、缺少應(yīng)有刺激做為硬性規(guī)定的程序和制度。醫(yī)院的管理制度越嚴(yán)格，患者對(duì)住院的依賴產(chǎn)生越迅速，這實(shí)際上是強(qiáng)制患者去迅速適應(yīng)一個(gè)不良的社會(huì)環(huán)境?；颊叩囊赘行裕河行┗颊邔?duì)單調(diào)貧乏的環(huán)境與生活有著特別的易感性，如慢性精神分裂癥患者，他的突出精神癥狀是情感淡漠、意志低下、生活懶散，思維貧乏以致突出表現(xiàn)為始動(dòng)性缺乏等，這類患者對(duì)醫(yī)院規(guī)定的死板的生活程序極易接受，以致表現(xiàn)出高度的易感性。住院時(shí)間：患者急性期癥狀控制后，就應(yīng)該及時(shí)開始康復(fù)治療。因?yàn)榛颊咴谒罋獬脸?、單調(diào)的常規(guī)慣例中生活的時(shí)間越久，他對(duì)醫(yī)院的依賴性就越嚴(yán)重。有人統(tǒng)計(jì)，連續(xù)住院兩年以上者出院的可能性急驟下降，可見，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)出院的可能性就越小。長(zhǎng)期住院綜合癥情感淡漠獨(dú)立性喪失，個(gè)人習(xí)慣、打扮和一般生活標(biāo)準(zhǔn)的退化被動(dòng)順從，對(duì)不正確的指令也不會(huì)表現(xiàn)不滿始動(dòng)性缺乏，不積極參加各種活動(dòng)對(duì)生活、未來無計(jì)劃，無追求單擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字。什么是健康？WTO定義：1、生物不僅僅是沒有疾病和衰弱狀態(tài)2、心理而是身體上、精神上的完滿狀態(tài)3、社會(huì)并且具備良好的社會(huì)適應(yīng)能力什么是心理健康一種內(nèi)在的幸福感有能力形成并維持良好的人際關(guān)系有能力參與有建設(shè)性的、有意義的工作有能力應(yīng)對(duì)生活的挑戰(zhàn)并獲得成功01020304什么是精神康復(fù)又稱社會(huì)心理康復(fù)目的是使患者的生活、工作、學(xué)習(xí)、社交等能力全面恢復(fù)到病前水平，而絕對(duì)不僅僅是去除疾病康復(fù)治療應(yīng)與臨床治療同步實(shí)施精神康復(fù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)（沒病防?。┡R床醫(yī)學(xué)（有病治?。┛祻?fù)醫(yī)學(xué)（恢復(fù)功能）精神康復(fù)精神康復(fù)理念傳統(tǒng)理念發(fā)病→診斷→治療→功能損害/殘疾→康復(fù)→全面殘疾康復(fù)目標(biāo)：減輕殘疾程度?？祻?fù)始于殘疾出現(xiàn)之后現(xiàn)代理念發(fā)病→診斷→治療/康復(fù)同步→功能損害→康復(fù)→X→殘疾康復(fù)目標(biāo)：減少功能損傷，阻斷殘疾發(fā)生?？祻?fù)始于殘疾出現(xiàn)之前理念理念前驅(qū)癥狀→發(fā)病→診斷→治療/康復(fù)同步→X→功能損害康復(fù)目標(biāo)：減少發(fā)病，阻斷功能損害?？祻?fù)始于發(fā)病之前復(fù)原復(fù)元精神康復(fù)坐標(biāo)直面歧視獲取支持和諧家庭交往朋友參加職業(yè)培訓(xùn)成為志愿者，參加社會(huì)工作接受患病樹立信心管理情緒管理壓力培養(yǎng)興趣愛好直面恥感堅(jiān)持服藥減少癥狀自我照料總結(jié)經(jīng)驗(yàn)預(yù)防復(fù)發(fā)掌握更多的健康知識(shí)社會(huì)心理生物第一階段一種內(nèi)在的幸福感第二階段形成并維持良好的人際關(guān)系第三階段建設(shè)性的、有意義的工作第四階段迎接挑戰(zhàn)康復(fù)病房的疾病診斷與傳統(tǒng)的診斷程序不同的是：在核實(shí)、確定疾病診斷后，還要重點(diǎn)、詳實(shí)地對(duì)患者進(jìn)行急病和慢性病的診斷然后還要對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)功能缺損情況與精神殘疾的量化檢查及評(píng)估，也即殘疾評(píng)定臨床康復(fù)療效的檢查與評(píng)定程序診斷目標(biāo)評(píng)定計(jì)劃康復(fù)診斷判定患者所以及精神殘疾的嚴(yán)重程度康復(fù)目標(biāo)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練所要達(dá)到的目的康復(fù)計(jì)劃參照患者康復(fù)診斷，康復(fù)目標(biāo)以及患者的具體情況安排出具體的實(shí)施措施（方法、步驟）。具體、詳盡、易行康復(fù)觀察與評(píng)定1、觀察：康復(fù)日志與康復(fù)觀察記錄。2、評(píng)定：“臨床康復(fù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”及“住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表”康復(fù)病房護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)模式→康復(fù)模式服務(wù)模式→賦能模式照護(hù)角色→老師角色創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的環(huán)境住院環(huán)境休養(yǎng)環(huán)境為康復(fù)環(huán)境，將原來封閉的病房管理改變?yōu)殚_放性管理，把病房?jī)?nèi)布置起來。如若讓患者自己掌握時(shí)間安排自己做什么，就要允許患者戴上手表，或在病區(qū)墻壁上掛起石英鐘；讓患者知道年月日，就要在病房?jī)?nèi)掛起掛歷；讓患者有規(guī)律地生活，就要幫助患者制定出作息時(shí)間并張貼在墻壁上；讓患者之間展開競(jìng)賽，就要設(shè)置宣傳欄、定出競(jìng)賽規(guī)則等。開放性的管理創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的環(huán)境康復(fù)治療的組織與管理實(shí)行開放性管理，為患者定出一天的作息時(shí)間，清晨跑步、上午讀報(bào)討論、下午文體活動(dòng)、晚上有討論會(huì)、文藝會(huì)、看電視等，并有周安排（周末工休座談會(huì)）、月計(jì)劃等，患者生活緊張有序，有的準(zhǔn)備小組發(fā)言，有的寫“與疾病做斗爭(zhēng)”的決心書，有的書寫家寫信告訴家人他在醫(yī)院的豐富生活內(nèi)容，這樣做的結(jié)果是減少了工作人員負(fù)擔(dān)，患者自己管理自己，患者生活愉快，家屬滿意度明顯提高。精神康復(fù)具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)康復(fù)（祛除癥狀，防止復(fù)發(fā)）心理康復(fù)（客觀對(duì)待疾病，提高心理承受能力，糾正性格缺陷）社會(huì)康復(fù)（提高社交技能）職業(yè)康復(fù)（技能培訓(xùn)、就業(yè)咨詢等）精神康復(fù)的基礎(chǔ)——預(yù)防復(fù)發(fā)定期復(fù)查堅(jiān)持藥物維持治療幫助患者客觀認(rèn)識(shí)疾病，理解復(fù)發(fā)的危害去除誘因，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問題識(shí)別復(fù)發(fā)先兆自知力喪失──拒絕服藥失眠──晝夜節(jié)律顛倒情緒波動(dòng)猜疑復(fù)寫癥狀季節(jié)因素藥物管理服藥到口，檢查口腔，服藥15分鐘后方可離開座位監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)：1、錐體外系反應(yīng)（僵直震顫眼上翻）2、代謝綜合征（體重糖高脂異常）3、高泌乳素血征（月經(jīng)不調(diào)骨質(zhì)松）4、流口水5、皮疹6、低血壓7、TD8、癲癇等等健康教育藥物處置訓(xùn)練病情觀察睡眠：每日睡眠時(shí)長(zhǎng)，有無入睡困難、早醒等飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳等大便：幾天一次？性質(zhì)量小便：是否有排尿困難脈搏：是否感到心慌？安靜時(shí)脈搏每分鐘多少次？口水：是否感到口感、影響生活活動(dòng)：靈不靈活，有無顫抖、躁動(dòng)情緒：沉默寡言還是滔滔不絕性功能：亢進(jìn)還是減退？是否月經(jīng)不調(diào)體重：增加還是減輕皮膚：皮疹？色素沉著？化驗(yàn)：血常規(guī)、血生化、心電圖等生活技能休閑娛樂心理調(diào)適社交技能職業(yè)技能1、生活技能日常生活能力量表（ADL）生活自理：如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡6項(xiàng)使用工具：電話、購物、備餐、家務(wù)、洗衣、交通、服藥、理財(cái)8項(xiàng)每項(xiàng)1-4級(jí)評(píng)分1分：完全可以2分：有些困難3分：需要幫助4分：完全不能2、休閑娛樂好奇心對(duì)外界的興趣和關(guān)心在不妨礙他人的情況下使自己快樂學(xué)會(huì)享受當(dāng)下的生活3、心理調(diào)適接受患病的事實(shí)積極尋求幫助管理壓力和情緒矯正性格缺陷直面歧視與偏見4、社交技能社交技能訓(xùn)練接收表達(dá)交流情景應(yīng)用5、職業(yè)技能前幾項(xiàng)技能的總和運(yùn)用進(jìn)取心和責(zé)任感認(rèn)知功能：注意力集中、記憶、信息綜合、制定計(jì)劃、按步驟實(shí)施、歸納總結(jié)求職技巧、遵紀(jì)守法、特點(diǎn)的職業(yè)技能從參加院內(nèi)職業(yè)康復(fù)開始精神疾病，就像人