精神科骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和護(hù)理

骨量低下骨微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加易骨折為特征的全身性骨病WHO:2003年定義的骨質(zhì)疏松癥

骨骼細(xì)胞:

骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、骨原細(xì)胞、

骨基質(zhì):65%無(wú)機(jī)質(zhì)(堿性磷酸鈣、鎂、磷)35%有機(jī)成分(主要為I型膠原束和粘多糖蛋白)01單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。骨質(zhì)疏松癥的分型:I型---女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松II型----老年退化性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥單擊此處添加標(biāo)題內(nèi)容一、概述

二、常見誘因三、導(dǎo)致的結(jié)果四、早期癥狀五、臨床表現(xiàn)六、易發(fā)生骨折部位七、男女性骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估八、檢測(cè)及診斷九、治療十、預(yù)防與護(hù)理骨折骨密度

骨質(zhì)量結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì)(膠原,交聯(lián))骨強(qiáng)度概述

精神科骨質(zhì)疏松的常見誘因

1.年齡的遞增致退變性溶骨大于成骨導(dǎo)致骨量減少，因此脆性增加

2.懶散致運(yùn)動(dòng)的減少

3.特殊病情被害妄想致不原意進(jìn)食:長(zhǎng)期缺鈣、磷、維生素D和蛋白質(zhì)

4.藥物的影響:精神科中抗驚厥藥苯妥英鈉、抗抑郁藥等都會(huì)引起骨質(zhì)疏松

5.精神科藥物所致體位性低血壓致跌倒骨折的發(fā)生導(dǎo)致的結(jié)果活動(dòng)能力下降活動(dòng)減少引起更多的骨量丟失腹部壓迫、食欲減退肺功能減退睡眠失調(diào)形成惡性循環(huán)目

錄1234關(guān)節(jié)疼痛（腰背或四肢）肌肉痙攣容易骨折身長(zhǎng)縮短與駝背（脊柱畸形）早期癥狀身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)

疼痛

駝背臨床表現(xiàn)

肱骨椎骨橈骨股骨易發(fā)生骨折的部位

男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因男性骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因女性骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折情況？您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素藥品？您身高是否比年輕時(shí)降低了(超過(guò)3cm)?您經(jīng)常大量飲酒嗎？您每天吸煙超過(guò)20支嗎？您經(jīng)?；几篂a嗎？(由于消化道疾病或者腸炎而引起)女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？女士回答:您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)(除了懷孕期間)?男士回答:您是否患有陽(yáng)萎或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽(yáng)性。

骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

OSTA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。骨質(zhì)疏松的檢測(cè)：1.抽血化驗(yàn)：血鈣、血磷、堿性磷酸酶、骨標(biāo)三項(xiàng)、骨標(biāo)五項(xiàng)2.雙能X線骨密度儀（減少大于13%為骨量的減少，減少大于35%為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥3.X線片檢查、B超、CT檢查存在的問(wèn)題診斷診斷流程骨質(zhì)疏松分級(jí)與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨質(zhì)疏松癥BMD-2.5SD

-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥+骨折診斷WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：白人女性、骨密度分析（BMD）、骨密度儀（DXA）低BMD無(wú)骨折第一次骨折或T≤-2.5

初次骨折和再次骨折初級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防---中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南》治療目標(biāo)骨質(zhì)疏松癥最終治療目標(biāo)：預(yù)防骨折的初次和再次發(fā)生維生素D活性維生素D選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雙膦酸鹽類甲狀旁腺激素中藥鈣劑1、藥物

抑制骨吸收降鈣素類雌激素類鍶鹽促進(jìn)骨形成其他維生素K2植物雌激素預(yù)防及治療應(yīng)告知患者藥物治療不是唯一的治療途徑，平時(shí)更應(yīng)注重飲食及運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者選用富含鈣，低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，選擇科學(xué)烹調(diào)方式。避免嗜煙(＞20支/天易患骨質(zhì)疏松)酗酒，慎用影響骨代謝的藥物預(yù)防與康復(fù)1、生活方式及生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生2.飲食含鈣豐富類：奶類、豆制品、木耳、海帶、蝦皮、發(fā)菜、脆骨、桶柑、核桃仁等；豐富蛋白質(zhì)類：可選用奶類、豆類、雞蛋、魚、雞、瘦肉等；充足的維生素D及C類：（新鮮蔬菜水果）莧菜、雪里蕻、香菜、小白菜等；24鈣質(zhì)：50歲以上要補(bǔ)充1000毫克鈣質(zhì)/天，其中牛奶（至少300毫升/天）、蝦皮、海產(chǎn)品、排骨、海帶、豆?jié){、油菜、發(fā)菜、菠菜、芝麻醬、核桃。蛋白質(zhì)：每公斤體重1克蛋白質(zhì)/天，50公斤體重?cái)z入50克蛋白質(zhì)/天。日光浴：保證每天至少15-30分鐘有效的皮膚接觸陽(yáng)光是骨礦化和骨形成的基本條件:能促進(jìn)性激素的分泌、改善骨皮質(zhì)血流量、阻止骨量丟失、促進(jìn)鈣吸收和骨形成。

3.運(yùn)動(dòng)療法參加體育運(yùn)動(dòng)早,有可能獲得的骨峰值越高,任何時(shí)候開始運(yùn)動(dòng)對(duì)維持一定的骨量都有積極的作用。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人體的新陳代謝。運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會(huì)有助于增加骨密度。進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。因此,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。運(yùn)動(dòng)的好處運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)28

1）運(yùn)動(dòng)方式

2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

3）運(yùn)動(dòng)量(強(qiáng)度、時(shí)間和頻率)

骨質(zhì)疏松癥患者：不宜進(jìn)行高強(qiáng)度短時(shí)間的運(yùn)動(dòng),應(yīng)進(jìn)行低強(qiáng)度較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)或者間歇運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)開始的第1周,要進(jìn)行低中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間可以從20分鐘逐漸增加,頻度通常為隔日運(yùn)動(dòng)或每周3次。健骨運(yùn)動(dòng)療法：控制時(shí)間在30～60分鐘/次,頻率3～5次/周。以次日不感疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度29指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉，勞逸結(jié)合，不可過(guò)度負(fù)重。采用三點(diǎn)支撐法、床上踩單車等。少去人多濕滑的地方，外出要有人陪伴。加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等采取防跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)31骨質(zhì)疏松最常出現(xiàn)：脊柱變形、椎體壓縮骨折。運(yùn)動(dòng)治療中佩帶合適的腰圍、支具是緩解疼痛、矯正姿勢(shì)、預(yù)防骨折發(fā)生、配合運(yùn)動(dòng)治療順利進(jìn)行的重要措施之一。常用方法有：彈性腰圍、支具。4、支具、腰圍適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。5.情緒1.超短波、脈沖超短波療法2.中藥硬膏3.紅光治療4.中醫(yī)定向藥透療法5.中藥熏洗治療6.磁療法：脈沖磁場(chǎng)PEMFs能增加骨壓電位和骨密度，電場(chǎng)和磁場(chǎng)最終能以力場(chǎng)形式作用與骨膠原基質(zhì)發(fā)生形變。6.物理療法注意腰背部保暖,避免受風(fēng)寒濕冷刺激而誘發(fā)。保持臥床休息，待病情允許時(shí)帶腰圍下床，且腰圍不可長(zhǎng)期使用。向患者和家屬交代病情，告知本病病情長(zhǎng)，恢復(fù)慢、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。