呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教材

呼吸系統(tǒng)疾病

患兒的護(hù)理兒內(nèi)一科解剖特點(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富;鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全；鼻竇口大上呼吸道咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，水平位扁桃體上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，富于血管第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)下呼吸道氣管：相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈性支氣管：支氣管壁缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動差；右支氣管粗、短肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好，肺泡少胸廓與縱膈：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差；縱膈移位？？？

呼吸困難

鼻竇炎

中耳炎

扁桃體炎

聲音嘶啞

呼吸道阻塞

氣管異物

肺部感染

淋巴結(jié)反應(yīng)上呼吸道下呼吸道第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)呼吸頻率：年齡越小越快（見表8-1）呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊呼吸型隨年齡變化：腹膈式胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差生理特點(diǎn)呼吸頻率：年齡越小呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊呼吸型隨年齡變化：腹膈式胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/min）年齡呼吸

脈搏

呼吸：脈搏

新生兒40~50

120~140

1：31歲以下30~40

110~130

1：3~1：4

2~3歲25~30

100~120

1：3~1：4

4~7歲20~25

80~100

1：4

8~14歲18~20

70~90

1：4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸功能特點(diǎn)肺活量：50~70ml/kg潮氣量：6~10ml/kg每分鐘通氣量：按體表面積，與成人相似氣體彌散量：單位肺容量計算與成人近似氣道阻力：大于成人血?dú)夥治龅谝还?jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運(yùn)動差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特異免疫特異免疫特點(diǎn)：體液免疫、細(xì)胞免疫均未發(fā)育成熟第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection）

上感，“感冒”。小兒最常見疾病。病原體主要侵犯鼻、咽扁桃體、及喉部引起的炎癥。急性鼻炎、鼻竇炎，急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等。冬春季多見病因病毒感染＞90%

如呼吸道合胞病毒，可繼發(fā)細(xì)菌感染，如溶血性鏈球菌等

誘發(fā)因素防御機(jī)能低：解剖生理和免疫特點(diǎn)，營養(yǎng)不良等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，室內(nèi)空氣污染護(hù)理不當(dāng)：受寒第二節(jié)急性上呼吸道感染分類一般類型上感兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱護(hù)理評估健康史：“受涼”史，疾病史等身體狀況

嬰幼兒病情較重，全身癥狀為主；年長兒輕，局部癥狀為主第二節(jié)急性上呼吸道感染一般類型上感輕癥：主要是鼻咽部癥狀，多見于年長兒重癥：驟然起病，畏寒、高熱等，多見于嬰幼兒體檢：咽部充血，扁桃體、淋巴結(jié)腫大等兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等體檢：咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹病程：1周左右第二節(jié)急性上呼吸道感染咽-結(jié)合膜炎病原體：腺病毒，多發(fā)于春夏季，可流行特征性表現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎病程1-2周上感并發(fā)癥：嬰幼兒多見。中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、氣管、支氣管炎、肺炎等第二節(jié)急性上呼吸道感染輔助檢查血常規(guī)咽拭子培養(yǎng)胸部X線心理、社會狀況治療要點(diǎn)病毒性上感：支持療法，對癥，抗病毒藥物（病毒唑），3~5天細(xì)菌性上感：及時應(yīng)用抗生素溶血性鏈球菌青霉素10~14天第二節(jié)急性上呼吸道感染護(hù)理診斷舒適改變與咽痛、鼻塞有關(guān)體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)潛在并發(fā)癥驚厥、中耳炎、腎炎或風(fēng)濕熱第二節(jié)急性上呼吸道感染護(hù)理措施促進(jìn)舒適室內(nèi)空氣：通風(fēng)，室溫，濕度保證休息保證呼吸道通暢改善不適：鼻部、咽部、口腔護(hù)理降低體溫物理降溫退熱藥物保證水分?jǐn)z入，補(bǔ)充營養(yǎng)觀察病情警惕高熱驚厥預(yù)防并發(fā)癥健康教育第三節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管粘膜炎癥，是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)病原體：病毒、細(xì)菌，或?yàn)榛旌细腥疚ｋU因素：免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營養(yǎng)不良、佝僂病、支氣管局部結(jié)構(gòu)功能異常等第三節(jié)急性支氣管炎

臨床表現(xiàn)主要癥狀：咳嗽、初為干咳，以后有痰

嬰幼兒常有發(fā)熱、乏力、食欲減退、嘔吐、腹瀉等全身癥狀雙肺呼吸音粗、或有不固定的散在的干、濕啰音哮喘性支氣管炎<喘息性支氣管炎>

以喘息為突出表現(xiàn)多見于有濕疹或有其他過敏史的嬰幼兒有類似哮喘表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難、肺部叩診呈鼓音、聽診雙肺布滿哮鳴音及少量粗濕羅音可反復(fù)發(fā)作，大多與感染有關(guān)預(yù)后大多良好，3-4歲后發(fā)作次數(shù)減少第三節(jié)急性支氣管炎

護(hù)理措施保持室內(nèi)空氣清新、避免對流風(fēng)，溫濕度適宜保持充足的水分及營養(yǎng)供給臥位時可抬高頭胸部，并經(jīng)常變換患兒體位，指導(dǎo)并鼓勵患兒有效咳嗽，以保持呼吸道通暢，易于排痰霧化吸入維持體溫正常觀察患兒病情變化、生命體征、有無缺氧癥狀、藥物副作用等第四節(jié)小兒肺炎

肺炎（pneumonia）

指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）所致的肺部炎癥

臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部有固定的中、細(xì)濕啰音第四節(jié)小兒肺炎分類病因病理病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程急性肺炎<1個月遷延性肺炎1-3個月慢性肺炎>3個月病情輕癥肺炎重癥肺炎第四節(jié)小兒肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia）是小兒時期最常見的肺炎多見于3歲以下一年四季均可發(fā)生低出生體重、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)第四節(jié)小兒肺炎病因病原體病毒和細(xì)菌：主要病毒：呼吸道合胞病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌支原體、衣原體等引起的肺炎呈上升趨勢真菌及卡氏肺孢子蟲易感染早產(chǎn)兒、艾滋病等患兒第四節(jié)小兒肺炎機(jī)體因素呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點(diǎn)年齡及營養(yǎng)狀態(tài)疾病影響重度佝僂病、接受化療、放療、免疫抑制治療的小兒或原發(fā)性免疫缺陷小兒易患肺炎，易致重型肺炎環(huán)境因素第四節(jié)小兒肺炎病理生理（Pathophysiology）病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質(zhì)通氣障礙換氣障礙缺氧、二氧化碳潴留循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)肺動脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫顱內(nèi)高壓功能紊亂、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇動三凹征呼衰呼吸系統(tǒng)第四節(jié)小兒肺炎治療要點(diǎn)控制感染應(yīng)用抗生素：青霉素首選

原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程重癥靜脈給藥

用藥時間：體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天抗病毒：利巴韋林第四節(jié)小兒肺炎對癥治療：止咳、止喘、保持呼吸道通暢防治并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡胸腔穿刺第四節(jié)小兒肺炎護(hù)理評估健康史身體狀況輕癥肺炎：起病急，呼吸系統(tǒng)癥狀為主發(fā)熱：不規(guī)則熱；體溫不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰第四節(jié)小兒肺炎氣促：頻率，呼吸困難，鼻翼扇動，三凹征，吸氣性喘鳴，呼氣性呻吟，點(diǎn)頭樣、抽泣樣呼吸肺部聽診：固定中、細(xì)濕啰音第四節(jié)小兒肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：第四節(jié)小兒肺炎重癥肺炎：除呼吸道癥狀，全身中毒癥狀及器官受累循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動過速心音低鈍、心率不齊第四節(jié)小兒肺炎心力衰竭

①呼吸突然>60次/分

②心率突然>180次/分

③極度煩躁不安，發(fā)紺，面色發(fā)灰

④心音低鈍，奔馬律

⑤肝臟迅速增大

⑥頸靜脈怒張

⑦尿少或無尿第四節(jié)小兒肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或嗜睡，昏迷、驚厥腦膜刺激征消化系統(tǒng)：輕：嗆奶、嘔吐、腹瀉；重：腸麻痹，消化道出血呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia2-6個月內(nèi)嬰兒多見喘憋性肺炎中低度發(fā)熱喘憋明顯肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音全身中毒癥狀明顯毛細(xì)支氣管炎腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多見于6月-2歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早易并發(fā)膿胸、膿氣胸肺炎支原體肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病緩慢，多見于年長兒刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重三痛：咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變

肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影

第四節(jié)小兒肺炎輔助檢查血常規(guī)檢查：WBC50%-70%肺炎支原體患兒血清冷凝集試驗(yàn)呈陽性病原學(xué)檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)胸部X線檢查：肺紋理增粗，片狀陰影肺不張，肺氣腫第四節(jié)小兒肺炎護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多排痰不暢有關(guān)體溫過高與肺部感染有關(guān)舒適改變與呼吸困難、咳嗽有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹有體液不足的危險與體溫增高、呼吸增快、水?dāng)z入不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足消耗增加有關(guān)第四節(jié)小兒肺炎護(hù)理措施保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，避免直吹對流風(fēng)，室溫維持在18-22度，濕度60%為宜易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多喂水，少量多餐，避免過飽影響呼吸嚴(yán)格控制輸液量及速度保持呼吸道通暢改善呼吸功能密切觀察病情變化維持體溫正常健康教育第四節(jié)小兒肺炎護(hù)理措施保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物霧化吸入，必要時吸翻身拍背，幫助痰液排除指導(dǎo)和鼓勵患兒進(jìn)行有效咳嗽根據(jù)病情或病變部位進(jìn)行體位引流改善呼吸功能氧療護(hù)理操作集中完成合理用藥氧療

--氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧

--一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min

--缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min

--出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器

--吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理第四節(jié)小兒肺炎第四節(jié)小兒肺炎

嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥心力衰竭：出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快>60次/分，心率增快>160-180次/分，出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內(nèi)迅速增大。立即給予吸氧、減慢輸液速度肺水腫：突然口吐粉紅色泡沫痰，可給患兒吸入經(jīng)20%-30%乙醇濕化的氧氣等腦水腫、中毒性腦?。簾┰辍⑹人?、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等膿胸或膿氣胸：病情突然加重、體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升、咳嗽和呼吸困難加重，面色青紫第五節(jié)支氣管哮喘支氣管哮喘的概念氣道慢性炎癥——嗜酸細(xì)胞，肥大細(xì)胞，

T淋巴細(xì)胞氣道高反應(yīng)性——?dú)獾缹Υ碳の锓磻?yīng)亢進(jìn)，支氣管痙攣、狹窄主要臨床表現(xiàn)——反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶和呼氣性呼吸困難，具有可逆性

第五節(jié)支氣管哮喘哮喘的危險因素<誘因>吸入性過敏原室塵螨，皮毛動物,蟑螂,花粉和霉菌等食入性過敏原牛奶，魚和蝦，雞蛋，堅(jiān)果,等.

呼吸道感染(病毒or支原體),

運(yùn)動劇烈情緒波動化學(xué)氣霧劑和藥物(如阿斯匹林).

冷空氣工業(yè)煙塵，被動吸煙第五節(jié)支氣管哮喘臨床表現(xiàn)

（一）癥狀哮喘典型癥狀：1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽3.可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天

4.用支氣管舒張藥或自行緩解

（二）體征1.胸部呈過度充氣征象2.呼氣延長、哮鳴音（輕度或非常嚴(yán)重哮喘時不出現(xiàn)-寂靜胸）3.肺過度膨脹體征4.重癥哮喘的體征：紫紺、心率快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動第五節(jié)支氣管哮喘治療原則：去除病因控制發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)常見護(hù)理診斷：1、低效性呼吸形態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)2、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物粘稠、體弱無力排痰有關(guān)3、焦慮與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)4、知識缺乏缺乏有關(guān)哮喘的防護(hù)知識第五節(jié)支氣管哮喘護(hù)理措