廣州市社保勞動保障

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2022年最新《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構管理方法》全文null導讀：2022年最新《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構管理方法》連續(xù)沿用2022年9月1日起實施的《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構管理方法》，有效期為五年，目前尚在有效期內，暫無修改，詳細全文內容請看下文介紹：

廣州市社會保險定點醫(yī)療機構管理方法

第一條為加強和規(guī)范本市醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險(以下統(tǒng)稱“社會保險”)定點(協(xié)議)醫(yī)療機構(以下簡稱“定點醫(yī)療機構”)的管理，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的打算》(國發(fā)〔1998〕44號)、《工傷保險條例》、國務院辦公廳《關于保留部分非行政許可審批項目的通知》(國辦發(fā)〔2022〕62號)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行方法》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、人力資源社會保障部《關于進一步加強生育工作的指導意見》(勞社廳發(fā)〔2022〕14號)以及《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行方法》的有關規(guī)定，并結合本市實際，制定本方法。

第二條市人力資源社會保障行政部門負責本市定點醫(yī)療機構的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)章等工作，并對本方法執(zhí)行狀況進行監(jiān)督檢查及對定點醫(yī)療機構違規(guī)行為實施行政懲罰。

市社會保險經(jīng)辦機構幫助市人力資源社會保障行政部門開展本市定點醫(yī)療機構資格條件核準的相關工作;負責與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議;負責對定點醫(yī)療機構執(zhí)行社會保險政策法規(guī)及履行醫(yī)療服務協(xié)議狀況進行監(jiān)督檢查和考核，對其違規(guī)行為實施相應處理。

市衛(wèi)生行政部門參加定點醫(yī)療機構的資格條件確定、核準和監(jiān)督檢查等工作。

第三條本方法所稱的定點醫(yī)療機構，是指具有衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構核準資格條件和市人力資源社會保障行政部門確認，并與市社會保險經(jīng)辦機構簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議，為社會保險參保人員供應醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。

第四條確定定點醫(yī)療機構的原則：

(一)合理布局，滿意參保人的就醫(yī)需求。

(二)兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率。

(三)堅持公正、公正、公開，建立公正競爭機制，合理掌握醫(yī)療服務成本和醫(yī)療收費價格，提高醫(yī)療服務質量。

(四)對符合條件的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、中醫(yī)醫(yī)療機構、村衛(wèi)生站及養(yǎng)老機構開設的醫(yī)療機構賜予優(yōu)先定點。

第五條本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內，依法取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)、并按有關規(guī)定通過校驗的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》(以下簡稱“執(zhí)業(yè)許可證”)的醫(yī)療機構，或經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外有償服務的部隊駐穗醫(yī)療機構，可向市社會保險經(jīng)辦機構申請定點醫(yī)療機構資格。

醫(yī)療機構有多個執(zhí)業(yè)地點的，應當由主體醫(yī)療機構提交資格申請書，并由主體醫(yī)療機構統(tǒng)一辦理各執(zhí)業(yè)地點的定點資格申報手續(xù)。

已實行鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務一體化管理的村衛(wèi)生站，由負責管理的鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理定點資格申報手續(xù)。

第六條定點醫(yī)療機構應當具備以下資格條件：

(一)遵守國家、省和市有關醫(yī)療服務及物價管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度。

(二)取得執(zhí)業(yè)許可證并正式營業(yè)的時限：開展單純門診醫(yī)療服務的醫(yī)療機構六個月以上;開展門診及住院醫(yī)療服務的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構六個月以上;其他醫(yī)療機構滿一年以上。

開展單純門診醫(yī)療服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、中醫(yī)醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構開設的醫(yī)療機構，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站不受此項規(guī)定限制。

(三)診療科目、科室設置、人員配置、設備配備、技術水平、服務設施、備藥數(shù)量及質量和管理水公平符合衛(wèi)生行政部門有關法律法規(guī)的要求，滿意社會保險參保人的醫(yī)療服務需求。

(四)信息系統(tǒng)等條件能滿意社會保險參保人就醫(yī)管理及費用結算需求。

(五)醫(yī)療服務場地符合以下條件：

1、綜合門診部的場地建筑面積不少于四百平方米，?？崎T診部的建筑面積不少于二百平方米，村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務站、參保單位對內服務的醫(yī)療機構建筑面積不少于一百平方米;開展門診及住院醫(yī)療服務的建筑面積不少于兩千平方米，具有衛(wèi)生行政部門核定的床位編制;其中，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構的場地使用面積應符合衛(wèi)生行政管理部門有關社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構面積設置的規(guī)定。

2、從遞交申請資料之日起計算，醫(yī)療服務場所使用權或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。

(六)在冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量：開展單純門診醫(yī)療服務的醫(yī)療機構五名以上，社區(qū)衛(wèi)生服務站及參保單位對內服務的醫(yī)療機構兩名以上，村衛(wèi)生站不受此項規(guī)定限制;開展門診及住院醫(yī)療服務的綜合醫(yī)療機構三十名以上，?？漆t(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務機構十五名以上;鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個診療科目有一名以上執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

(七)醫(yī)療機構及其職工已按本市社會保險的規(guī)定參與社會保險，并按時足額繳納社會保險費。參保單位對內服務的醫(yī)療機構，所屬單位參保人數(shù)達一千人以上。

(八)醫(yī)療機構負責人及相關人員熟識本市基本醫(yī)療、工傷和生育保險的規(guī)定與基本操作，熟識醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)。

第七條符合以下條件的醫(yī)療機構，可按本方法的有關規(guī)定提出工傷保險定點醫(yī)療機構申請：

(一)符合本方法第五條、第六條規(guī)定的定點醫(yī)療機構資格條件。

(二)衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《診療科目核定表》中有外科或精神病服務項目。

(三)具有完善的急診搶救(含職業(yè)病)和外科手術條件。

(四)具有住院床位編制并已開展住院醫(yī)療服務。

(五)申請工傷保險職業(yè)病防治定點醫(yī)療機構，應有衛(wèi)生行政部門核定具有開展職業(yè)病診斷資格。

(六)法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。

第八條符合以下條件的醫(yī)療機構，可按本方法的有關規(guī)定提誕生育保險定點醫(yī)療機構申請：

(一)符合本方法第五條、第六條規(guī)定的定點醫(yī)療機構資格條件。

(二)取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，并準予開展助產(chǎn)技術、終止妊娠手術、結扎手術項目。

(三)已開展產(chǎn)科診療服務滿一年以上。

(四)經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核，母嬰保健技術服務年度校驗合格。

(五)法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。

第九條申請定點醫(yī)療機構資格應當照實供應以下資料：

(一)廣州市社會保險定點醫(yī)療機構資格申請書。

(二)填寫《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構資格申請表》、《大型醫(yī)療儀器設備清單》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》。

(三)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構還應供應《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》;《診療科目核定表》;組織機構代碼證副本;法定代表人或企業(yè)負責人公民身份證。有大型醫(yī)用設備的醫(yī)療機構另需供應《大型醫(yī)用設備配置許可證》，有開展放射診療的醫(yī)療機構另需供應《放射診療許可證》。

營利性醫(yī)療機構另需供應營業(yè)執(zhí)照和稅務登記證。

申請工傷保險職業(yè)病防治定點醫(yī)療機構，另需供應省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《職業(yè)病診斷機構批準證書》。

申請生育保險定點醫(yī)療機構，另需供應《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》正、副本。

(四)開展住院醫(yī)療服務的醫(yī)療機構，還需供應核定床位數(shù)證明材料、醫(yī)院等級評審文件及相關證明材料或衛(wèi)生行政部門出具的確認“相當?shù)燃墶弊C明材料。醫(yī)療機構有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應按醫(yī)療機構設置標準分別供應相應的等級證明材料。

未供應醫(yī)院等級材料的，按一級醫(yī)療機構處理。

(五)上年度按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務調查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生氣構年報表》。

(六)醫(yī)療服務場所產(chǎn)權或租賃合同相關資料原件。

(七)按規(guī)定應參與社會保險的醫(yī)療機構，另需供應上一個月的《社會保險基金征收核定單》及社會保險費轉帳憑證。

(八)符合第五條規(guī)定的村衛(wèi)生站只需供應廣州市社會保險定點醫(yī)療機構資格申請書、《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構資格申請表》和《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本、村衛(wèi)生站醫(yī)生的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《