老年人的臨終護(hù)理

老年人的臨終護(hù)理目錄一、概述二、臨終關(guān)懷三、臨終患者及家屬的護(hù)理四、死亡后的護(hù)理1.瀕死與死亡的定義瀕死即臨終。指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命要結(jié)束。死亡是生命活動(dòng)不可逆的終止，是生命功能的最終停止。它們的區(qū)別是：瀕死說(shuō)明可以救活的可能，而死亡等于沒(méi)有復(fù)活的可能！一、概述2.死亡的標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該符合以下6條標(biāo)準(zhǔn)：自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸不可逆性深昏迷腦干神經(jīng)反射消失腦電圖呈平直線(xiàn)腦血液循環(huán)完全停止腦死亡的診斷必須持續(xù)12小時(shí)以上一、概述3.死亡過(guò)程的分期醫(yī)學(xué)上一般將死完分為三期：瀕死期、臨床死亡期及生物學(xué)死亡期。瀕死期又稱(chēng)臨終期，是生命活動(dòng)的最后階段，為死亡過(guò)程的開(kāi)始階段。此期由于疾病末期或意外事故造成人體主要器官生理功能趨于衰竭，腦干以上的神經(jīng)中樞功能處于抑制或喪失狀態(tài)，死亡即將發(fā)生。此期若得到及時(shí)、有效的治療及搶救，生命仍可復(fù)蘇。一、概述4.死亡過(guò)程的分期醫(yī)學(xué)上一般將死完分為三期：瀕死期、臨床死亡期及生物學(xué)死亡期。臨床死亡期又稱(chēng)軀體死亡期或個(gè)體死亡期，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程由大腦皮質(zhì)

擴(kuò)散至皮質(zhì)下部位，延髓也處于深度抑制狀態(tài)。

1）.臨床表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動(dòng)。2）.此期維持時(shí)間一般為5－6分鐘，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則大腦將發(fā)生不可逆的變化。3）.此期若得到及時(shí)、有效的急救措施，病人生命仍有復(fù)蘇的可能。如上述三個(gè)特征都已出現(xiàn)，病人經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效，心電波和腦電波平直，醫(yī)生作出死亡診斷后，應(yīng)迅速進(jìn)行尸體料理。一、概述5.死亡過(guò)程的分期醫(yī)學(xué)上一般將死完分為三期：瀕死期、臨床死亡期及生物學(xué)死亡期。生物學(xué)死亡期是死亡過(guò)程的最后階段。此期整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體各器官的新陳代謝相繼終止，出現(xiàn)不可逆變化。此期整個(gè)機(jī)體已不可能復(fù)活。而且，隨著此期的進(jìn)展，會(huì)相繼出現(xiàn)一些尸體現(xiàn)象，如尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐爛等。一、概述1.臨終關(guān)懷的概念和意義二、臨終關(guān)懷概念：

臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是一種專(zhuān)注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。1.臨終關(guān)懷的概念和意義二、臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷的意義：1）.臨終關(guān)懷符合人類(lèi)追求高生命質(zhì)量的客觀要求，隨著人類(lèi)社會(huì)文明的進(jìn)步，人們對(duì)生命的生存質(zhì)量和死亡質(zhì)量提出了更高的要求，向迎接新生命、翻開(kāi)人生歷程的第一頁(yè)一樣；送走、合上人生歷程的最后一頁(yè)，劃上一個(gè)完美的句號(hào)。以便讓患者在死亡時(shí)獲得安寧、平靜、舒適，讓家屬在病人死亡后沒(méi)有留下任何遺憾和陰影。2）.臨終關(guān)懷是社會(huì)文明的標(biāo)志每一個(gè)都希望生的順利，死的安詳。臨終關(guān)懷正是為讓患者尊嚴(yán)、舒適到達(dá)人生彼岸而開(kāi)展的一項(xiàng)社會(huì)公共事業(yè)，它是社會(huì)文明的標(biāo)志。3）.臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價(jià)值，包括生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)；臨終關(guān)懷則通過(guò)對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護(hù)理手段，以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，平靜地走完生命的最后階段。醫(yī)護(hù)人員作為具體實(shí)施者，充分體現(xiàn)了以提高生命價(jià)值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚醫(yī)護(hù)職業(yè)道德。2.臨終關(guān)懷的發(fā)展二、臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)：始于英國(guó)的圣克里斯多費(fèi)醫(yī)院。50年年代，英國(guó)護(hù)士桑德斯在她長(zhǎng)期從事的晚期腫瘤醫(yī)院中，目睹垂危病人的痛苦，決心改變這一狀況。1967年她創(chuàng)辦了世界著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，使垂危病人在人生旅途的最后一段過(guò)程得到需要的滿(mǎn)足和舒適的照顧，“點(diǎn)燃了臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。80年代后期被引入中國(guó)，“臨終關(guān)懷”一詞的正式應(yīng)用，始于1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立。香港的學(xué)者稱(chēng)之為“善終服務(wù)”，在臺(tái)灣被稱(chēng)為“安寧照顧。3.臨終關(guān)懷的目標(biāo)二、臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過(guò)消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問(wèn)題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。臨終關(guān)懷不同于安樂(lè)死，這即不促進(jìn)也不延遲病人死亡。其主要任務(wù)包括對(duì)癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。所以臨終關(guān)懷常由醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、家屬、志愿者以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼。美國(guó)的一位臨終關(guān)懷專(zhuān)家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷。1.臨終老年人的生理變化三、臨終患者的護(hù)理1.面容、視力、語(yǔ)言、聽(tīng)力方面（1）老人面部肌肉松弛、雙頰無(wú)力，隨著呼吸的起伏面部肌肉呈現(xiàn)鼓氣的凹陷。（2）視力逐漸消失，老人本能地轉(zhuǎn)向光亮方向，雙眼半睜開(kāi)，目光呆滯。死亡來(lái)臨時(shí)，瞳孔固定，對(duì)光反射消失。（3）語(yǔ)言表達(dá)逐漸困難、混亂或失去理智，最終稿失去表達(dá)能力，

（4）聽(tīng)力保存時(shí)間最長(zhǎng)，是最后失去的生理感覺(jué)。2.皮膚、肌肉、骨骼系統(tǒng)（1）隨著死亡的接近，皮膚變得蒼白、溫度下降。

（2）肌肉松弛、張力喪失，老人的活動(dòng)失去應(yīng)激性。肌肉逐漸出現(xiàn)凝固。2.臨終老年人的生理變化三、臨終患者的護(hù)理3.呼吸系統(tǒng)（1）呼吸系統(tǒng)功能減退，呼吸不規(guī)律；出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸變淺、變慢。（2）有不能派出呼吸道分泌物，伴有痰鳴音。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）出現(xiàn)不同程度的昏迷，各種反射和痛覺(jué)逐漸消失。

（2）由于缺氧，老人可出現(xiàn)煩躁不安。（3）雖然體表溫度下降，但皮膚扔有溫?zé)岣杏X(jué)。

（4）老人的意識(shí)隨著死亡而逐漸消失。2.臨終老年人的生理變化三、臨終患者的護(hù)理5.循環(huán)系統(tǒng)（1）循環(huán)衰竭，脈搏的跳動(dòng)快而不規(guī)則；橈動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱。（2）脈搏消失的同時(shí)，心尖部還有短暫的微弱的心跳。(3)血液流動(dòng)停止，墜積，相繼出現(xiàn)尸斑等體征。6.胃腸和泌尿系統(tǒng)（1）出現(xiàn)呃逆、惡心、嘔吐和體重下降。（2）腸蠕動(dòng)減弱，可發(fā)生腸梗阻。（3）出現(xiàn)膀胱膨脹、尿潴留等體征。

（4）肛門(mén)括約肌松弛，出現(xiàn)大小便失禁。3.臨終老年人的心理護(hù)理

三、臨終患者的護(hù)理心理學(xué)家羅斯博士提出臨終老人通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：否認(rèn)期、憤怒期、討價(jià)還價(jià)期（協(xié)議期）、憂(yōu)郁期、接受期。1、否認(rèn)期當(dāng)老人得知自己病重，即將面臨死亡時(shí)，為使自己避開(kāi)現(xiàn)實(shí)的壓迫感，表現(xiàn)出極力否認(rèn)事實(shí)，拒絕接受現(xiàn)實(shí)。這種心理反應(yīng)可減少對(duì)老人的刺激，使老人有較多的時(shí)間調(diào)整。否認(rèn)期持續(xù)時(shí)間因人而異。2、憤怒期老人表現(xiàn)為多疑、憤怒、狂想、怨恨、嫉妒，力爭(zhēng)把自己的情緒轉(zhuǎn)向他人。心理學(xué)家把此期的憤怒看成一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)，認(rèn)為對(duì)老年病人是有益的。事實(shí)上老人的憤怒是發(fā)自?xún)?nèi)心的恐懼和絕望。3.臨終老年人的心理護(hù)理

三、臨終患者的護(hù)理3、討價(jià)還價(jià)期（協(xié)議期）老人已經(jīng)接受臨終事實(shí)，憤怒的情緒暫時(shí)中止。為了延長(zhǎng)生命，老人又開(kāi)始關(guān)注自己的病情并抱有希望、積極配合治療。這個(gè)時(shí)期的心理反應(yīng)對(duì)老年病人是有益的。4、憂(yōu)郁期老人感到身體狀況逐漸惡化正向死亡臨近時(shí)，產(chǎn)生出強(qiáng)烈的失落感。明顯的憂(yōu)郁和悲哀，情緒低落、沉默、退縮、悲傷、哭泣期望與親朋好友會(huì)面、身邊有所愛(ài)的人陪伴。5、接受期老人此時(shí)對(duì)即將面臨的死亡已經(jīng)有所準(zhǔn)備，開(kāi)始處理一些未完成的事宜?？謶帧⒔箲]、悲哀逐漸消失，精神與身心均極度疲勞衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退且很平靜。

4.臨終關(guān)懷三、臨終患者的護(hù)理1）向臨終老人及家屬提供全面照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使林中老人的生命得到尊重癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，讓老人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。2）以治愈為主轉(zhuǎn)向以對(duì)癥為主的照料。3）以延長(zhǎng)老人的生存時(shí)間為重點(diǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣呃先说纳|(zhì)量為核心。4）注重維護(hù)臨終老人的權(quán)利、尊嚴(yán)和價(jià)值。5）照料老人的同時(shí)關(guān)注其家屬和親友，并給予相應(yīng)的心理和社會(huì)支持。。5.心理護(hù)理三、臨終患者的護(hù)理1）養(yǎng)老護(hù)理員要用真誠(chéng)、關(guān)系的態(tài)度，仔細(xì)地聽(tīng)老人述說(shuō)，以示理解。要經(jīng)常在老人身邊陪伴，讓老人感到自己的重要。2）當(dāng)老人憤怒時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員不要把老人攻擊和不滿(mǎn)的情緒錯(cuò)認(rèn)為針對(duì)自己的。不要告訴老人“不應(yīng)該這樣做”，而要允許老人發(fā)泄憤怒、傾瀉感情。3）積極給予老人正確的治療指導(dǎo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，盡量滿(mǎn)足老人的各種要求。4）在老人情緒憂(yōu)郁時(shí)，積極疏導(dǎo)，與老人坦誠(chéng)溝通。允許老人自由地表達(dá)自己的悲哀，盡可能的滿(mǎn)足老人的需要以增強(qiáng)自信心。5）為老人和家屬安排一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。6.生理護(hù)理三、臨終患者的護(hù)理1）保持環(huán)境的安靜、整潔、舒適，空氣要新鮮；床單要做到清潔、平整、干燥。2）按時(shí)、按需要及時(shí)進(jìn)行身體的清潔；做好頭發(fā)、面部、口腔的護(hù)理，尤其身體受壓部位、出汗部位、會(huì)陰部和足部要保持清潔、無(wú)異味。3）根據(jù)需要更換敷料和衣物。4）按時(shí)、按需要更換體位，必要是給予局部按摩，防止壓瘡發(fā)生。5）定時(shí)、按需要檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚顏色、肢體溫度等變化。6）根據(jù)病情采取不同體位和緩解癥狀的措施，給予止痛劑等。1.尸體護(hù)理概述及目的四、死亡后的護(hù)理尸體護(hù)理是對(duì)臨終病人實(shí)施整體護(hù)理的最后步驟，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護(hù)理不僅體現(xiàn)對(duì)死者的尊重和對(duì)死者家屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。目的：使尸體清潔，維護(hù)良好的尸體外光，易于辨認(rèn)安慰家屬，減少哀痛2.尸體護(hù)理準(zhǔn)備四、死亡后的護(hù)理護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手、戴口罩、手套。用物準(zhǔn)備

治療盤(pán)內(nèi)備：血管鉗、剪刀、衣褲、尸單、填好的尸體識(shí)別卡3張、別針3枚、不脫脂棉適量、梳子、繃帶、大單。另備：平車(chē)、臉盆、毛巾等；有傷口者準(zhǔn)備敷料，必要時(shí)備隔離衣和手套、屏風(fēng)。環(huán)境準(zhǔn)備

安靜、肅穆，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。3.尸體護(hù)理操作四、死亡后的護(hù)理用物攜至床旁，屏風(fēng)遮擋，尊重死者。勸慰家屬暫時(shí)離開(kāi)病室。撤去一切治療用物。尸體仰臥，雙臂放于身體兩側(cè)，放平支架，頭下墊枕，防止頭部淤血青紫。撤去被褥，留一大單或被套（撤去棉胎）遮蓋尸體.洗臉、閉合眼瞼及嘴，可按摩、熱濕敷眼周及下頜關(guān)節(jié)，如有義齒代為裝上，必要時(shí)用多頭繃帶托住下頜，維持良好遺容。脫去衣褲，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，并用松節(jié)油清除膠布痕跡，有傷口者更換敷料，有引流管拔除后縫合或用蝶形膠布封閉并包扎。用彎血管鉗將不脫脂棉花塞入口、鼻、耳、陰道、肛門(mén)等孔道，防止體液外流，棉花勿外露，保持尸體整潔，無(wú)滲液。穿上衣褲、梳理頭發(fā)，將第一張尸體識(shí)別卡系于腕部，撤去大單或被套。將尸單斜放在平車(chē)上，移尸體于尸單上，先將尸單兩端遮蓋尸體的頭和腳，再將尸單左右兩邊整齊包好，再用繃帶將胸、腰、踝部固定，將第二張尸體識(shí)別卡別在尸體胸部的尸單上。將尸體蓋上大單送至太平間，安置于停尸屜內(nèi)，將第三張尸體識(shí)別卡掛在停尸屜外。按終末消毒原則處理床單位、用物及病室。完成記錄，將死亡時(shí)間填寫(xiě)在當(dāng)日體溫單40℃～42℃之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，注銷(xiāo)各種卡片，按出