食管癌患者護理查房課件

氣管插管吸氧霧化固定裝置彭藝華新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病區(qū)食管癌患者護理查房

研究背景及目的

創(chuàng)新解決方案

項目用途

圖例食管癌患者護理查房

人工氣道在醫(yī)療行業(yè)的使用時不可或缺的，人工氣道中氣管插管在手術室/重癥監(jiān)護室均有很廣泛的使用，對于已插管患者在吸氧及進行霧化吸入治療的時候我們常常會發(fā)現(xiàn)很多問題乃至不便。目前臨床氣管插管患者吸氧霧化的護理現(xiàn)狀：氣管插管為一圓形狀，霧化面罩為一橢圓形，目前的方法是利用霧化面罩上面鐵貼片來與氣管插管進行固定，此方法的缺點：①由于患者對插管疼痛刺激極以及不適感，易躁動不安，可導致霧化面罩脫落浪費藥物以及達不到治療效果。②稍有不慎，氣管插管可能直接與霧化面罩出氣孔直接相連，導致患者在霧化的壓力下只吸氣而無法呼氣從而發(fā)生肺氣腫乃至窒息的嚴重后果。上述缺點不僅達不到很好的治療效果，同時增加了患兒的痛苦和醫(yī)療費用。研究背景食管癌患者護理查房曾經(jīng)有同事在護理氣管插管過程中發(fā)現(xiàn)，由于一個剛試停機的患者，遵醫(yī)囑給予患兒進行霧化治療，護士利用霧化器上的貼片對氣管插管和霧化面罩進行固定，便去處理其遺囑了，等她回過頭觀察該患者時發(fā)現(xiàn)此時患者已出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，還好及時發(fā)現(xiàn)，才避免發(fā)生更嚴重的后果，對此以后，我們大家都對氣管插管的霧化以及吸氧方面起了很大警覺以及投入了更多的注意力，甚至專人拿好霧化器對插管患者進行霧化，這樣同時用增加的人力以及時間的投入，于是我們對氣管插管患者的吸氧霧化方面進行了一定的探討，希望找到更好的方法避免這些問題的方式。

食管癌患者護理查房目的根據(jù)臨床護理中傳統(tǒng)方法的缺點，氣管插管吸氧霧化固定裝置，目的是降低霧化器脫落導致治療效果不佳以及連接不當出現(xiàn)窒息等不良后果的發(fā)生率，提升患兒家屬滿意度，滿足患兒、患兒家長、護理人員不同角度的需求，為治療、護理提供了便捷。食管癌患者護理查房

創(chuàng)新解決方案我們根據(jù)各種型號的氣管插管的直徑，用塑料制成適合各種型號氣管插管的氣管插管吸氧霧化固定裝置。氣管插管吸氧霧化固定裝置克服了臨床中傳統(tǒng)護理方法的缺點①由于患者對插管疼痛刺激極以及不適感，易躁動不安，可導致霧化面罩脫落浪費藥物以及達不到治療效果。②稍有不慎，氣管插管可能直接與霧化面罩出氣孔直接相連，導致患者在霧化的壓力下只吸氣而無法呼氣從而發(fā)生窒息的不良后果。③氣管插管吸氧霧化固定裝置根據(jù)氣管插管以及吸氧霧化面罩的特點而改良設計的，裝置利用搭橋方式先與吸氧霧化面罩進行固定再對氣管插管固定，起到固定吸氧霧化面罩的總用。④我們可根據(jù)不同型號的氣管插管選擇不同型號的固定裝置。⑤使用氣管插管處霧化改良裝置方便省時，護理人員操作統(tǒng)一規(guī)范。食管癌患者護理查房

項目用途我們對此項目的研究主要為了患者治療安全，避免不必要的醫(yī)療事故的發(fā)生，同時也能減輕護士護士的工作量，提高工作質(zhì)量，使用方法：先將氣管插管處霧化固定裝置與氣管插管處連接好，接頭處可根據(jù)氣管插管型號選擇，再將吸氧霧化面罩與氣管插管吸氧霧化固定裝置連接，最后將氣管插管與裝置連接便可以使用。使用范圍：適用于所有插管患者。食管癌患者護理查房食管癌患者護理查房我國已有一些類似的氣管插管霧化方面的發(fā)明，但利用連接裝置的暫時還沒有。我院手術室及各個重癥病房均有氣管插管患者，對于這些患者他們均需要吸氧、霧化治療，而在現(xiàn)在的條件下，對于一個氣管插管患者的吸氧霧化治療均會有各種問題，我們的發(fā)明正是針對氣管插管患者的吸氧霧化治療，相信這個小發(fā)明將會對我們醫(yī)療行業(yè)起到很至關重要的作用。食管癌患者護理查房疾病相關知識我兒科院兒科重癥監(jiān)護病區(qū)大約每月都會有10至20個患者插管，他們的帶管時間沒人約5至10天，每次氣管插霧化大約每人每天3至6次，這樣兒科重癥監(jiān)護病區(qū)每月對該裝置的使用為150至1200個，對于ICU，每個月的使用量將遠遠超過這個數(shù)字，本院一共有7個重癥病區(qū)，這樣我們的小發(fā)明將得到很廣泛的應用，同時將給我們的醫(yī)療行業(yè)起到很好的推進作用。食管癌患者護理查房病例導入姓名吐尼薩汗·艾麥爾性別

女年齡

63歲族別

維吾爾族主訴

“進食后反酸1月”簡要病史患者既往體健，自訴一月前開始無明顯誘因出現(xiàn)進食后反酸，無嘔吐、腹脹、腹痛，無進食哽噎感、胸骨后疼痛，無頭暈、咳血。于阿克蘇市第一人民醫(yī)院就診，行電子胃鏡并取活檢示：食管中段鱗癌，當?shù)蒯t(yī)院建議轉上級醫(yī)院，遂來我院，門診以“食管占位待查”收入胸外科。食管癌患者護理查房病歷導入患者于2016年2月23日，15時在全麻下行“左側開胸探查術+胸膜粘連烙斷+胸導管結扎+腸粘連松解術”術畢轉入我科。全麻未醒，雙側瞳孔等大2mm，對光反應遲鈍。持續(xù)氣管插管接呼吸機機械通氣，呼吸機SIMV模式，潮氣量500ml，f：15次/分，PEEP：3cmH2O，PS：12cmH2O。心電監(jiān)護示波竇性心律。留著右手背外周靜脈固定好，回血暢，周圍皮膚完好。留置右側橈動脈固定好，回血暢，持續(xù)ART監(jiān)測。留置胃管固定好，通暢，置入50cm，持續(xù)胃腸減壓，引流液為暗血性液。留置營養(yǎng)管固定好，置入65cm。留置左側胸腔閉式引流管固定好，置入22cm，擠壓引流管通暢，有水柱波動，引流液為血性液?；颊咝g區(qū)輔料包扎固定好，無滲出。留置尿管固定好暢，尿色黃，清亮。于16:00給予患者竟安液以5ml/h泵入，RASS評分-3分。于2-246：30停止竟安泵入，患者于7:00呼之可應，有指令性動作，經(jīng)醫(yī)生判斷患者神志為清醒。于07：10遵醫(yī)囑給予患者氣管插管處面罩吸氧6L/min。于08:00抽血查血氣分析，遵醫(yī)囑給予患者拔出氣管插管，面罩吸氧6L/min。于02-2413：00轉回胸外科病房。食管癌患者護理查房

轉入血氣食管癌患者護理查房

拔管血氣食管癌患者護理查房重癥PIO護理計劃單日期/時間護理問題預期目標護理措施簽名效果評價評價日期評價人2016-2-2317:15入科護理計劃1、重癥監(jiān)護護理常規(guī)。2、飲食：禁食水3、級別護理：特級護理4、入院宣教；見《健康教育記錄單》5、疼痛、壓瘡、跌倒：《入院評估單》內(nèi)首次評估6、心理狀態(tài)指導：見《入院評估單》心理狀態(tài)評估及《健康教育記錄單》7、遵醫(yī)囑執(zhí)行治療醫(yī)囑：對癥治療、完善檢查。8、遵醫(yī)囑做好壓瘡的評估、預防及護理。9、術后遵醫(yī)囑加強引流管護理，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量及傷口敷料情況。10.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，做好感染的預防。劉麗食管癌患者護理查房重癥PIO護理計劃單日期/時間護理問題預期目標護理措施簽名效果評價評價日期評價人2016-2-2317:15清理呼吸道無效患者住院期間保持呼吸道通暢1、評估患者痰液粘稠度、形狀、量、氣味及不能有效咳嗽的原因。2、指導有效咳嗽，保持呼吸道通暢，加強呼吸道濕化。3、床頭抬高30-45度，及時清理呼吸道分泌物。4、按需吸痰。5、調(diào)節(jié)病室溫濕度在適宜的范圍。候佳麗患者在住院期間呼吸道通暢2016-2-2408:00王敏食管癌患者護理查房重癥PIO護理計劃單日期/時間護理問題預期目標護理措施簽名效果評價評價日期評價人2016-2-2317:15營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)篩查評分3分患者在住院期間營養(yǎng)能夠滿足機體需要量1、評估患者營養(yǎng)狀況，見《入院評估單》營養(yǎng)篩查；評估引起患者營養(yǎng)失調(diào)的原因。2、協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。3、請營養(yǎng)科會診，根據(jù)病人熱量實際合理膳食方法。4、必要時給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。候佳麗患者在住院期間機體需要量能夠得到滿足；營養(yǎng)篩查評分3分2016-2-2411:37付健食管癌患者護理查房重癥PIO護理計劃單日期/時間護理問題預期目標護理措施簽名效果評價評價日期評價人2016-2-2317:15Morse評分50分患者在住院期間不發(fā)生跌倒墜床1、每日Morse評分一次。2、遵醫(yī)囑給予患者正確服藥，觀察及告知注意用藥后反應及注意事項。3、建立高危跌倒/墜床標識，使用床檔或保護性約束。4、嚴格交接班，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需求。劉麗患者在住院期間未發(fā)生跌倒墜床；跌倒墜床評分35分2016-2-2411:37付健食管癌患者護理查房重癥PIO護理計劃單日期/時間護理問題預期目標護理措施簽名效果評價評價日期評價人2016-2-2316:05Braden評分11分（≦12分）患者在住院期間不發(fā)生壓瘡1、每班Branen評分一次。2、床頭建壓瘡高?；颊甙踩珮耸?。3、協(xié)助患者每小時翻身1次，緩解局部皮膚受壓情況。4、必要時給予減壓貼。5、保持床單位整潔，干燥。6、做好患者及家屬的健康宣教。候佳麗患者在住院期間未發(fā)生壓瘡；壓瘡評分12分2016-2-2411:38付健討論食管癌患者術后的飲食護理食管癌本身就是一種消化系統(tǒng)性疾病，因此患者的術后飲食對于食管癌患者的康復至關重要?；颊呤中g后由于食管的損傷，攝入障礙，患者往往伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂，可通過靜脈輸液給予糾正，其次在飲食方面也要加以注意，下面給大家介紹一下食管癌飲食的知識。術后飲食：禁飲禁食：術后3～4日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食，經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)。飲食：一般3～4天后，腸蠕動恢復，停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可拔除胃管，開始進食，先試飲少量水。術后5～6日可進無渣流質(zhì)飲食。術后第2周進半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。術后第