呼吸機(jī)調(diào)節(jié)與血?dú)夥治鼋Y(jié)果

關(guān)于呼吸機(jī)調(diào)節(jié)與血?dú)夥治鼋Y(jié)果呼吸機(jī)定義：呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置

呼吸機(jī)工作原理：呼吸機(jī)自主通氣時(shí)吸氣動(dòng)作產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，肺被動(dòng)擴(kuò)張出現(xiàn)肺泡和氣道負(fù)壓，從而構(gòu)成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮，產(chǎn)生相反的壓力差完成呼氣。以滿足生理通氣的需要。而呼吸機(jī)通氣是由體外機(jī)械驅(qū)動(dòng)使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機(jī)械驅(qū)動(dòng)壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動(dòng)性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在“被動(dòng)性正壓力差”而完成呼吸。應(yīng)用呼吸機(jī)目的：①維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體的需要②改善氣體交換功能維持有效氣體交換③減少呼吸機(jī)做功④預(yù)防性機(jī)械通氣，用于敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。

第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的構(gòu)造呼吸機(jī)管路濕化灌顯示屏空氣壓縮機(jī)第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用的機(jī)械通氣模式一、機(jī)械控制通氣和機(jī)械輔助通氣機(jī)械控制通氣(CMV)是一種時(shí)間啟動(dòng)、容量限定、容量切換的通氣方式，其潮氣量和頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生。機(jī)械輔助通氣（AMV）是一種壓力或流量啟動(dòng)、容量限定、容量切換的通氣方式。可保持呼吸機(jī)與病人的自主呼吸同步，有利于病人呼吸恢復(fù)。輔助/控制呼吸（Ａ/Ｃ）可自動(dòng)轉(zhuǎn)換，當(dāng)病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，進(jìn)行輔助通氣：相反則自動(dòng)轉(zhuǎn)換控制通氣。

第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天間歇正壓通氣(IPPV)吸氣時(shí)由呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將氣流送入肺內(nèi)，呼吸道內(nèi)壓升高；呼是氣時(shí)，肺內(nèi)氣體靠胸肺彈性回縮排出體外，氣道壓降至0.IPPV是CMV的一種形式，常在病人沒(méi)有自主呼吸時(shí)使用優(yōu)點(diǎn)：改善病人的通氣和氧合，促使CO2排出，提高PaO2,以維持正常的呼吸功能第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用的機(jī)械通氣模式二、間歇指令通氣和同步間歇指令通氣間歇指令通氣（ＩＭＶ）按自己的頻率供氣，與病人的自主呼吸無(wú)關(guān)。缺點(diǎn)是可發(fā)生人機(jī)對(duì)抗同步間歇指令通氣（ＳＩＭＶ）供氣由病人自主吸氣觸發(fā)，但不是每一次吸氣都能觸發(fā)，僅在觸發(fā)窗內(nèi)觸發(fā)。優(yōu)點(diǎn)；有利于呼吸機(jī)群的鍛煉撤離呼吸機(jī)常用模式。第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道壓力釋放通氣雙向氣道正壓通氣自主呼吸模式無(wú)創(chuàng)通氣第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)性壓力通氣適應(yīng)性支持通氣校正第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天低容量（VT或VE）報(bào)警

（1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。（2）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時(shí)，病人自主呼吸頻率變慢或消失。（3）氣道壓力過(guò)高

(4)呼吸機(jī)工作壓力太低

(5)氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障

(6)低限報(bào)警值設(shè)置過(guò)高第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天高容量（VT或VE）報(bào)警

（1）病人的自主呼吸頻率增高（尤A/C模式時(shí)）：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機(jī)對(duì)抗等。（2）呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過(guò)高或RR過(guò)快。（4）高限報(bào)警值設(shè)置過(guò)低。（5）誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開(kāi)關(guān)當(dāng)作成人開(kāi)關(guān)。第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天低壓報(bào)警（1）管道與病人脫接（2）回路漏氣（3）氣道漏氣（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天高壓報(bào)警（1）阻力增加（2）順應(yīng)性降低（3）氣道壓力高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過(guò)低第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天阻力增加的原因

氣管內(nèi)導(dǎo)管

高流速管徑狹小扭曲痰栓或異物牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管

氣道

支氣管痙攣水腫新生物分泌物

第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天人~機(jī)對(duì)抗的一般處理

1、分析和明確引起人~機(jī)對(duì)抗的原因

2、去除引起人~機(jī)對(duì)抗的原因缺氧代謝性酸中毒急性左心衰

分泌物堵塞機(jī)器方面的因素

3、人~機(jī)對(duì)抗藥物處理第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天人~機(jī)對(duì)抗的藥物處理

呼吸機(jī)對(duì)抗的原因已明確,但短期內(nèi)無(wú)法去除時(shí)---鎮(zhèn)靜藥與肌松劑第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用肌松劑應(yīng)注意

一般在下列情況下考慮使用

①經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，通氣治療不能達(dá)到目標(biāo)值者；②實(shí)施反比通氣時(shí)；使用時(shí)應(yīng)注意1氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無(wú)破裂2呼吸機(jī)正常運(yùn)行,且備有簡(jiǎn)易呼吸器的前提下使用肌松劑3神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜4對(duì)于神志清醒的患者應(yīng)用肌松劑（如卡肌寧、潘庫(kù)溴銨）的拮抗劑（如新斯的明）時(shí)，須在前5分鐘先靜推阿托品1mg，以防發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩與心搏停止。第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治?/p>

的常用指標(biāo)及其意義第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天酸堿度（pH）反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。正常值：7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒（失代償）；

pH>7.45堿中毒（失代償）第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天PaCO2

PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35~45mmHg。

PaCO2<35mmHg，原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸；

PaCO2>45mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天PaO2動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。

PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天碳酸氫根（HCO3-）

健康人AB(實(shí)際)=SB(標(biāo)準(zhǔn))22-27mmol/L，撒播堿失衡時(shí)兩值不一致：

AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼堿

第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天剩余堿（BE）

在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代堿

第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二氧化碳總量（TCO2）

定義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，其中HCO3－結(jié)合形式占95％，物理溶解約5％（CO2CP測(cè)的HCO3－中的CO2量）。

參考值：24－32mmol/L

意義：TCO2＝〔HCO3－〕+PCO2×0.03mmol/L由此可見(jiàn)受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主要受代謝因素影響而改變。

第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天SaO2

動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值：93%~99%。第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過(guò)多HCO3-丟失嘔吐使H+丟失堿攝入鉀丟失代謝性酸堿失衡原因第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸性酸堿失衡原因酸堿中毒中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎COAD癔癥性通氣過(guò)度機(jī)械性過(guò)度通氣顱內(nèi)壓升高第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天酸堿分析注意事項(xiàng)

標(biāo)本：一定是動(dòng)脈血。躺5分鐘以上抽血方佳。

抗凝：肝素濕潤(rùn)的注射器，采血后針頭刺入橡

皮蓋與空氣隔離，立即混勻、無(wú)氣泡。

時(shí)間：抽血后立即測(cè)定，愈快愈好。

第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天Na:135—145mmol/L缺鈉量(mmol/L)=(140-測(cè)得值)*體重(kg)*0.61g鈉=17mmol/LK:3.5—5.5mmol/LCa:1.1—2.1mmol/L

術(shù)后血鈣降低的主要原因?yàn)轶w外循環(huán)血液稀釋、大量輸血及堿中毒。心臟方面表現(xiàn)為心功能受抑制、心律失?；蜓獕合陆?。

電解質(zhì)正常值第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治雠c呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸性酸中毒原因：肺通氣量不足和肺交換不夠血?dú)馓攸c(diǎn)：PH<7.35.PCO2>45PO2低調(diào)整:+VT或+F-吸/呼比第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸性堿中毒原因：肺通氣過(guò)多血?dú)馓攸c(diǎn)：PH>7.45PCO2<35PO2正常升高調(diào)整：-VT-F+吸/呼比第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天低氧血癥原因：肺通氣量不足和肺氣體彌散功能障礙通氣血流比值失調(diào)調(diào)整：+FIO2+吸氣時(shí)間+PEEP第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天謝謝！?。?/p>