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總論緒論第一章中藥起源和中藥學(xué)發(fā)展第二章中藥產(chǎn)地與采集第三章中藥炮制中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)第四章藥性理論第五章中藥配伍第六章中藥用藥禁忌第七章中藥劑量與使用方法中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)緒論【目標(biāo)與要求】1.掌握中藥、中藥學(xué)和草藥概念。2.了解本草、本草學(xué)、中草藥、民族藥、中成藥概念?!窘陶n時(shí)間】0.5課時(shí)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)一、需要明確幾個(gè)概念1.中藥概念:中藥是我國(guó)傳統(tǒng)藥品總稱(chēng),是以中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥理論指導(dǎo)采集、炮制、制劑,說(shuō)明作用機(jī)理,指導(dǎo)臨床應(yīng)用,含有完整理論體系和獨(dú)特應(yīng)用形式藥品。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)它含有以下幾方面特點(diǎn):①?gòu)漠a(chǎn)地來(lái)看,絕大多數(shù)中藥最初都是出產(chǎn)于中國(guó)。②中藥認(rèn)識(shí)和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),含有獨(dú)特理論體系和應(yīng)用形式。③以天然原生藥為主及少數(shù)人工合成藥品。它充分地反應(yīng)了我國(guó)歷史、文化、自然資源等方面若干特點(diǎn)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)2.草藥概念:系指廣泛流傳于民間,在正規(guī)中醫(yī)院應(yīng)用不太普遍,為民間醫(yī)生所習(xí)用,且加工炮制尚欠規(guī)范部分中藥。3.中藥學(xué)概念:是指專(zhuān)門(mén)研究中藥基本理論和各種中藥起源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識(shí)一門(mén)學(xué)科,是祖國(guó)醫(yī)學(xué)一個(gè)主要組成部分。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)4.本草、本草學(xué)、中草藥、民族藥、中成藥概念:(1)本草:因?yàn)橹兴幹饕鹪从谔烊凰幤芳捌浼庸て?,包含植物藥、?dòng)物藥、礦物藥及部分化學(xué)、生物制品類(lèi)藥品。但其中以植物藥居多,使用也最為普遍,故歷代將中藥稱(chēng)為“本草”。(2)本草學(xué):記載中藥典籍中藥學(xué)稱(chēng)為本草學(xué)。(3)中草藥:實(shí)則是指中藥和草藥混稱(chēng)。草藥、中草藥與中藥、本草沒(méi)有質(zhì)區(qū)分,為防止混同,應(yīng)統(tǒng)一于中藥一詞概念中。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)(4)民族藥:是指中國(guó)少數(shù)民族地域所習(xí)用藥品,其藥源與中藥基本相同,如藏藥、蒙藥、維藥、傣藥、苗藥、彝藥等。(5)中成藥:是以中藥材為原料,在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,按要求處方和方法、加工制成一定劑型,標(biāo)明藥品作用、適應(yīng)癥、劑量、服法,供醫(yī)生、患者直接選取,符合藥品法要求藥品。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)二、《中藥學(xué)》學(xué)習(xí)要求與方法中藥學(xué)是研究中藥理論和臨床應(yīng)用學(xué)科。該課程是中藥各專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課,經(jīng)過(guò)該課程教學(xué),使同學(xué)們掌握中藥基本理論和慣用中藥性能,應(yīng)用理論知識(shí)及技能,為學(xué)習(xí)方劑學(xué)及中醫(yī)藥各專(zhuān)業(yè)課奠定基礎(chǔ)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)1.學(xué)習(xí)要求:①掌握中藥學(xué)基本理論知識(shí)。②掌握128余種慣用中藥分類(lèi)、藥性特點(diǎn)、功效、主治、配伍及一些特殊使用方法。熟悉88余種慣用藥品分類(lèi)、功效和主要應(yīng)用、一些特殊使用方法及使用注意。③具備識(shí)別慣用中藥原植物(原動(dòng)物、原礦物)及藥材飲片普通知識(shí)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)2.學(xué)習(xí)方法:(1)打好基本功,弄通性味、歸經(jīng)、升降浮沉等中藥學(xué)基本理論。(2)全方面學(xué)習(xí),重點(diǎn)掌握,抓住主要矛盾。①抓住主要章節(jié):②突出重點(diǎn)藥品:③突出藥品功效:④突出主要功效:中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)(3)注意藥品功用對(duì)比。①注意同章節(jié)藥品歸納對(duì)比:(歸納比較)如麻黃與桂枝。②注意性效極相近似藥品對(duì)比:(前后聯(lián)絡(luò))如蒼術(shù)與白術(shù)。(4)注意特殊藥品用量使用方法:如有毒藥品、礦物及介殼類(lèi)藥品以及需要特殊煎煮法藥品等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)【課后復(fù)習(xí)題】1.何謂中藥、中藥學(xué)?2.何謂本草?中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)第一章中藥起源和中藥學(xué)發(fā)展一、中藥起源二、中藥學(xué)發(fā)展復(fù)習(xí)自測(cè)題中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)【目標(biāo)與要求】1.了解中藥起源和中藥學(xué)發(fā)展。2.熟悉各個(gè)時(shí)期含有代表性主藥本草著作(書(shū)名、作者、學(xué)術(shù)價(jià)值)?!窘陶n時(shí)間】2課時(shí)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)一、中藥起源――原始社會(huì)
(遠(yuǎn)古~公元前21世紀(jì))中藥起源很早,能夠追溯至原始社會(huì)。從古書(shū)記載和傳說(shuō)來(lái)看,能夠說(shuō)明中藥起源于原始社會(huì)人類(lèi)生產(chǎn)活動(dòng)、生活實(shí)踐和早期醫(yī)療實(shí)踐。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)1.原始時(shí)代:據(jù)醫(yī)史學(xué)家研究,猿人和最早人類(lèi)用以充饑食物,大多是植物類(lèi),所以最早發(fā)覺(jué)也是植物藥。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)2.氏族社會(huì)早期:因?yàn)楣齽?chuàng)造和使用,人們進(jìn)入漁獵時(shí)代,開(kāi)始接觸較多動(dòng)物及其肉類(lèi)、甲殼、骨骼、血液、脂肪及內(nèi)臟等,并逐步掌握了一些動(dòng)物類(lèi)藥品醫(yī)療作用,這就是早期動(dòng)物藥發(fā)覺(jué)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)3.氏族社會(huì)后期:進(jìn)入農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)時(shí)代,因?yàn)榉N植、喂養(yǎng)業(yè)發(fā)展,發(fā)覺(jué)了更多藥品,伴隨采礦和冶煉興起,又相繼發(fā)覺(jué)礦物藥。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)故《帝王世紀(jì)》有“伏羲氏……畫(huà)八卦……乃嘗味百藥,而制九針……”,《淮南子·休務(wù)訓(xùn)》有“神農(nóng)乃教民播種五谷……嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就,當(dāng)此之時(shí),一日而遇七十毒”傳說(shuō),生動(dòng)而形象地概括了藥品知識(shí)萌芽實(shí)踐過(guò)程。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)所以能夠說(shuō),中藥起源是我國(guó)勞感人民長(zhǎng)久生活實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐結(jié)果,故有“藥食同源”之說(shuō)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)二、中藥學(xué)發(fā)展(一)夏商周時(shí)期――本草學(xué)萌芽時(shí)期(二)秦漢時(shí)期――本草學(xué)形成時(shí)期(三)兩晉南北朝時(shí)期(四)隋唐時(shí)期――醫(yī)藥發(fā)展鼎盛時(shí)期(五)宋金元時(shí)期――學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴時(shí)期
(六)明代(七)清代(八)民國(guó)時(shí)期(九)中華人民共和國(guó)成立后中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)(一)夏商周時(shí)期――本草學(xué)萌芽時(shí)期
(公元前21世紀(jì)—公元前221年)1.人工釀酒和湯液創(chuàng)造促進(jìn)了醫(yī)藥進(jìn)步酒不但是一個(gè)飲料,更主要是含有溫通血脈、行藥勢(shì)和作為溶媒等多方面作用,后世用酒加工炮制藥品也是慣用輔料之一。因?yàn)闇珓┋熜э@著,服用方便,并可降低藥品毒副作用,所以作為一個(gè)慣用中藥劑型,留傳至今,同時(shí)也促進(jìn)了復(fù)方藥劑發(fā)展。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)2.藥品知識(shí)由“口耳相傳”發(fā)展到文字記載①商代已經(jīng)有“藥”字出現(xiàn):②西周時(shí)代,已經(jīng)有專(zhuān)業(yè)“醫(yī)師”和記載藥品書(shū)籍:③《詩(shī)經(jīng)》:我國(guó)第一部詩(shī)歌總集,也能夠說(shuō)是我國(guó)現(xiàn)存文件中最早記載詳細(xì)藥品書(shū)籍。④《山海經(jīng)》:記載藥品126種,并明確指出藥品產(chǎn)地、效用和性能。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第24頁(yè)⑤《五十二病方》:記載藥品240余種,并有丸、散、湯等劑型。⑥《黃帝內(nèi)經(jīng)》:對(duì)中藥四氣五味、補(bǔ)瀉、歸經(jīng)、升降浮沉、用藥宜忌等理論亦有敘述,不但奠定了我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展理論基礎(chǔ),對(duì)中藥學(xué)發(fā)展一樣產(chǎn)生了巨大影響。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第25頁(yè)藥:《說(shuō)文解字·草部》將其訓(xùn)釋為“治病之草,從草,樂(lè)音”。明確指出了“藥”即治病之物,并以“草”(植物)類(lèi)居多客觀事實(shí)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第26頁(yè)(二)秦漢時(shí)期――本草學(xué)形成時(shí)期
(公元前221—公元220年)代表作:《神農(nóng)本草經(jīng)》--我國(guó)現(xiàn)存最早藥學(xué)專(zhuān)著。作者:非出于一時(shí)一人之手。成書(shū)年代:約成于西漢末年至東漢初年(公元前1世紀(jì)—公元1世紀(jì))。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第27頁(yè)載藥數(shù)目:365種。其中植物藥252種、動(dòng)物藥67種、礦物藥46種,按藥品功效不一樣分上、中、下三品,即“三品分類(lèi)法”。版本情況:《本經(jīng)》原書(shū)早佚,當(dāng)前版本,均系明清以來(lái)學(xué)者考訂、整理、輯復(fù)而成。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第28頁(yè)主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)價(jià)值:①“序例”部分總結(jié)了藥品基本理論,依據(jù)藥品作用分上、中、下三品。②各藥功用樸實(shí)有驗(yàn),至今依然習(xí)用。③是漢以前藥學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)第一次大總結(jié),奠定了我國(guó)大型骨干本草編寫(xiě)基礎(chǔ),是我國(guó)最早寶貴藥學(xué)文件,被奉為四大經(jīng)典之一。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第29頁(yè)(三)兩晉南北朝時(shí)期
(公元265~581年)1.代表作:《本草經(jīng)集注》作者:梁·陶弘景所輯。成書(shū)年代:公元500年左右。載藥數(shù)目:730種。版本情況:流傳至北宋初即逐步亡佚,現(xiàn)僅存敦煌石窟藏本序錄殘卷。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第30頁(yè)主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)價(jià)值:①“序例”部分首先回顧本草學(xué)發(fā)展概況,接著對(duì)《本經(jīng)》序例條文逐一加以注釋、發(fā)揮,含有較高學(xué)術(shù)水平。②寫(xiě)作采取“朱書(shū)神農(nóng),墨書(shū)別錄”,小字作注方式,是最先對(duì)《本經(jīng)》進(jìn)行注釋本草書(shū)籍。③首創(chuàng)按藥品自然屬性分類(lèi)方法。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第31頁(yè)④首創(chuàng)“諸病通用藥”、增列“解百毒及金石等毒例”、“服藥食忌例”等。⑤補(bǔ)充大量采收、判別、炮制、制劑及合藥取量方面理論和操作標(biāo)準(zhǔn)。⑥本書(shū)較全方面搜集、整理了古代藥品學(xué)各種知識(shí),反應(yīng)了魏晉南北朝時(shí)期主要藥學(xué)成就,而且標(biāo)志著綜合本草模式初步確立。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第32頁(yè)2.其它有名本草著作《炮炙論》--南朝劉宋時(shí)期雷斆著,收錄了300種藥品炮制方法。提出藥品經(jīng)過(guò)炮制,能夠減低毒性,增強(qiáng)療效,便于貯存、調(diào)劑、制劑等。該書(shū)是我國(guó)第一部炮制專(zhuān)著,也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科產(chǎn)生。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第33頁(yè)(四)隋唐時(shí)期――醫(yī)藥發(fā)展鼎盛時(shí)期
(公元581—907年)1.代表作:《新修本草》--是我國(guó)歷史上第一部官修本草,也是世界上第一部藥典。作者:李勣、蘇敬等主持編纂,依靠國(guó)家行政力量和充分人力物力。成書(shū)年代:唐顯慶四年[公元659年]。載藥數(shù)目:844種,新增藥品114種。版本情況:本書(shū)現(xiàn)僅存殘卷影刻、影印本。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第34頁(yè)主要特點(diǎn)及學(xué)術(shù)價(jià)值:①54卷,由藥圖、圖經(jīng)、本草三部分組成。②增加藥品圖譜,附以文字說(shuō)明。這種圖文對(duì)照方法,開(kāi)創(chuàng)了世界藥學(xué)著作先例。③治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),實(shí)事求是。④不論形式和內(nèi)容,都有嶄新特色,不但反應(yīng)了唐代藥學(xué)高度成就,且對(duì)中外后世藥學(xué)發(fā)展也有深遠(yuǎn)影響。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第35頁(yè)2.其它有名本草著作
(1)《本草拾遺》
作者:陳藏器。
成書(shū)年代:開(kāi)元年間(公元713~741年)。主要成就:增補(bǔ)大量民間藥品,而且辨識(shí)品類(lèi)也極審慎;將各種藥品功用概括為十類(lèi),即宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第36頁(yè)(2)《蜀本草》作者:五代(公元935—960年),翰林學(xué)士韓保昇等編成。主要成就:以《新修本草》為藍(lán)本,增補(bǔ)注釋?zhuān)黾有滤?,撰?xiě)圖經(jīng)。對(duì)藥品性味、形態(tài)和產(chǎn)地做了許多補(bǔ)充,繪圖也十分精巧,頗具特點(diǎn)。李時(shí)珍謂“其圖說(shuō)藥品形狀,頗詳于陶(弘景)、蘇(敬)也”。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第37頁(yè)(五)宋金元時(shí)期――學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴時(shí)期
(公元960-1368年)1.宋代官修本草(1)公元973~974年刊行《開(kāi)寶本草》;(2)1060年刊行《嘉祐補(bǔ)注神農(nóng)本草》;(3)1061年刊行《本草圖經(jīng)》。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第38頁(yè)2.代表作《經(jīng)史證類(lèi)備急本草》作者:唐慎微。成書(shū)年代:1082-1083年。載藥數(shù)目:1558種,附方3000余首。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第39頁(yè)學(xué)術(shù)價(jià)值:①“方藥兼收,圖文并重”編寫(xiě)體例。②廣泛引證歷代文件,保留了宋以前許多已經(jīng)亡佚本草資料;含有很高學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)用價(jià)值,而且為后世保留了大量古代方藥寶貴文件,含有很高文件價(jià)值。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第40頁(yè)【宋代】1.國(guó)家藥局設(shè)置:國(guó)家藥局設(shè)置,是北宋一大創(chuàng)舉,也是我國(guó)乃至世界藥學(xué)史上重大事件。2.其它:“秋石”是從人尿中提取性激素制劑,它制備方法最早見(jiàn)于《蘇沈良方》;宋代用升華法制取龍腦、樟腦,蒸餾法制酒等,皆反應(yīng)出這一時(shí)期中藥制劑所取得成就。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第41頁(yè)【金元時(shí)期】1.金元兩代沒(méi)有出當(dāng)代表性大型綜合本草這一時(shí)期本草,普通出自醫(yī)家之手,內(nèi)容簡(jiǎn)明,含有顯著臨床藥品學(xué)特征。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第42頁(yè)2.金元時(shí)期本草主要特點(diǎn)一是發(fā)展了醫(yī)學(xué)經(jīng)典中相關(guān)升降浮沉、歸經(jīng)等藥品性能理論,使之系統(tǒng)化,并作為藥品記述中主要內(nèi)容;二是大興藥品奏效原理探求之風(fēng)。這一努力結(jié)果,豐富了中藥藥理內(nèi)容,但其簡(jiǎn)單、機(jī)械推理方式,又給本草學(xué)造成了一些消極后果。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第43頁(yè)3.食療專(zhuān)著元代忽思慧所著《飲膳正要》是飲食療法專(zhuān)著,統(tǒng)計(jì)了不少回、蒙民族食療方藥和元蒙宮廷食物性質(zhì)及相關(guān)膳食烹飪方法,至今仍有較高參考價(jià)值。4.中外醫(yī)藥交流元代中外醫(yī)藥交流愈加廣泛,在藥品相互貿(mào)易中,政府還派遣人員去各國(guó)采購(gòu)。阿拉伯人、法蘭西人開(kāi)始來(lái)華行醫(yī)?;鼗厮幤吩航?,更促進(jìn)了中國(guó)醫(yī)藥和阿拉伯醫(yī)藥交流。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第44頁(yè)國(guó)家藥局:1076年,在京城開(kāi)封開(kāi)設(shè)由國(guó)家經(jīng)營(yíng)熟藥所,其后又發(fā)展為修合藥所(后更名為“醫(yī)藥和劑局”)及出賣(mài)藥所(后更名為“惠民局”)。藥局產(chǎn)生促進(jìn)了藥材檢驗(yàn)、成藥生產(chǎn)發(fā)展,帶動(dòng)了炮制、制劑技術(shù)提升,并制訂了制劑規(guī)范,《太平惠民和劑局方》即是這方面主要文件。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第45頁(yè)(六)明代(公元1368-1644年)1.代表作:《本草綱目》作者:李時(shí)珍。成書(shū)年代:初稿1578年,定稿1592年,出版1596年。載藥數(shù)目:1892種(新增374種)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第46頁(yè)主要內(nèi)容和體例:全書(shū)52卷,改繪藥圖1160幅,附方11096首。各論分16部,按照從無(wú)機(jī)到有機(jī)、從低等到高等方法,基本上符合進(jìn)化論觀點(diǎn),因而能夠說(shuō)是當(dāng)初世界上最先進(jìn)分類(lèi)法。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第47頁(yè)主要成就和貢獻(xiàn):《本草綱目》集我國(guó)16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成,本書(shū)十七世紀(jì)末即傳輸海外,先后有各種文字譯本,對(duì)世界自然科學(xué)也有舉世公認(rèn)卓越貢獻(xiàn)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第48頁(yè)2.專(zhuān)題本草《救荒本草》:朱橚撰,選擇可供災(zāi)荒時(shí)食用之物414種,編成食療專(zhuān)著?!兜崮媳静荨罚禾m茂撰,是我國(guó)現(xiàn)存內(nèi)容最豐富古代地方本草。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第49頁(yè)《本草原始》:李中立撰,偏重于生藥學(xué)研究?!杜诰拇蠓ā罚嚎娤S鹤敲鞔绊懽畲笈谥茖?zhuān)著?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》輯復(fù)本:盧復(fù)所輯《神農(nóng)本草經(jīng)》3卷,為該書(shū)現(xiàn)存最早輯復(fù)本。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第50頁(yè)(七)清代(公元1644-1911年)1.清代本草研究特色一是深入補(bǔ)充修訂《本草綱目》不足。二是擷取《本草綱目》精粹,編撰成節(jié)要性本草。三是從古代文件中重輯《神農(nóng)本草經(jīng)》;或?qū)Α侗窘?jīng)》進(jìn)行注釋發(fā)揮。四是清代大批草藥專(zhuān)著,也為綜合本草提供了新內(nèi)容。五是清代專(zhuān)題類(lèi)本草門(mén)類(lèi)齊全,其中也不乏佳作。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第51頁(yè)2.代表作:《本草綱目拾遺》作者:趙學(xué)敏。成書(shū)年代:1765年。載藥數(shù)目:載藥921種,新增藥品716種。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第52頁(yè)主要成就:①補(bǔ)充了大量療效確切民間藥、臨床慣用藥、外來(lái)藥,極大地豐富了本草學(xué)內(nèi)容。②對(duì)《本草綱目》已載藥品治療未備、根實(shí)未詳者加以補(bǔ)充,錯(cuò)誤之處加以訂正。③保留了大量今已散失方藥書(shū)籍部分內(nèi)容,含有主要文件價(jià)值。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第53頁(yè)(八)民國(guó)時(shí)期(公元1911-1949年)民國(guó)時(shí)期藥學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為:①藥學(xué)辭典類(lèi)大型工具書(shū)出現(xiàn),是民國(guó)時(shí)期本草學(xué)中一件大事。②伴隨中醫(yī)學(xué)校建立,涌現(xiàn)了一批適應(yīng)教學(xué)和臨床利用需要中藥學(xué)講義。③本草學(xué)當(dāng)代研究開(kāi)始起步,植物學(xué)、生物學(xué)工作者對(duì)確定中藥品種及資料調(diào)查方面做了大量工作。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第54頁(yè)(九)中華人民共和國(guó)成立后(1949年10月以后)1.中醫(yī)藥文件整理刊行。從1954年起,各地出版部門(mén)依據(jù)衛(wèi)生部安排和提議,主動(dòng)進(jìn)行中醫(yī)藥文件整理刊行。2.當(dāng)代本草學(xué)術(shù)成就。如《中華人民共和國(guó)藥典》《中藥大辭典》《中藥志》《全國(guó)中草藥匯編》《中華本草》等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第55頁(yè)3.政府組織各方面人員對(duì)中藥資源大規(guī)模調(diào)查。五十年代以來(lái),政府先后三次組織各方面人員對(duì)中藥資源進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)查,當(dāng)前中藥總數(shù)到達(dá)12800余種。4.中藥當(dāng)代研究及分支學(xué)科發(fā)展。中藥當(dāng)代研究不論在深度和廣度上都取得了矚目成就,并促進(jìn)了中藥判定學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥藥劑學(xué)等分支學(xué)科發(fā)展。5.當(dāng)代中藥教育事業(yè)振興。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第56頁(yè)【復(fù)習(xí)自測(cè)題】1.簡(jiǎn)述歷代代表性本草著作《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草經(jīng)集注》、《新修本草》、《證類(lèi)本草》、《本草綱目》、《本草綱目拾遺》作者、成書(shū)年代、學(xué)術(shù)價(jià)值。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第57頁(yè)第二章
中藥產(chǎn)地與采集中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第58頁(yè)【目標(biāo)與要求】1.熟悉道地藥材概念。了解中藥產(chǎn)地與藥效關(guān)系,以及在確保藥效前提下怎樣發(fā)展道地藥材生產(chǎn)以適應(yīng)臨床用藥需要。2.了解植物藥采集季節(jié)與藥效關(guān)系,以及不一樣藥用部分普通采收標(biāo)準(zhǔn)?!窘陶n時(shí)間】1課時(shí)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第59頁(yè)中藥起源,除部分人工制品外,主要是天然動(dòng)物、植物和礦物。中藥產(chǎn)地、采收和貯存是否適宜是影響藥材質(zhì)量主要原因,不合理采收對(duì)野生動(dòng)、植物來(lái)說(shuō),還會(huì)破壞藥材資源,降低藥材產(chǎn)量。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第60頁(yè)《神農(nóng)本草經(jīng)》指出:“陰干、暴干,采造時(shí)月,生熟土地所出,真?zhèn)侮愋?,并各有法?!睔v代醫(yī)家都十分重視中藥產(chǎn)地與采集,并在長(zhǎng)久實(shí)踐中,積累了豐富經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。藥品產(chǎn)地、采收與貯存方法研究,是確保藥材質(zhì)量和保護(hù)藥源主要課題。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第61頁(yè)第一節(jié)產(chǎn)地1.道地藥材形成原因?(1)我國(guó)特殊自然地理情況:天然藥材分布和生產(chǎn),離不開(kāi)一定自然條件。我國(guó)自然地理情況十分復(fù)雜,水土、氣候、日照、生物分布等生態(tài)環(huán)境各地不完全相同,甚至差異很大。因而天然中藥材生產(chǎn)多有一定地域性,且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有親密關(guān)系。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第62頁(yè)(2)古代醫(yī)藥家實(shí)踐:古代醫(yī)藥家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久使用、觀察和比較,知道即便是分布較廣藥材,也因?yàn)樽匀粭l件不一樣,各地所產(chǎn),其質(zhì)量?jī)?yōu)劣不一樣,并逐步形成了“道地藥材”概念。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第63頁(yè)2.道地藥材概念與確定:(1)道地藥材:又稱(chēng)地道藥材,是優(yōu)質(zhì)純真藥材專(zhuān)用名詞,它是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)藥材。(是指某一特定產(chǎn)區(qū)出產(chǎn)質(zhì)量?jī)?yōu)異,療效顯著,歷史悠久藥材。)中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第64頁(yè)(2)道地藥材確實(shí)定:
與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等各種原因相關(guān),而臨床療效則是其關(guān)鍵原因,最主要是長(zhǎng)久臨床實(shí)踐療效。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第65頁(yè)(3)慣用道地藥材:四川:川連、川芎、川烏、川斷、川貝等;廣東:砂仁、廣陳皮、廣藿香、高良姜等;河南:懷地黃、懷牛膝、懷山藥、懷菊花;東北:人參、細(xì)辛、五味子;云南:三七、茯苓;江蘇:薄荷、蒼術(shù);山東:阿膠;寧夏:枸杞等等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第66頁(yè)3.怎樣正確對(duì)待道地藥材?(1)重視道地藥材:長(zhǎng)久臨床醫(yī)療實(shí)踐證實(shí),重視中藥產(chǎn)地與質(zhì)量關(guān)系,強(qiáng)調(diào)道地藥材開(kāi)發(fā)和應(yīng)用,對(duì)于確保中藥療效,起著十分主要作用。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第67頁(yè)(2)發(fā)展道地藥材:伴隨醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,中藥材需求日益增加,再加上很多藥材生產(chǎn)周期較長(zhǎng),產(chǎn)量有限,所以,單靠強(qiáng)調(diào)道地藥材產(chǎn)區(qū)擴(kuò)大生產(chǎn),已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足藥材需求。在這種情況下,進(jìn)行藥材引種栽培以及藥用動(dòng)物馴養(yǎng),成為處理道地藥材不足主要路徑。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第68頁(yè)(3)確保原有療效和質(zhì)量:道地藥材是長(zhǎng)久生產(chǎn)和用藥實(shí)踐中形成,并不是一成不變。如:環(huán)境條件改變使上黨人參絕滅,人們遂貴東北人參;三七原產(chǎn)廣西,稱(chēng)為廣三七、田七,云南產(chǎn)者以后居上,稱(chēng)為滇三七,成為三七新道地產(chǎn)區(qū)。但應(yīng)注意是,在藥材引種或馴養(yǎng)工作中,必須確保該品種原有性能和療效。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第69頁(yè)第二節(jié)采集中藥材所含有效成份是藥品含有防病治病作用物質(zhì)基礎(chǔ),而有效成份質(zhì)和量與中藥材采集季節(jié)、時(shí)間和方法有著十分親密關(guān)系。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第70頁(yè)北方藥農(nóng)諺語(yǔ):“春采茵陳夏采蒿,知母黃芩整年刨,九月中旬摘菊花,十月上山采連翹。”南方夏季來(lái)得早,故有“正月茵陳二月蒿,三月蒿子當(dāng)柴燒”說(shuō)法。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第71頁(yè)1.植物類(lèi)藥材采收(1)全草類(lèi):多數(shù)在植物充分生長(zhǎng)、枝葉茂盛花前或剛開(kāi)花時(shí)采收。如荊芥、益母草、紫蘇等--割取植物地上部分;車(chē)前草、蒲公英、紫花地丁等--帶根全草入藥,需連根拔起全株;夜交藤、忍冬藤等--莖葉同時(shí)入藥藤本植物,應(yīng)在生長(zhǎng)旺盛時(shí)割?。幌目莶?、薄荷等――須用帶葉花梢更需適時(shí)采收。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第72頁(yè)(2)葉類(lèi):通常在花蕾將放或正在盛開(kāi)時(shí)候進(jìn)行。此時(shí)正當(dāng)植物生長(zhǎng)茂盛階段,性味完壯,藥力雄厚,最適于采收,如大青葉、荷葉、枇杷葉等。有些特定品種,如霜桑葉,須在深秋初冬經(jīng)霜后采集。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第73頁(yè)(3)花類(lèi):普通在花正開(kāi)放時(shí)進(jìn)行,因?yàn)榛▽掖蔚陂_(kāi)放,所以要分次采摘,采摘時(shí)間很主要。若采收過(guò)遲,則易致花瓣脫落或變色,氣味散失,影響質(zhì)量,如菊花、旋覆花。有些花要求在含苞欲放時(shí)采摘花蕾,如金銀花、槐花、辛夷;紅花則宜于花冠由黃色變橙紅色時(shí)采集。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第74頁(yè)(4)果實(shí)和種子類(lèi):多數(shù)果實(shí)類(lèi)藥材,當(dāng)于果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)采收,如瓜蔞、枸杞、馬兜鈴。少數(shù)品種有特殊要求,應(yīng)該采取未成熟幼嫩果實(shí),如烏梅、青皮、枳實(shí)等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第75頁(yè)以種子入藥:①如同一果序果實(shí)成熟期相近,可割取整個(gè)果序,懸掛在干燥通風(fēng)處,以待果實(shí)全部成熟后進(jìn)行脫粒;②若同一果序果實(shí)次第成熟,則應(yīng)分次摘取成熟果實(shí);中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第76頁(yè)③有些干果成熟后很快脫落,或果殼裂開(kāi),種子散失,如茴香、白豆蔻、牽牛子等,最好在開(kāi)始成熟時(shí)采??;④輕易變質(zhì)漿果,如枸杞、女貞子,在略熟時(shí)于清晨或黃昏采收為好。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第77頁(yè)(5)根和根莖類(lèi):古人經(jīng)驗(yàn)以陰歷二、八月為佳。認(rèn)為春初“浸潤(rùn)始萌,未充枝葉,勢(shì)力淳濃”,“至秋枝葉干枯浸潤(rùn)歸流于下”,并指出“春寧宜早,秋寧宜晚”這種認(rèn)識(shí)是很正確。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第78頁(yè)早春二月,新芽未萌;深秋時(shí)節(jié),多數(shù)植物地上部分停頓生長(zhǎng),其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多貯存于地下部分,有效成份含量高,此時(shí)采收質(zhì)量好,產(chǎn)量高。另外,也有少數(shù)例外,如半夏、延胡索等則以夏季采收為宜。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第79頁(yè)(6)樹(shù)皮和根皮類(lèi):通常在清明至夏至間(即春、夏時(shí)節(jié))剝?nèi)?shù)皮。此時(shí)植物生長(zhǎng)旺盛,不但質(zhì)量較佳,而且樹(shù)木枝干內(nèi)漿汁豐富,形成層細(xì)胞分裂快速,樹(shù)皮易于剝離。木本植物生長(zhǎng)周期長(zhǎng),應(yīng)盡可能防止伐樹(shù)取皮或環(huán)剝樹(shù)皮等簡(jiǎn)單方法,以保護(hù)藥源。至于根皮,則與根和根莖相同,應(yīng)于秋后苗枯,或早春萌發(fā)前采集。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第80頁(yè)2.動(dòng)物類(lèi)藥品采收動(dòng)物類(lèi)藥材因品種不一樣,采收各異。其詳細(xì)時(shí)間,以確保藥效及輕易取得為標(biāo)準(zhǔn)。如桑螵蛸、蜂巢應(yīng)在秋季卵鞘、蜂巢形成后采集,并用開(kāi)水煮燙以殺死蟲(chóng)卵,以免明年開(kāi)春孵化成蟲(chóng);鹿茸應(yīng)在清明后45~60天截取,過(guò)時(shí)則角化;驢皮應(yīng)在冬至后剝?nèi)?,其皮厚質(zhì)佳;小昆蟲(chóng)等,應(yīng)于數(shù)量較多活動(dòng)期捕捉,如斑蝥于夏秋季清晨露珠未干時(shí)捕捉。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第81頁(yè)3.礦物類(lèi)藥品采收礦物類(lèi)藥材大多可隨時(shí)采收。正如《本草蒙筌》所說(shuō):“莖葉花實(shí),四季隨宜,采未老枝莖,汁正充溢,摘將開(kāi)花蕊,氣尚包藏,實(shí)收已熟,味純,葉采新生,力倍。入藥誠(chéng)妙,治病方靈。其諸玉石禽獸蟲(chóng)魚(yú),或取無(wú)時(shí),或收按節(jié),亦有深義,非為虛文,并各遵依,勿恣孟浪。”中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第82頁(yè)【復(fù)習(xí)自測(cè)題】1.產(chǎn)地與采集與藥效有何關(guān)系?2.何謂道地藥材?怎樣正確了解道地藥材涵義?3.分別寫(xiě)出根、全草、莖葉類(lèi)藥采集季節(jié)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第83頁(yè)第三章
中藥炮制中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第84頁(yè)【目標(biāo)與要求】1.掌握中藥炮制目標(biāo)。2.熟悉火制法等慣用炮制方法。3.了解其余炮制方法?!窘陶n時(shí)間】1課時(shí)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第85頁(yè)炮制:古代稱(chēng)為炮炙、修治、修事等。是指藥品在應(yīng)用或制成各種劑型以前,依據(jù)醫(yī)療、調(diào)制、制劑需要,而進(jìn)行必要加工處理過(guò)程。包含對(duì)原藥材進(jìn)行普通修治整理和部分藥材特殊處理。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第86頁(yè)普通來(lái)講,按照不一樣藥性和治療要求而有各種炮制方法,有些藥材炮制還要加用適宜輔料,而且注意操作技術(shù)和考究火候。正如前人所說(shuō)“不及則功效難求,太過(guò)則性味反失?!迸谥剖欠竦卯?dāng),直接關(guān)系到藥效,而少數(shù)毒性和烈性藥品合理炮制,更是確保用藥安全主要辦法。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第87頁(yè)第一節(jié)炮制目標(biāo)不一樣藥品,有不一樣炮制目標(biāo);在炮制某一詳細(xì)藥品時(shí),又往往含有幾方面目標(biāo)。總來(lái)說(shuō),炮制目標(biāo)大致能夠歸納為以下八個(gè)方面:中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第88頁(yè)一、純凈藥材,確保質(zhì)量,分撿藥品,區(qū)分等級(jí)藥材采收、保留過(guò)程中,?;煊心嗤?、雜質(zhì),或保留有非藥用部分,必須經(jīng)過(guò)純凈處理,挑揀修治,水洗清潔,才能使藥品純凈,確保質(zhì)量,以供藥用。如石膏挑出沙石,茯苓去凈泥土等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第89頁(yè)二、切制飲片,便于調(diào)劑制劑經(jīng)過(guò)軟化、切削、干燥等加工工序,制成一定規(guī)格藥材(如片、段、絲、塊等),稱(chēng)為“飲片”,方便于準(zhǔn)確稱(chēng)量、計(jì)量,按處方調(diào)劑,同時(shí)增加藥材與溶劑之間接觸面積,利于有效成份煎出,便于制劑。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第90頁(yè)三、干燥藥材,利于貯藏藥材經(jīng)曬干、陰干、烘干、炒制等炮制加熱處理,使之干燥,并使所含酶類(lèi)失去活性,預(yù)防霉變,便于保留,久不變質(zhì)。四、矯味、矯臭,便于服用一些動(dòng)物藥及一些含有特殊氣味藥品,經(jīng)過(guò)麩炒、酒制、醋制后、能起到矯味和矯臭作用。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第91頁(yè)五、降低或消除藥品毒副作用,確保用藥安全對(duì)一些毒副作用較強(qiáng)藥品經(jīng)過(guò)加工炮制后,能夠顯著降低藥品毒性及其副作用,使之廣泛用于臨床,并確保安全用藥。★附子、川烏、草烏、半夏、天南星等生用內(nèi)服易于中毒,炮制后能降低其毒性?!锇投篂a下作用猛烈,宜壓油取霜用。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第92頁(yè)六、增強(qiáng)藥品功效,提升臨床療效1.添加輔料目標(biāo):主要用于增強(qiáng)藥品作用,提升臨床療效,對(duì)于液體輔料尤其如此。蜜炙百部、紫菀--能增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳作用;酒炒川芎、當(dāng)歸--能增強(qiáng)溫經(jīng)活血作用;如醋炒玄胡、香附--能增強(qiáng)止痛作用;姜汁炙川連、竹茹--能增強(qiáng)止嘔作用;牛膽汁制南星--能增強(qiáng)熄風(fēng)止痙作用。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第93頁(yè)2.不加輔料其它炮制方法,也能增強(qiáng)藥品作用。如明礬煅為枯礬,可增強(qiáng)燥濕、收斂作用;槐花炒制,能增強(qiáng)止血作用。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第94頁(yè)七、改變藥品性能,擴(kuò)大應(yīng)用范圍1.藥品一些性味功效,在某種條件下不一定適應(yīng)臨床應(yīng)用需要,但經(jīng)過(guò)炮制處理,則在一定程度上改變藥品性能和功效,以適應(yīng)不一樣病情和體質(zhì)需要。生地黃--甘苦寒之品,長(zhǎng)于清熱涼血;熟地黃--其性微溫,而以補(bǔ)血見(jiàn)長(zhǎng);如生姜煨熟--減其發(fā)散力,增強(qiáng)溫中之效;生何首烏--補(bǔ)益力弱,瀉下通便;制何首烏--失去瀉下作用而專(zhuān)補(bǔ)肝腎等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第95頁(yè)2.再者,因?yàn)槊恳粏挝端幤吠懈鞣N功效。這些互不相同功效,有時(shí)不能全部適合用于某一臨床證情。如麻黃含有辛溫發(fā)汗解表和平喘之咳等功效,對(duì)于風(fēng)寒表實(shí)而見(jiàn)咳喘者,可全方面發(fā)揮其功效;對(duì)于熱壅于肺,汗出而咳喘者,其溫散發(fā)汗作用,顯然不利于病情,若經(jīng)過(guò)炮制以蜜炙麻黃入藥,則辛溫發(fā)汗之力受到制約,而平喘止咳之力增強(qiáng),宜用于喘咳之證。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第96頁(yè)八、引藥入經(jīng),便于定向用藥有些藥品經(jīng)炮制后,能夠在特定臟腑經(jīng)絡(luò)中發(fā)揮治療作用。如《本草蒙筌》謂“入鹽走腎臟”、“用醋注肝經(jīng)”即是此意。如知母、黃柏、杜仲經(jīng)鹽炒后,可增強(qiáng)入腎經(jīng)作用;如柴胡、香附、青皮經(jīng)醋炒后,增強(qiáng)入肝經(jīng)作用,便于臨床定向選擇用藥。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第97頁(yè)第二節(jié)炮制方法一、修治包含純凈、粉碎、切制藥材三道工序,為深入加工貯存、調(diào)劑和臨床用藥做好準(zhǔn)備。
1.純凈處理采取挑、揀、簸、篩、刮、刷等方法,去掉灰屑、雜質(zhì)及非藥用部分,使藥品清潔純凈。如撿去合歡花中枝、葉;刷除枇杷葉、石葦葉后面絨毛;刮去厚樸、肉桂粗皮等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第98頁(yè)2.粉碎處理采取搗、碾、鎊、銼等方法,使藥品粉碎,以符合制劑和其它炮制法要求。如:牡蠣、龍骨搗碎便于煎煮;川貝母搗粉便于吞服;水牛角、羚羊角鎊成薄片,或銼成粉末等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第99頁(yè)3.切制處理采取切、鍘方法,把藥品切制成一定規(guī)格,便于進(jìn)行其它炮制,也利于干燥、貯藏和調(diào)劑時(shí)稱(chēng)量。依據(jù)藥材性質(zhì)和醫(yī)療需要,切片有很多規(guī)格。如:天麻、檳榔切薄片;澤瀉、白術(shù)宜切厚片;黃芪、雞血藤切斜片;桑白皮、枇杷葉宜切絲;白茅根、麻黃鍘成段;茯苓、葛根宜切成塊。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第100頁(yè)二、水制用水或其它液體輔料處理藥品方法。目標(biāo):主要是清潔藥材,軟化藥材方便于切制和調(diào)整藥性。有洗、淋、泡、漂、浸、潤(rùn)、水飛等。主要內(nèi)容以下:中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第101頁(yè)1.漂洗(1)洗:是將藥材放入清水中,快速洗滌,除去上浮雜物及下沉臟物,及時(shí)撈出曬干備用。除少數(shù)易溶,或不易干燥花、葉、果及肉類(lèi)藥材外,大多需要淘洗。(2)漂:是將藥品置寬水或長(zhǎng)流水中浸漬一段時(shí)間,并重復(fù)換水,以去掉腥味、鹽分及毒性成份方法。如將昆布、海藻、鹽附子漂去鹽分,紫河車(chē)漂去腥味,以利于服用。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第102頁(yè)2.浸泡
將質(zhì)地堅(jiān)硬藥材,在確保其藥效標(biāo)準(zhǔn)下,放入水中浸泡一段時(shí)間,使其變軟。(1)浸:將質(zhì)地松軟或經(jīng)水泡易損失有效成份藥品,置于水中浸濕馬上取出,稱(chēng)為“浸”,又稱(chēng)“沾水”。(2)泡:將藥品置于清水或輔料藥液中,使水分滲透,藥材軟化,便于切制,或用以除去藥品毒質(zhì)及非藥用部分,稱(chēng)為“泡”。如用白礬水浸泡半夏、天南星。用膽巴水浸泡附子等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第103頁(yè)操作時(shí)要依據(jù)浸泡目標(biāo)、季節(jié)、氣溫不一樣,掌握浸泡時(shí)間及攪拌和換水次數(shù),以免藥材腐爛變質(zhì)影響藥效。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第104頁(yè)3.悶潤(rùn)
又稱(chēng)悶或伏。依據(jù)藥材質(zhì)地軟硬,加工時(shí)氣溫、工具,用淋潤(rùn)、洗潤(rùn)、泡潤(rùn)、晾潤(rùn)、浸潤(rùn)、蓋潤(rùn)、伏潤(rùn)、露潤(rùn)、包潤(rùn)、復(fù)潤(rùn)、雙潤(rùn)等各種方法,使清水或其它液體輔料漸漸入內(nèi),在不損失或少損失藥效前提下,使藥材軟化,便于切制飲片。如淋潤(rùn)荊芥,泡潤(rùn)檳榔,酒洗潤(rùn)當(dāng)歸,姜汁浸潤(rùn)厚樸,伏潤(rùn)天麻,蓋潤(rùn)大黃等。4.噴灑
將不宜浸泡藥材,用少許清水澆灑噴淋,使其清潔和軟化。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第105頁(yè)5.水飛系借藥品在水中沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末方法。方法:將不溶于水藥材粉碎后置乳缽或碾槽內(nèi)加水共研,大量生產(chǎn)則用球磨機(jī)研磨,再加入多量水,較粗粉粒即下沉,細(xì)粉混懸于水中,傾出;粗粒再飛再研,傾出混懸液沉淀后,分出,干燥即成極細(xì)粉末。目標(biāo):在于此法所制粉末既細(xì),又降低了研磨中粉末飛揚(yáng)損失。水飛法慣用于礦物類(lèi),貝甲類(lèi)藥品制粉。如飛朱砂、飛爐甘石、飛雄黃。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第106頁(yè)三、火制用火加熱處理藥品方法。本法是使用最為廣泛炮制方法,慣用火制法有炒、炙、煅、煨、烘焙等。其主要內(nèi)容以下:中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第107頁(yè)1.炒
將藥品置鍋中加熱不停翻動(dòng),炒至一定程度取出。分為清炒法和拌固體輔料炒法兩種。(1)清炒法依據(jù)“火候”大小可分為:炒黃、炒焦、炒炭三種。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第108頁(yè)(1)炒黃:將藥品炒至表面微黃或能嗅到藥品固有氣味為度。如炒牛蒡子、炒蘇子。(2)炒焦:將藥品炒至表面焦黃,內(nèi)部淡黃為度,如焦山植、焦白術(shù)、焦麥芽等。(3)炒炭:將藥品炒至外部枯黑,內(nèi)部焦黃為度,即“存性”。如艾葉炭、地榆炭、姜炭等。藥材炒制后要灑水,以免復(fù)燃。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第109頁(yè)炒黃、炒焦:能使藥品易于粉碎加工,并緩解藥性。種子類(lèi)藥品炒后則煎煮時(shí)有效成份易于溶出。炒炭:能緩解藥品烈性、副作用,或增強(qiáng)其收斂止血、止瀉之功。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第110頁(yè)(2)拌固體輔料炒法拌固體輔料如土、麩、米炒,可降低藥品刺激性,增強(qiáng)療效。如土炒白術(shù)、麩炒枳殼、米炒斑蝥等。與砂或滑石粉、蛤粉同炒方法習(xí)稱(chēng)燙,藥品受熱均勻酥脆,易于煎出有效成份或便于服用,如砂炒穿山甲,蛤粉炒阿膠等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第111頁(yè)2.炙
是將藥材與液體輔料拌炒,使輔料逐步滲透藥材內(nèi)部炮制方法。炙能夠改變藥性,增強(qiáng)療效或降低副作用。液體輔料:通常使用蜜、酒、醋、姜汁、鹽水、童便等。如蜜炙黃芪、蜜炙甘草、酒炙川芎、醋炙香附、鹽水炙杜仲等。附
炒法與炙法區(qū)分:炒法是直接將藥品放鍋內(nèi)炒黃、炒焦、炒炭或加固體輔料拌炒;炙法則是將藥材與液體輔料拌炒,使輔料逐步滲透藥材內(nèi)部炮制方法。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第112頁(yè)3.燙
先在鍋內(nèi)加熱中間物體(加砂石、滑石、蛤粉等),溫度可達(dá)150-300℃,用以燙炙藥品,使其受熱均勻,膨脹松脆,不能焦枯,燙畢,篩去中間物體,至冷即得。如滑石粉燙制刺猾皮,砂燙穿山甲,蛤粉燙阿膠珠等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第113頁(yè)4.煅
將藥材用猛火直接或間接煅燒,使質(zhì)地松脆,易于粉碎,充分發(fā)揮療效。煅法有明煅與密閉煅或燜煅不一樣。明煅[直接煅]:直接將藥品放爐火上或容器內(nèi)而不密閉加熱者,稱(chēng)為明煅,此法多用于礦物藥或動(dòng)物甲殼類(lèi)藥,如煅牡蠣、煅石膏等。密閉煅或燜煅[間接煅]:將藥材置于耐火密閉容器內(nèi)加熱煅燒者,稱(chēng)為密閉煅燒或燜煅,本法適合用于質(zhì)地輕松、可炭化藥材,如煅血余炭、煅棕櫚炭。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第114頁(yè)5.煨
將藥材包裹于濕面粉、濕紙中,放入熱火灰中加熱,或用草紙與飲片隔層分放加熱方法,稱(chēng)為煨法。分類(lèi):以面糊包裹者,稱(chēng)為面裹煨;以濕草紙包裹者,稱(chēng)紙裹煨;以草紙分層隔開(kāi)者,稱(chēng)隔紙煨;將藥材直接埋入火灰中,使其高熱發(fā)泡者,稱(chēng)為直接煨。目標(biāo):是除去藥品中部分揮發(fā)性及刺激性成份,以緩解藥性,降低副作用,增強(qiáng)療效。如煨肉豆蔻、煨木香、煨生姜、煨葛根等。6.烘焙
將藥材用微火加熱,使之干燥方法叫烘焙。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第115頁(yè)四、水火共制這類(lèi)炮制方法是既要用水又要用火,有些藥品還必須加入其它輔料進(jìn)行炮制。常見(jiàn)水火共制包含蒸、煮、潬、淬等。1.煮
是用清水或液體輔料與藥品共同加熱方法。它可減低藥品毒性、烈性或附加成份,增強(qiáng)藥品療效。它又分不留殘液煮法,如醋煮芫花、狼毒至醋液吸盡為度。棄殘液煮法,即將藥品與輔料溶液共煮一定時(shí)間后把藥品撈出,棄除剩下液體,如姜礬煮半夏。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第116頁(yè)2.蒸是利用水蒸氣或隔水加熱藥品方法。不加輔料者,稱(chēng)為清蒸;加輔料者,稱(chēng)為輔料蒸。目標(biāo)在于改變或增強(qiáng)藥品性能,降低藥品毒性。加熱時(shí)間,視炮制目標(biāo)而定。如改變藥品性味功效者,宜久蒸或重復(fù)蒸曬,如蒸制熟地、何首烏;為使藥材軟化,方便于切制者,以變軟透心為度,如蒸茯苓、厚樸;為便于干燥或殺死蟲(chóng)卵,以利于保留,加熱蒸至“園氣”,即可取出曬干,如蒸銀杏、女貞子、桑螵蛸。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第117頁(yè)3.燉是將藥品置于鋼罐中或搪瓷器皿中,同時(shí)加入一定液體輔料,蓋嚴(yán)后,放入水鍋中燉一定時(shí)間。優(yōu)點(diǎn):不致使藥效走失、輔料揮發(fā)掉,如燉制熟地黃及黃精等。4.潬是將藥品快速放入沸水中短暫潦過(guò),馬上取出方法。慣用于種子類(lèi)藥品去皮和肉質(zhì)多汁藥品干燥處理。如潬杏仁、桃仁以去皮;潬馬齒莧、天門(mén)冬方便于曬干貯存。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第118頁(yè)5.淬
是將藥品煅燒紅后,快速投入冷水或液體輔料中,使其酥脆方法。淬后不但易于粉碎,且輔料被其吸收,可發(fā)揮預(yù)期療效。如醋淬自然銅、鱉甲,黃連煮汁淬爐甘石等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第119頁(yè)五、其它制法1.制霜
包含藥品榨取油質(zhì)之殘?jiān)?,如巴豆霜、千金子霜;各種成份藥液滲出結(jié)晶,如將皮硝納入西瓜中滲出結(jié)晶,即西瓜霜;藥品經(jīng)過(guò)煮提后剩下殘?jiān)屑?xì),如鹿角霜。2.發(fā)酵
將藥材與輔料拌和,置一定濕度和溫度下,利用霉菌使其發(fā)泡、生霉,并改變?cè)幩幮?,以生產(chǎn)新藥方法,稱(chēng)為發(fā)酵法。如神曲、淡豆豉。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第120頁(yè)3.發(fā)芽
將含有發(fā)芽能力種子藥材用水浸泡后,經(jīng)常保持一定濕度和溫度,使其萌發(fā)幼芽,稱(chēng)為發(fā)芽。如谷芽、麥芽、大豆黃卷等。3.精制多為水溶性天然結(jié)晶藥品,先經(jīng)過(guò)水溶除去雜質(zhì),再經(jīng)濃縮、靜置后析出結(jié)晶即成。如由樸硝精制成芒硝、元明粉。4.藥拌藥品中加入其它輔料拌染而成,如朱砂拌茯神、砂仁拌熟地。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第121頁(yè)【復(fù)習(xí)自測(cè)題】1.何謂炮制?舉例說(shuō)明炮制目標(biāo)。2.當(dāng)代炮制法分幾大類(lèi)?每一類(lèi)包含哪幾個(gè)方法?中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第122頁(yè)第四章藥性理論目標(biāo)與要求概述第一節(jié)四氣第二節(jié)五味第三節(jié)升降浮沉第四節(jié)歸經(jīng)第五節(jié)毒性中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第123頁(yè)【目標(biāo)與要求】1.掌握中藥藥性理論概念及中藥治病基本原理。2.掌握四氣概念,所表示藥品作用,及其對(duì)臨床用藥指導(dǎo)意義。3.掌握五味概念,所表示藥品作用,及氣與味綜合效應(yīng)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第124頁(yè)4.掌握升降浮沉概念,升浮與沉降不一樣作用,升降浮沉與藥品性味關(guān)系。影響升降浮沉原因,及其對(duì)臨床用藥指導(dǎo)意義。5.掌握歸經(jīng)概念,歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥指導(dǎo)意義。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第125頁(yè)6.掌握為何必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起來(lái)全方面分析,才能準(zhǔn)確地掌握藥性。7.掌握毒性概念,引發(fā)中毒原因及解救方法,應(yīng)用有毒藥品注意事項(xiàng)?!窘陶n時(shí)間】
3課時(shí)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第126頁(yè)概述
1.中藥治病基本原理中藥防病治病基本作用:扶正祛邪,消除病因,協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能,從而糾正陰陽(yáng)偏盛偏衰,使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘正常狀態(tài)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第127頁(yè)藥品之所以能夠針對(duì)病情,發(fā)揮上述基本作用,是因?yàn)楦鞣N藥品各自含有若干特征和作用,前人稱(chēng)之為藥品偏性。意思是說(shuō)以藥品偏性糾正疾病所表現(xiàn)陰陽(yáng)偏盛或偏衰。即“以偏糾偏”。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第128頁(yè)清代醫(yī)家徐靈胎總結(jié)說(shuō):“凡藥之用,或取其氣,或取其味……各以其所偏盛而即資之療疾,故能補(bǔ)偏救弊,調(diào)和臟腑,深求其理,可自得之。”中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第129頁(yè)2.中藥作用中藥作用包含治療作用和不良作用(不良反應(yīng))。中藥治療作用又稱(chēng)為中藥功效;中藥不良作用包含副作用和毒性反應(yīng)。二者是有區(qū)分。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第130頁(yè)區(qū)分:副作用是指在慣用劑量時(shí)出現(xiàn)與治療需要無(wú)關(guān)不適反應(yīng)。普通比較輕微,對(duì)機(jī)體危害不大,停藥后能消失。毒性反應(yīng)是指用藥后引發(fā)機(jī)體損害性反應(yīng),往往因用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引發(fā),與人體質(zhì)原因等也有親密關(guān)系。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第131頁(yè)充分而正確地利用中藥治療作用,盡可能防止不良反應(yīng)發(fā)生,即確保用藥安全、有效,這是臨床用藥一條基本標(biāo)準(zhǔn)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第132頁(yè)3.中藥性能與性狀中藥性能是中藥作用基本性質(zhì)和特征高度概括。中藥性能又稱(chēng)藥性。藥性理論是中藥理論關(guān)鍵,主要包含四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。中藥性能與性狀是兩個(gè)不一樣概念。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第133頁(yè)性能:是對(duì)中藥作用性質(zhì)和特征概括,是依據(jù)用藥后機(jī)體反應(yīng)歸納出來(lái),是以人體為觀察對(duì)象。性狀:是指藥品形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地(包含輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤(rùn)燥等),是以藥品(藥材)為觀察對(duì)象。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第134頁(yè)第一節(jié)四氣
1.四氣含義四氣即寒熱溫涼四種藥性,它反應(yīng)藥品在影響人體陰陽(yáng)盛衰,寒熱改變方面作用傾向(性質(zhì)),是說(shuō)明藥品作用性質(zhì)主要概念之一。藥性分寒溫,不晚于西漢時(shí)代?!八幱泻疅釡貨鏊臍狻保瑒t是首先由《本經(jīng)》提出。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第135頁(yè)四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類(lèi)不一樣性質(zhì)。溫?zé)釋訇?yáng),寒涼屬陰。溫次于熱,涼次于寒,即在共同性質(zhì)中又有程度上差異。對(duì)于有些藥品,通常還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等給予區(qū)分,這是對(duì)中藥四氣程度不一樣深入?yún)^(qū)分。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第136頁(yè)另外,還有一類(lèi)平性藥,它是指寒熱偏性不顯著,實(shí)際上也有偏溫偏涼不一樣,稱(chēng)其性平是相對(duì)而言,仍未超出四性范圍。如黨參、山藥、甘草等。故四性從本質(zhì)而言,實(shí)際上是寒熱二性。(平應(yīng)入性?一直有爭(zhēng)議,但從文件記載或臨床實(shí)踐來(lái)看,平性是客觀存在,故平應(yīng)入性。)中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第137頁(yè)2.四氣確實(shí)定及作用(1)四氣確實(shí)定藥性寒熱溫涼,是從藥品作用于機(jī)體所發(fā)生反應(yīng)概括出來(lái),是與所治疾病寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)。故藥性確實(shí)定是以用藥反應(yīng)為依據(jù),病證寒熱為基準(zhǔn)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第138頁(yè)藥性確實(shí)定:能夠減輕或消除熱證藥品,普通屬于寒性或涼性。如黃芩、板藍(lán)根對(duì)于發(fā)燒口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用,表明這兩種藥品含有寒性;能夠減輕或消除寒證藥品,普通屬于溫性或熱性。如附子、干姜對(duì)于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無(wú)力等寒證含有溫中散寒作用,表明這兩種藥品含有熱性。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第139頁(yè)(2)四氣作用寒涼藥:含有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化熱痰、清心開(kāi)竅、涼肝熄風(fēng)等作用。溫?zé)崴帲汉袦乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽(yáng)、暖肝散結(jié)、溫陽(yáng)利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸原、回陽(yáng)救逆等作用。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第140頁(yè)3.四氣意義(1)陽(yáng)熱證用寒涼藥,陰寒證用溫?zé)崴?,這是臨床用藥普通標(biāo)準(zhǔn),不得違反。《本經(jīng)》提出“療寒以熱藥,療熱以寒藥?!薄端貑?wèn)·至真要大論》“寒者熱之,熱者寒之.”指出藥性寒熱與治則關(guān)系。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第141頁(yè)(2)假如用寒涼藥治寒性病,溫?zé)崴幹螣嵝圆?,則必定會(huì)加重病情。(3)假如當(dāng)用熱藥而用溫藥,或當(dāng)用寒藥而用涼藥,則病重藥輕,不能到達(dá)治療疾病目標(biāo)。反之,當(dāng)用溫藥反用熱藥,或當(dāng)用涼藥反用寒藥,則病輕藥重,易傷陰或傷陽(yáng)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第142頁(yè)(4)至于寒熱錯(cuò)雜之證,往往采取寒熱并用。(5)對(duì)于真寒假熱之證,則當(dāng)以熱藥治本,必要時(shí)反佐以寒藥;真熱假寒之證,則當(dāng)以寒藥治本,必要時(shí)反佐以熱藥。(6)“寒無(wú)犯寒”、“熱無(wú)犯熱”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》):指出使用寒熱藥品時(shí),還應(yīng)注意季節(jié)改變對(duì)藥品影響。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第143頁(yè)第二節(jié)五味
1.五味含義是指辛甘酸苦咸五種最基本藥味。另外還有淡味、澀味。因?yàn)殚L(zhǎng)久以來(lái)將澀附于酸,淡附于甘,以合五行配屬關(guān)系,故習(xí)稱(chēng)五味。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第144頁(yè)藥食滋味是經(jīng)過(guò)口嘗而得知。因?yàn)樗幨场叭肟趧t知味,入腹則知性”,所以古人很自然地將滋味與作用聯(lián)絡(luò)起來(lái),并用滋味解釋藥食作用,這就是最初“滋味說(shuō)”。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第145頁(yè)2.五味確實(shí)定(1)最初是依據(jù)藥品真實(shí)滋味-―即口嘗。如黃連、黃柏之苦,甘草、枸杞之甘,烏梅、木瓜之酸,芒硝、海藻之咸等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第146頁(yè)(2)以后將藥品滋味與作用相聯(lián)絡(luò),并以味解釋和歸納藥品作用。所以,五味不但僅是藥品味道真實(shí)反應(yīng),更主要是對(duì)藥品作用高度概括。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第147頁(yè)(3)伴隨用藥實(shí)踐發(fā)展,對(duì)藥品作用認(rèn)識(shí)不停豐富,一些藥品作用極難用其滋味來(lái)解釋?zhuān)蚨扇×艘宰饔猛贫ㄆ湮斗椒?。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第148頁(yè)確定味主要依據(jù):①是藥品滋味,②是藥品作用。因?yàn)樗幤纷涛逗妥饔貌o(wú)本質(zhì)聯(lián)絡(luò),二者之間并無(wú)嚴(yán)密對(duì)應(yīng)關(guān)系,因而從古至今,五味學(xué)說(shuō)在理論上和實(shí)際利用中出現(xiàn)不少分歧和混亂也就在所難免了。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第149頁(yè)3.五味作用《內(nèi)經(jīng)》最早歸納了五味基本作用:“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”,同時(shí)還敘述了過(guò)食、偏嗜五味對(duì)五臟系統(tǒng)損害。在《內(nèi)經(jīng)》敘述基礎(chǔ)上,后世對(duì)五味作用作了深入補(bǔ)充發(fā)揮,綜合前人敘述和用藥經(jīng)驗(yàn),分述以下:中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第150頁(yè)①辛:能散、能行、(能潤(rùn)),有發(fā)散、行氣行血、潤(rùn)養(yǎng)作用。發(fā)散--外感表證(薄荷);行氣--氣滯證(橘皮);活血--血瘀證(川芎);潤(rùn)養(yǎng)--潤(rùn)肺(款冬花)、滋腎(菟絲子)開(kāi)竅--閉證,濕濁證(麝香)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第151頁(yè)②甘:能補(bǔ)、能和、能緩,有補(bǔ)益、和中和藥、緩急作用。
補(bǔ)益--虛證(人參);調(diào)和藥性--用在復(fù)方中(甘草);緩解毒性--配有毒藥品(大棗);緩急止痛--拘急疼痛證(芍藥)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第152頁(yè)③酸:能收、能澀,有收斂固澀作用。
收斂固澀--滑脫不禁證(五味子)生津止渴--津傷口渴(烏梅)。(附:澀能收斂固澀,與酸味相同)中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第153頁(yè)④苦:能泄、能燥、能堅(jiān),有清泄,降泄,通泄,燥濕,堅(jiān)陰作用。清泄熾熱--熾熱證(梔子);
泄降泄氣逆--氣逆證(杏仁);通泄大便--便秘證(大黃);中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第154頁(yè)燥濕--寒濕證(蒼術(shù));--濕熱證(黃連);
瀉火堅(jiān)陰--陰虛火旺證(黃柏)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第155頁(yè)能堅(jiān):“苦能堅(jiān)”提法源于《內(nèi)經(jīng)》?!端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》:“腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之?!焙笫琅e知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛痿證為例,認(rèn)為苦能堅(jiān)陰,并以“瀉火堅(jiān)陰”之了解釋之。而瀉火與存陰乃屬因果關(guān)系,故“存陰”是間接作用,“瀉火”才是直接作用,因而“苦能堅(jiān)陰”實(shí)與“苦能清泄”直接相關(guān)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第156頁(yè)⑤咸:能軟、能下,有軟堅(jiān)和瀉下作用。
軟堅(jiān)散結(jié)--瘰疬,癭瘤(海藻);瀉下通便--便秘證(芒硝)。
另咸味還有引藥入腎和補(bǔ)腎作用;
催吐作用,如鹽湯探吐。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第157頁(yè)⑥淡:能滲、能利,有滲濕利水作用。
淡滲利水--水腫、小便不利(茯苓)中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第158頁(yè)4.性味合參(1)性和味分別從不一樣角度說(shuō)明藥品作用,二者合參才能較全方面地認(rèn)識(shí)藥品作用和性能。(2)普通來(lái)講,氣味相同,作用相近;氣味不一樣,作用有別。如辛溫藥品大都含有發(fā)散風(fēng)寒作用,甘溫之品則多具補(bǔ)氣助陽(yáng)之功。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第159頁(yè)(3)味同氣異者,作用有共同之處,也有不一樣之處。如紫蘇、薄荷皆有辛味,能發(fā)散表邪,但紫蘇辛溫,能發(fā)散風(fēng)寒;薄荷辛涼,能發(fā)散風(fēng)熱。麥冬、黃芪皆有甘味,前者甘涼,有養(yǎng)陰生津作用;后者甘溫,有溫養(yǎng)中焦,補(bǔ)中益氣作用。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第160頁(yè)(4)氣同味異者,作用有共同之處,也有不一樣之處。如黃連、生地黃均性寒,皆能清熱,用治熱證。但黃連苦寒,清熱燥濕,主治濕熱證。生地黃甘寒,能清熱養(yǎng)陰,主治虛熱證。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第161頁(yè)(5)一藥兼有數(shù)味者,則代表其治療范圍擴(kuò)大。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第162頁(yè)因?yàn)樾院臀抖紝儆谛阅芊秶环磻?yīng)藥品作用共性和基本特點(diǎn),所以不但要性味合參,還必須與藥品詳細(xì)功效結(jié)合起來(lái),方能得到比較全方面、準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。所以,性味與功效合參尤為主要。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第163頁(yè)第三節(jié)升降浮沉
1.升降浮沉含義升降浮沉反應(yīng)藥品作用趨向性,是說(shuō)明藥品作用性質(zhì)概念之一。升--上升提舉(向上)降--下達(dá)降逆(向下)?。蛲獍l(fā)散(向外)沉--收斂固藏(向內(nèi))泄利二便(向下)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第164頁(yè)2.藥品升降浮沉趨向性認(rèn)定氣機(jī)升降出入是人體生命活動(dòng)基礎(chǔ)。氣機(jī)升降出入發(fā)生障礙,機(jī)體便處于疾病狀態(tài),產(chǎn)生不一樣病勢(shì)趨向:向上--如嘔吐、喘咳;向下--如泄利、脫肛;向外--如自汗、盜汗;向內(nèi)--如表證不解等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第165頁(yè)所以,能夠針對(duì)病情,改進(jìn)或消除這些病證藥品,相對(duì)說(shuō)來(lái)也就分別含有向下、向上、向內(nèi)、向外作用趨向了。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第166頁(yè)3.影響升降浮沉原因(1)升降浮沉與性味關(guān)系普通來(lái)說(shuō):藥性升?。嗑咝粮手逗蜏?zé)嶂?;藥性沉降--多具酸苦咸澀味和寒涼之性。李時(shí)珍說(shuō):“酸咸無(wú)升,辛甘無(wú)降,寒無(wú)浮,熱無(wú)沉?!奔磳俅艘?。此“無(wú)”字,應(yīng)了解為“多數(shù)不”。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第167頁(yè)如前所述,性味是從特定角度對(duì)中藥作用特征概括,藥性升降浮沉也是如此。前人往往將性味作為影響和確定藥品升降浮沉性質(zhì)主要原因。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第168頁(yè)(2)升降浮沉與藥品質(zhì)地關(guān)系普通來(lái)講:花、葉、皮、枝等質(zhì)輕藥--多升??;種子、果實(shí)、礦物等質(zhì)重者-多沉降。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第169頁(yè)但也有例外:如旋覆花降氣消痰,止嘔止噫--藥性沉降;蒼耳子祛風(fēng)解表,善通鼻竅--藥性升浮。故前人謂:“諸花皆升,旋覆獨(dú)降;諸子皆降,蒼耳獨(dú)升?!敝兴帉W(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第170頁(yè)藥性升降浮沉與質(zhì)地關(guān)系是前人依據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)歸納出來(lái),不過(guò)這種歸納并不完全。因?yàn)槎咧g并無(wú)本質(zhì)聯(lián)絡(luò),所以當(dāng)代并不以藥品質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉根本依據(jù)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第171頁(yè)(3)升降浮沉與炮制和配伍關(guān)系影響藥性升降浮沉主要原因--炮制和配伍。炮制:酒炒則升,姜汁炒則散,醋炒則收斂,鹽水炒則下行。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第172頁(yè)配伍:在復(fù)方配伍中,性屬升浮藥品在同較多沉降藥配伍時(shí),其升浮之性可受到一定制約。反之,性屬沉降藥品同較多升浮藥同用,其沉降之性亦能受到一定程度制約。故李時(shí)珍說(shuō):“升降在物,亦在人也?!敝兴帉W(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第173頁(yè)4.藥品升降浮沉作用普通來(lái)講:藥性升浮--含有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒涌吐、開(kāi)竅等功效;藥性沉降--大多含有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第174頁(yè)不過(guò),有藥品升降浮沉特征不顯著,如南瓜子殺蟲(chóng)功效。有藥品則存在二向性。如麻黃既能發(fā)汗解表,又能利水消腫。川芎“上行頭目,下達(dá)血海”等等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第175頁(yè)5.掌握升降浮沉性能意義掌握藥品升降浮沉性能,能夠更加好地指導(dǎo)臨床用藥,以糾正機(jī)體功效失調(diào),使之恢復(fù)正常;或因勢(shì)利導(dǎo),有利于祛邪外出。升降浮沉用藥標(biāo)準(zhǔn)是:順病位,逆病勢(shì)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第176頁(yè)(1)就病位而言:病位在上在表者――宜升不宜降。如外感風(fēng)熱用薄荷、菊花疏散;病位在下在里者――宜降不宜升。如大便秘結(jié)者用大黃、芒硝瀉下。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第177頁(yè)(2)就病勢(shì)而言:病勢(shì)逆上者――宜降不宜升。如胃氣上逆之惡心嘔吐,當(dāng)用半夏、生姜降逆止嘔;病勢(shì)陷下者――宜升不宜降。如久瀉、脫肛當(dāng)用升麻、柴胡等益氣升陽(yáng)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第178頁(yè)第四節(jié)歸經(jīng)
1.歸經(jīng)含義歸--是藥品作用部位歸屬;經(jīng)--是人體臟腑經(jīng)絡(luò)概稱(chēng)。歸經(jīng)--就是指藥品對(duì)于機(jī)體某部分選擇性作用,即某藥主要對(duì)某一經(jīng)(臟腑及其經(jīng)絡(luò))或某幾經(jīng)發(fā)生顯著作用,而對(duì)其它經(jīng)則作用較小,甚至沒(méi)有作用。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第179頁(yè)2.歸經(jīng)理論形成前人在用藥實(shí)踐中觀察到,一個(gè)藥品往往主要對(duì)某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生顯著作用,而對(duì)其它經(jīng)作用較小,甚至沒(méi)有作用。同屬性寒清熱藥品,有偏于清肝熱,有偏于清胃熱,有偏于清肺熱或清心熱。反應(yīng)了藥品在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)部位各有側(cè)重。前人將這些認(rèn)識(shí)加以歸納,系統(tǒng)化,便形成了歸經(jīng)理論。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第180頁(yè)3.歸經(jīng)依據(jù)歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),以所治療詳細(xì)病證為依據(jù),經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,從藥品實(shí)際療效觀察中歸納總結(jié)出來(lái)。主要依據(jù)有以下幾點(diǎn):中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第181頁(yè)(1)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō):歸經(jīng)是藥品作用定位概念,因而與疾病定位有著密不可分關(guān)系。如心主神志,當(dāng)出現(xiàn)精神、思維、意識(shí)異常證候表現(xiàn)。故昏迷、癲狂、癡呆、健忘等,能夠推斷為心病變,能緩解或消除上述病變藥品,如開(kāi)竅醒神麝香、鎮(zhèn)驚安神朱砂、補(bǔ)氣益智人參皆入心經(jīng)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第182頁(yè)經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有親密聯(lián)絡(luò),但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證不一樣,經(jīng)絡(luò)辨證體系形成早于臟腑辨證。因而歷史上不一樣時(shí)期,不一樣醫(yī)家在確定藥品歸經(jīng)時(shí),或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這么一來(lái),便造成一些藥品歸經(jīng)含義有所不一樣。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第183頁(yè)如文件記載,羌活、澤瀉皆歸膀胱經(jīng)。羌活能療外感風(fēng)寒濕邪所致頭痛、身痛,肢體關(guān)節(jié)酸楚之證,其歸膀胱經(jīng),是依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證,蓋足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主表。澤瀉利水滲濕,其歸膀胱經(jīng),指膀胱之腑。羌活與澤瀉,一為解表藥,一為利水藥,雖都?xì)w膀胱經(jīng),但包含意義不一樣。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第184頁(yè)至于有藥品只歸一經(jīng),有藥品則歸數(shù)經(jīng),這正說(shuō)明不一樣藥品作用范圍有廣、狹義之分。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第185頁(yè)(2)臨床實(shí)踐:如《傷寒論》創(chuàng)建六經(jīng)辨證系統(tǒng),臨床上便出現(xiàn)了六經(jīng)用藥歸經(jīng)方法。而溫病學(xué)派興起,又出現(xiàn)了衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦用藥歸經(jīng)方法等。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第186頁(yè)(3)藥品特征:前人將藥品所含有形、色、氣、味等特征,作為藥品歸經(jīng)依據(jù)之一。其中尤以五味與歸經(jīng)關(guān)系親密,如《素問(wèn)·至真要大論》云:“酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎。”但這種依據(jù)有其片面性,現(xiàn)今在制訂藥品歸經(jīng)時(shí),極少以此為據(jù)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第187頁(yè)4.歸經(jīng)意義①掌握歸經(jīng),便于臨床辨證用藥,從而提升臨床療效。肺熱壅盛-瀉肺熱(桑白皮、地骨皮);心火上炎-瀉心火(朱砂、丹參);肝火上炎-瀉肝火(龍膽草、夏枯草);胃火熾盛-瀉胃火(石膏、黃連)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第188頁(yè)②掌握歸經(jīng)理論,有利于區(qū)分功效相同藥品。太陽(yáng)經(jīng)頭痛--羌活;陽(yáng)明經(jīng)頭痛--白芷;少陽(yáng)經(jīng)頭痛--柴胡;厥陰經(jīng)頭痛--吳茱萸;少陰經(jīng)頭痛--細(xì)辛。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第189頁(yè)③利用歸經(jīng)理論,必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間關(guān)系。如肺病而見(jiàn)脾虛者,每兼用補(bǔ)脾藥品,使肺有所養(yǎng)而逐步向愈。肝陽(yáng)上亢往往因?yàn)槟I陰不足,每以平肝潛陽(yáng)藥與滋補(bǔ)腎經(jīng)藥同用,是肝有所涵而虛陽(yáng)自潛。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第190頁(yè)④利用歸經(jīng)理論,還必須結(jié)合四氣五味、升降浮沉學(xué)說(shuō),才能做到全方面準(zhǔn)確。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第191頁(yè)第五節(jié)毒性毒性是指藥品對(duì)機(jī)體損害性。毒性反應(yīng)與副作用不一樣,它對(duì)人體危害性較大,甚至可危及生命。為了確保用藥安全,必須認(rèn)識(shí)中藥毒性,了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生原因,掌握中藥中毒解救方法和預(yù)防辦法。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第192頁(yè)一、中藥“毒”概念1.西漢以前,“毒藥”看作是一切藥品總稱(chēng),毒性即偏性。古代毒藥概念首先反應(yīng)了藥食分離在認(rèn)識(shí)上進(jìn)步,另首先也反應(yīng)出當(dāng)初對(duì)藥品治療作用和毒副作用還不能很好地把握,故籠統(tǒng)稱(chēng)為“毒藥”。《周禮·天官》:醫(yī)師“聚毒藥以供醫(yī)事?!敝兴帉W(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第193頁(yè)2.東漢以后,“毒藥”主要是指對(duì)機(jī)體有損害性有毒之藥。東漢時(shí)代,《本經(jīng)》提出了“有毒、無(wú)毒”區(qū)分?!薄秲?nèi)經(jīng)》七篇大論中,亦有大毒、常毒、小毒等敘述?!吨T病源候論》明確指出“毒有大小”。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第194頁(yè)從“毒藥”連稱(chēng)到“有毒、無(wú)毒”區(qū)分,反應(yīng)了人們對(duì)毒性認(rèn)識(shí)進(jìn)步。東漢以后本草著作對(duì)有毒藥都標(biāo)出其毒性。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第195頁(yè)前人是以偏性強(qiáng)弱來(lái)解釋有毒、無(wú)毒及毒性大小。有毒藥品治療劑量與中毒劑量比較靠近或相當(dāng)。因而治療用藥時(shí)安全度小,易引發(fā)中毒反應(yīng)。無(wú)毒藥品安全度較大,但并非絕對(duì)不會(huì)引發(fā)中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)報(bào)道?!八^無(wú)毒,亦可傷人”、“藥證相符,大黃也補(bǔ);藥不對(duì)證,參茸亦毒?!奔词谴艘狻V兴帉W(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第196頁(yè)3.當(dāng)代藥品毒性概念毒性:普通是指藥品對(duì)人體所產(chǎn)生不良影響及損害性。包含急性毒性、亞急性毒性、亞慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突變、致畸胎、成癮等。毒藥:普通是指對(duì)機(jī)體發(fā)生化學(xué)或物理作用,能損害機(jī)體,引發(fā)功效障礙、疾病甚至死亡物質(zhì)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第197頁(yè)劇毒藥:是指中毒劑量與治療劑量比較靠近,或一些治療量已到達(dá)中毒劑量范圍,所以治療用藥時(shí)安全系數(shù)??;一是指毒性對(duì)機(jī)體組織器官損害猛烈,可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆后果。副作用:是指在慣用劑量時(shí)出現(xiàn)與治療需要無(wú)關(guān)不適反應(yīng)。普通比較輕微,對(duì)機(jī)體危害不大,停藥后能消失。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第198頁(yè)二、中藥毒性分級(jí)《素問(wèn)·五常政大論》分為“大毒、常毒、小毒、無(wú)毒”四類(lèi);《神農(nóng)本草經(jīng)》分為“有毒、無(wú)毒”兩類(lèi);《證類(lèi)本草》《本草綱目》分為“大毒、有毒、小毒、微毒”四類(lèi);《中華人民共和國(guó)藥典》采取“大毒、有毒、小毒”三類(lèi)分類(lèi)方法。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第199頁(yè)三、怎樣正確對(duì)待中藥毒性?1.首先,要正確總體評(píng)價(jià)中藥毒性:大多數(shù)中藥品種是安全,這是中藥一大優(yōu)勢(shì)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第200頁(yè)2.其次,要正確對(duì)待本草文件記載:在古代文件中相關(guān)藥品毒性記載大多是正確,但因?yàn)闅v史條件和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)不足,其中也有一些錯(cuò)誤之處(如《本經(jīng)》認(rèn)為丹砂無(wú)毒,且列于上品藥之首;《本草綱目》認(rèn)為馬錢(qián)子無(wú)毒等。)中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第201頁(yè)3.還要重視中藥中毒臨床報(bào)道:認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),既要尊重文件記載,更要重視臨床經(jīng)驗(yàn),才能全方面深刻準(zhǔn)確地了解掌握中藥毒性。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第202頁(yè)4.還要加強(qiáng)對(duì)有毒中藥使用管理:列入國(guó)務(wù)院《醫(yī)療用毒性藥品管理方法》中藥品種,應(yīng)尤其注意。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第203頁(yè)五、中毒常見(jiàn)臨床表現(xiàn)1.含生物堿類(lèi)植物中毒2.含毒苷類(lèi)植物中毒3.含毒性蛋白類(lèi)植物中毒4.含萜類(lèi)與內(nèi)酯類(lèi)植物中毒5.其它有毒植物中毒6.動(dòng)物性藥品中毒7.礦物類(lèi)藥品中毒中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第204頁(yè)六、產(chǎn)生中藥中毒主要原因一是劑量過(guò)大,二是誤服偽品,三是炮制不妥,四是制劑服法不妥,五是配伍不妥。所以,使用有毒藥品應(yīng)從上述各個(gè)步驟進(jìn)行控制,防止中毒反應(yīng)發(fā)生。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第205頁(yè)七、掌握藥品毒性強(qiáng)弱對(duì)指導(dǎo)臨床用藥意義1.針對(duì)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、疾病部位淺深,恰當(dāng)選擇藥品,確定劑量。因毒藥安全度小,要掌握其安全有效劑量范圍,而且注意從小劑量開(kāi)始,盡可能防止毒性反應(yīng)發(fā)生。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第206頁(yè)2.注意配伍禁忌、個(gè)體差異等原因。3.抓好藥品判別,預(yù)防偽品混用,注意保管好劇毒中藥。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第207頁(yè)4.毒藥雖易引發(fā)中毒反應(yīng),但依據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒標(biāo)準(zhǔn),有毒藥品有其可利用一面。(古今利用一些有毒藥品治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕等積累了大量經(jīng)驗(yàn),取得必定療效。)中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第208頁(yè)5.掌握藥品毒性及中毒后表現(xiàn),便于診療中毒原因,方便及時(shí)采取合理有效搶救治療伎倆。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第209頁(yè)【復(fù)習(xí)自測(cè)題】1.中藥防治疾病基本作用是什么?2.分別敘述四氣五味內(nèi)容和作用,并舉例說(shuō)明性味合參對(duì)臨床用藥指導(dǎo)意義。3.掌握升降浮沉性能意義是什么?4.為何要掌握藥品歸經(jīng)?試述歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥指導(dǎo)意義。5.簡(jiǎn)述毒性概念,引發(fā)中毒原因有哪些?中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第210頁(yè)第五章
中藥配伍中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第211頁(yè)【目標(biāo)與要求】掌握中藥配伍目標(biāo),藥品“七情”及各種配伍關(guān)系含義,配伍用藥標(biāo)準(zhǔn)?!窘陶n時(shí)間】1課時(shí)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第212頁(yè)臨床使用中藥不但要掌握中藥性能(四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等內(nèi)容),更要掌握中藥應(yīng)用普通標(biāo)準(zhǔn),即中藥配伍、用藥禁忌、劑量和使用方法等相關(guān)內(nèi)容。學(xué)習(xí)和掌握這些標(biāo)準(zhǔn),按照病情、藥性和治療要求給予正確應(yīng)用,對(duì)于發(fā)揮藥效和確保用藥安全有著非常主要意義。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第213頁(yè)一、配伍概念配伍是依據(jù)患者病情需要和藥品藥性特點(diǎn),按照一定組合標(biāo)準(zhǔn),有目標(biāo)、有選擇地將兩種以上藥品配合應(yīng)用。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第214頁(yè)二、配伍內(nèi)容及其對(duì)臨床指導(dǎo)意義1.藥品“七情”含義藥品“七情”,首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。古人把單味藥應(yīng)用同藥與藥之間配伍關(guān)系稱(chēng)之為藥品“七情”,包含單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個(gè)方面。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第215頁(yè)2.藥品“七情”主要內(nèi)容(1)單行:是指用單味藥治療病情單一疾病。即“獨(dú)行者,單方不用輔也。”(《本草綱目·序例》)中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第216頁(yè)特點(diǎn):針對(duì)性強(qiáng),簡(jiǎn)便易行,主要適合用于病情單純或疾病輕淺者。如清金散(黃芩),獨(dú)參湯。它符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)要求,便于使用和推廣,臨床也應(yīng)大力提倡。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第217頁(yè)(2)相須:即性能功效相類(lèi)似藥品配合應(yīng)用,能夠增強(qiáng)原有藥品療效。即“相須者,同類(lèi)不可離也?!敝兴帉W(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第218頁(yè)麻黃、桂枝同用,能顯著增強(qiáng)發(fā)汗解表作用;金銀花與連翹配合,能夠顯著增強(qiáng)清熱解毒功效等等。由此可見(jiàn),相須藥在以功效分類(lèi)中藥學(xué)專(zhuān)著中,多屬于同一章節(jié)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第219頁(yè)(3)相使:是指性能功效雖不相同,但有一些共性藥品配合應(yīng)用,以一藥為主,一藥為輔,輔藥能提升主藥療效。即“相使者,我之佐使也?!敝兴帉W(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第220頁(yè)如麻黃與杏仁配伍,麻黃宣肺平喘,杏仁止咳平喘,兩藥相合能夠提升麻黃宣肺平喘功效;由此可見(jiàn),相使配伍藥品在中藥學(xué)中多分屬于不一樣章節(jié),但功效上存在著某種聯(lián)絡(luò)。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第221頁(yè)(4)相畏:即兩藥適用,一個(gè)藥品毒副作用,能被另一個(gè)藥品所抑制。即所謂“相畏者,受彼之制也?!比缟胂暮蜕闲嵌拘阅鼙簧獪p輕或消除,所以說(shuō)生半夏和生南星畏生姜。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第222頁(yè)(5)相殺:即兩藥適用,一個(gè)藥品能減輕或消除另一個(gè)藥品毒副作用。即所謂“相殺者,制彼之毒也?!比缟軠p輕或消除生半夏和南星毒副作用,所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲嵌?。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第223頁(yè)畏
半夏生姜?dú)⒂纱丝梢?jiàn),相畏與相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系兩種提法,是藥品間相互對(duì)待而言。中藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第224頁(yè)(6)相惡:
即兩藥適用,一個(gè)藥品能使另一個(gè)藥品原有功效降低,甚至喪失。即所
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