亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座

亞洲地域高血壓合并LVH患病率高TsunodaS,etal.HypertensRes.;25(2):167-73.牛穎,etal.實(shí)專心電學(xué)雜志.(01):27-8.ChungCM,etal.AmJMedSci.;344(3):190-3.IwashimaY,etal.AmJHypertens.;23(3):290-8.LokhandwalaY,etal.CurrMedResOpin.;20(5):639-44.心電圖（ECG）-LVH患病率1-3LVH患病率（%）超聲心動(dòng)圖（ECHO）-LVH患病率2,4,5LVH患病率（%）亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第1頁提要123高血壓合并LVH概念及發(fā)生機(jī)制高血壓合并LVH診療方法高血壓合并LVH危害4高血壓合并LVH治療策略5高血壓合并LVH臨床管理推薦亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第2頁高血壓合并LVH概念RichardB.Devereux.AmHeartJ;139:S9-S14.左心室肥厚（leftventricularhypertrophy，LVH）是一個(gè)心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑心肌改變現(xiàn)象；生理狀態(tài)下可見于運(yùn)動(dòng)員心臟高血壓可造成血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液等方面很多異常改變，使心肌產(chǎn)生病理性LVH高血壓和LVH均是心腦血管病*獨(dú)立危險(xiǎn)原因，高血壓合并LVH會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)加劇高血壓合并LVH是一個(gè)必須關(guān)注靶器官損害*冠心病、充血性心衰、腦卒中或暫時(shí)缺血性心臟病乃至猝死亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第3頁LVH是高血壓心血管事件鏈上游關(guān)鍵步驟IzzoJL,Jr.,etal.MedClinNorthAm.;88(5):1257-71.高血壓-LVH-心衰事件鏈進(jìn)程高血壓LVH心肌梗死舒張功效障礙收縮功效障礙心力衰竭肥胖糖尿病吸煙糖尿病血脂異常死亡正常左心室結(jié)構(gòu)和功效左心室重構(gòu)亞臨床左心室功效障礙臨床心力衰竭時(shí)間跨度（十年）時(shí)間跨度（月）亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第4頁高血壓合并LVH發(fā)生機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)原因人口學(xué)/遺傳原因環(huán)境原因神經(jīng)體液原因RAAS血管擔(dān)心素II醛固酮交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)交感神經(jīng)亢進(jìn)兒茶酚胺內(nèi)皮素胰島素樣生長因子……高齡肥胖基因型壓力負(fù)荷容量負(fù)荷血液黏度高鹽飲食酗酒正常心臟LVHZhangR,etal.CurrentHypertensionReports;5:301–308.高血壓合并LVH發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，還未完全說明普通認(rèn)為血流動(dòng)力學(xué)原因和神經(jīng)體液原因起主要作用亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第5頁LVH發(fā)病機(jī)制：血流動(dòng)力學(xué)原因OzakiM,KawashimaS,etal.CircJ.;66(9):851-6.王超,張萍.重慶醫(yī)學(xué).(22):3143-6.LVH血流動(dòng)力學(xué)原因主要包括壓力和容量負(fù)荷高血壓壓力負(fù)荷容量負(fù)荷力學(xué)傳遞機(jī)制：膜牽引離子通道細(xì)胞變形傳導(dǎo)胞內(nèi)信號(hào)分子、生化和轉(zhuǎn)錄改變室壁與肌節(jié)應(yīng)力增高肌節(jié)增多、細(xì)胞變長收縮力增加心肌細(xì)胞容積、尺寸改變膠原蛋白基質(zhì)成份改變亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第6頁LVH發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)體液原因高血壓RAAS活性增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮AngII收縮小動(dòng)脈、刺激醛固酮分泌AngII長久效應(yīng)：結(jié)合AT1受體，調(diào)控基因和蛋白表示去甲腎上腺素(NE)增多并興奮α1-腎上腺素能受體造成炎癥因子入侵心臟LVH神經(jīng)體液原因主要包括RAAS、交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)等其它：內(nèi)皮素、NO等心肌細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)改變（β受體、G蛋白、環(huán)化酶、鈣通道、磷酸激酶等）基因表示改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)、蛋白含量改變（收縮蛋白，酶蛋白和膜蛋白）收縮性增強(qiáng)、心肌肥厚、心室擴(kuò)張Agabiti-RoseiE,MuiesanML.BloodPress.;10(5-6):288-98.DahlofB.AmJHypertens.;14(2):174-82.王超,張萍.重慶醫(yī)學(xué).(22):3143-6.deSimoneG,PasanisiF,etal.Hypertension.;38(1):13-8.LechinF,vanderDijsB,etal.Hypertension.;44(2):e3-4;authorreplye3-4.LevickSP,MurrayDB,etal.Hypertension.;55(2):270-6.亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第7頁提要3高血壓合并LVH危害4高血壓合并LVH治療策略5高血壓合并LVH臨床管理推薦21高血壓合并LVH診療方法高血壓合并LVH概念及發(fā)生機(jī)制亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第8頁當(dāng)前LVH診療主要依賴ECG和ECHOESH/ESC高血壓管理指南1

中國高血壓防治指南2ManciaG,etal.EurHeartJ;34(28):2159-2219.中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管雜志;39(7):579-616.亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第9頁ECG/ECHO診療LVH各具特點(diǎn)長久作為臨床診療LVH基石，當(dāng)前仍是診療LVH最為慣用方法1,2含有高可及性、技術(shù)簡單、不受操作者主觀影響等優(yōu)勢(shì)1,2特異性高，但敏感性稍差1，受電極放置影響4直觀反應(yīng)心室肥厚程度及心功效情況2能測(cè)出左心室厚度、室間隔厚度和左心室內(nèi)徑，并計(jì)算出左心室重量2比ECG更敏感3，但不能區(qū)分生理或病理性LVH5AngD,etal.JHumHypertens.;22(7):460-7.張美萍,etal.中國當(dāng)代醫(yī)生.(10):129-30+32.ManciaG,etal.EurHeartJ;34(28):2159-2219.RautaharjuPM,etal.JElectrocardiol.;47(5):649-54.KohsakaS,etal.AmHeartJ.;149(1):181-6.心電圖（ECG）超聲心動(dòng)圖（ECHO）VS.亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第10頁ECG/ECHO診療高血壓合并LVH慣用指標(biāo)方法主要指標(biāo)LVH診療標(biāo)準(zhǔn)推薦指南1-4ECGSokolow–Lyon指數(shù)SV1+RV5>3.5mVESH/ESC高血壓管理指南日本高血壓指南Cornell電壓-時(shí)間乘積(RaVL+SV3)×QRS波群時(shí)間>244mV·msESH/ESC高血壓管理指南中國高血壓防治指南ECHOLVMILVM/BSA男：≥115g/m2女：≥95g/m2ESH/ESC高血壓管理指南日本高血壓指南臺(tái)灣高血壓指南ManciaG,etal.EurHeartJ;34(28):2159-2219.ShimamotoK,AndoK,etal.HypertensRes.;37(4):253-390.中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管雜志;39(7):579-616.ChiangCE,etal.JChinMedAssoc.;78(1):1-47.孔國喜,彤丹,etal.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).;16(3):310-.MarwickTH,etal.EurHeartJCardiovascImaging.;16(6):577-605.另外，當(dāng)前臨床實(shí)踐中有時(shí)也采取一些簡易指標(biāo)，用于LVH初步診療，如5,6：ECG測(cè)得左室高電壓（如RV5＞2.5mV）ECHO測(cè)得室間隔或左室后壁厚度（≥11mm(男)，≥10mm（女））亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第11頁可及性和成本效益是ECG優(yōu)勢(shì)

ESH/ESC高血壓管理指南ManciaG,FagardR,etal.EurHeartJ.;34(28):2159-219.檢驗(yàn)方式可及性可重復(fù)性成本效益CV預(yù)測(cè)價(jià)值ECG+++++++++++++++ECHO+++++++++++++評(píng)分從+到++++ECG操作簡便、檢驗(yàn)費(fèi)用低，所以在可及性、可重復(fù)性及成本效益上都有優(yōu)勢(shì)心電圖（ECG）、超聲心動(dòng)圖（ECHO）、心臟磁共振成像（CMR）等方法可及性及成本效益不一樣，診療LVH敏感性、特異性也存在差異亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第12頁敏感性和檢出率上ECHO更高高血壓患者中ECG-LVH檢出率為18.1%~18.9%男性：24.2%~24.4%；女性為16.6%~16.8高血壓患者中ECHO-LVH檢出率為35.6%~40.9%男性：36.0%~43.5%；女性為37.9%~46.2%回顧性分析顯示，ECG與ECHO在高血壓患者中檢出VH百分比有顯著差異，ECHO-LVH檢出率更高哦CuspidiC,RescaldaniM,etal.JHypertens.;30(11):2066-73.CuspidiC,SalaC,etal.JHumHypertens.;26(6):343-9.一項(xiàng)納入26項(xiàng)研究回顧性分析1一項(xiàng)納入30項(xiàng)研究回顧性分析2亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第13頁明確診療思緒，合理選擇診療方法檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)臨床意義ECG篩查LVHECG+代表存在心肌電改變，ECG+伴ECHO+可確診LVH（心肌電改變及結(jié)構(gòu)改變）ECG+在診療高血壓合并LVH心律失常，房顫上有優(yōu)勢(shì)，但不能完整表示心臟功效ECHO診療LVHECHO+代表心臟結(jié)構(gòu)病變優(yōu)勢(shì)：①診療LVH和左室重構(gòu)，②診療舒張及收縮功效不全，③診療心肌病，④預(yù)后價(jià)值劣勢(shì)：受心律失常影響CMR判別LVHECHO+伴CMR+：可判別診療非高血壓LVH及心臟結(jié)構(gòu)和功效病變確診高血壓確診LVH排除LVH其它原因高血壓合并LVH診療分“三步走”不一樣LVH檢驗(yàn)方法臨床意義有所不一樣，應(yīng)依據(jù)高血壓患者詳細(xì)情況和需要選取適合檢驗(yàn)方法亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第14頁高血壓合并LVH診療路徑按指南標(biāo)準(zhǔn)確定ECG檢驗(yàn)LVH基礎(chǔ)篩查方法適合于全部類別醫(yī)院(基層及等級(jí)醫(yī)院)ECG（-）ECG（+）六個(gè)月后ECG隨訪SV1+RV5>3.5mVorCornell電壓-時(shí)間乘積>244mV·msECOH檢驗(yàn)LVH診療方法ECHO（+）ECHO（-）LVMI男：＞115g/m2女：＞95g/m2LVH診療心肌電改變必要時(shí)心臟CMR等LVH判別診療高血壓室間隔/室壁厚度（不能測(cè)定LVMI機(jī)構(gòu)）男：＞11mm女：＞10mmLV重構(gòu)，LVH早期診療確診LVHECG操作簡便、費(fèi)用低，

適合基層醫(yī)院及門診診療LVHECHO更敏感，適合確診LVH聯(lián)合ECG和ECHO能提升診療準(zhǔn)確性和預(yù)后價(jià)值亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第15頁提要4高血壓合并LVH治療策略5高血壓合并LVH臨床管理推薦1高血壓合并LVH概念及發(fā)生機(jī)制32高血壓合并LVH危害高血壓合并LVH診療方法亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第16頁ECG/ECHO診療LVH是指南唯一認(rèn)定

含有明確預(yù)后價(jià)值靶器損害

ESH/ESC高血壓管理指南高血壓合并LVH患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層為高危-極高危ManciaG,etal.EurHeartJ;34(28):2159-2219.指南對(duì)ECG-LVH或ECHO-LVH改變預(yù)后價(jià)值評(píng)價(jià)是明確“Yes”（靶器損害中唯一）亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第17頁LVH增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)合并LVH高血壓患者室上性和室性心率失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高約2倍ChatterjeeS,etal.AmJCardiol;114:1049-1052.一項(xiàng)納入12項(xiàng)研究meta分析顯示：事件研究合并LVH不合并LVH權(quán)重HR和95%CI發(fā)生事件患者總患者發(fā)生事件患者總患者室上性心律失常AronowWSetal.19992011024112136015.6%Cea-Calvoetal.183886423622215.7%Hennersdorfetal.124755611.8%Martin-RiobooEetal.2478549212.5%Novoetal.1997186686213.0%Okinetal.4115924290290715.8%Verdecchiaaetal.85424144205815.5%總體934844998713157100.0%室性心律失常Berderetal.311093320851.4%Hennersdorfetal.2471563.6%Levyetal./Framingham684312399420.2%McLenachanetal.19871450510016.7%Novoetal.19978662628.2%總體611115534420100.0%風(fēng)險(xiǎn)增加0.011.010100.00.13.392.83亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第18頁LVH增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)ECG-LVH患者總心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，女性患者風(fēng)險(xiǎn)升高更顯著一項(xiàng)研究，納入ARIC研究隊(duì)列中6959例男性和8568例女性患者DesaiCS,etal.Heart.;98(4):330-4.OR:1.66;95%CI:1.35-2.04OR:2.78;95%CI:2.23-3.45ECG-LVH+ECG-LVH-ECG-LVH+ECG-LVH-心血管事件累積發(fā)生率隨訪時(shí)間（年）心血管事件累積發(fā)生率隨訪時(shí)間（年）男性女性心血管事件：冠心病、心肌梗死、心衰、卒中等66%178%亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第19頁LVH增加腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)合并LVH（ECG或ECHO診療）高血壓患者腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加VerdecchiaP,etal.Circulation;104;2039-2044.ECHO-LVH腦血管事件累積發(fā)生率(%)隨訪時(shí)間（年）合并LVH不合并LVH腦血管事件總發(fā)生率（x100患者/年）P=0.0001合并LVH不合并LVH隨訪時(shí)間（年）ECG-LVHP=0.0001一項(xiàng)隊(duì)列研究，共納入2363例無心血管疾病史初治高血壓患者腦血管事件：卒中或TIA亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第20頁0.050.100.150.200.250.300.3501000300040005000LVH增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)HR:1.49;95%CI:1.02-2.18ECHO-LVH高血壓患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加49%BombelliM,FacchettiR,etal.JHypertens.;27(12):2458-64.49%P=0.04累積風(fēng)險(xiǎn)比隨訪時(shí)間（天）一項(xiàng)觀察隨訪研究，共納入1716例基線時(shí)進(jìn)行可靠ECHO檢驗(yàn)受試者ECHO-LVH+ECHO-LVH-亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第21頁LVH增加高血壓患者CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)合并ECG-LVH高血壓患者CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著增加24%RaveraM,etal.AmericanJournalofHypertension;26(5):700-707.eGFR(ml/min/1.73m2)CKD進(jìn)展概率一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，共納入18,510例高血壓患者OR:1.24;95%CI:1.07-1.45;P＜0.0124%ECG-LVH+ECG-LVH-亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第22頁LVH增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)1.94倍斑塊發(fā)生率（%）一項(xiàng)前瞻性研究，共納入486例無臨床心血管疾病證據(jù)受試者P<0.01頸動(dòng)脈斑塊多原因相關(guān)分析β風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤P值年紀(jì)0.0720.0190.0002SBP-0.0070.0110.45膽固醇-0.0060.0040.17左心室質(zhì)量0.0210.0110.05ECHO-LVH患者動(dòng)粥斑塊發(fā)生率幾乎翻倍LVM是斑塊發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)原因RomanMJ,etal.JACC1995;25(1):83-90.僅年紀(jì)和LVM是動(dòng)粥斑塊形成獨(dú)立危險(xiǎn)原因亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第23頁LVH與更高新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)ECG-LVH+ECG-LVH-2468100時(shí)間(月)01224364860新發(fā)糖尿病率（%）該研究納入LIFE研究中基線時(shí)不伴發(fā)糖尿病7998例原發(fā)性高血壓患者OkinPM,DevereuxRB,etal.Hypertension.;50(5):984-90.26%HR=0.74;95%CI：0.58-0.93P=0.011治療中ECG-LVH逆轉(zhuǎn)患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著下降26%亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第24頁提要5高血壓合并LVH臨床管理推薦1高血壓合并LVH概念及發(fā)生機(jī)制2高血壓合并LVH診療方法4高血壓合并LVH治療策略3高血壓合并LVH危害亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第25頁指南強(qiáng)調(diào)高血壓合并LVH患者應(yīng)降壓達(dá)標(biāo)高血壓合并LVH患者降壓目標(biāo)參考心衰患者：<130/80mmHg普通高血壓患者降壓目標(biāo)：<140/90mmHg1,3,4全部LVH患者都應(yīng)接收降壓治療中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管雜志;39(7):579-616.ManciaG,etal.EurHeartJ;34(28):2159-2219.Shimamoto,K.,etal.HypertensRes,.37(4):p.253-390.Chiang,C.E.,etal.JChinMedAssoc,.78(1):p.1-47.ESH/ESC高血壓管理指南2

中國高血壓防治指南1歐洲、日本、臺(tái)灣高血壓指南2-4亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第26頁不一樣降壓藥逆轉(zhuǎn)LVH作用有所區(qū)分一項(xiàng)薈萃分析，納入80項(xiàng)應(yīng)用不一樣降壓藥品雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)定不一樣類型降壓藥品對(duì)LVH影響，校正治療時(shí)間和舒張壓校正舒張壓后，ARB逆轉(zhuǎn)LVH作用最強(qiáng)，平均降低LVMI13%KlingbeilAU,etal.AmJMed;115(1):41-6.*P<0.05vsβ-blocker***LVMI降幅（%）亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第27頁AngII在LVH發(fā)生和高血壓事件鏈進(jìn)展中

作用舉足輕重高血壓RAAS活性↑AngII↑LVH死亡心肌梗死心律失常心力衰竭AngII能夠經(jīng)過血壓依賴及非依賴性路徑促LVH發(fā)生和心血管事件鏈進(jìn)展心源性猝死DzauVJ,etal.Circulation.;114(25):2850-70.GosseP.JIntMedRes.;33Suppl1:3A-11A.DahlofB.AmJHypertens.;14(2):174-82.王超,張萍.重慶醫(yī)學(xué).(22):3143-6.FerrariP.Nephrology(Carlton).;12(1):81-9.循環(huán)（血壓依賴路徑）局部（非血壓依賴路徑）收縮血管，擴(kuò)容升壓，血流動(dòng)力學(xué)促LVH結(jié)合心臟AT1受體，改變心肌蛋白表示，造成心肌細(xì)胞肥大、膠原增生、心肌纖維化亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第28頁ARB充分阻斷AngII，直接干預(yù)LVH

及高血壓事件鏈腎素ACE非ACE路徑(如靡酶)非腎素路徑(如PA)AT1受體AngIIAngI血管擔(dān)心素原ARBACEI高血壓事件鏈進(jìn)展RASI經(jīng)過阻斷AngII干預(yù)高血壓事件鏈進(jìn)展，發(fā)揮保護(hù)作用中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管雜志;39(7):579-616.DzauVJ,etal.Circulation.;114(25):2850-70.FerrariP.Nephrology(Carlton).;12(1):81-9.阻斷阻斷促進(jìn)亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第29頁指南推薦：高血壓合并LVH患者優(yōu)選ARBESH/ESC高血壓管理指南1臺(tái)灣高血壓指南2ManciaG,etal.EurHeartJ;34(28):2159-2219.ChiangCE,etal.JChinMedAssoc.;78(1):1-47.LVH患者推薦用藥：

ARB、ACEI

、CCB對(duì)于LVH患者僅推薦ARB亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第30頁逆轉(zhuǎn)LVH能夠降低心梗、卒中及死亡風(fēng)險(xiǎn)LIFE研究中ECG-LVH逆轉(zhuǎn)改進(jìn)患者心腦血管預(yù)后1Sokolow-Lyon指數(shù)每下降1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(10.5mm）：心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)下降

20%卒中風(fēng)險(xiǎn)下降19%心梗風(fēng)險(xiǎn)下降10%Cornell指數(shù)指數(shù)每下降1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(1050mm·ms）：心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)下降22%卒中風(fēng)險(xiǎn)下降10%心梗風(fēng)險(xiǎn)下降10%LIFE研究：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，共納入9193例ECG診療合并LVH高血壓患者一項(xiàng)前瞻隊(duì)列研究，納入LIFE研究人群中941例基線時(shí)進(jìn)行ECHO檢測(cè)患者LIFE亞組中ECHO-LVH逆轉(zhuǎn)一樣降低心腦血管終點(diǎn)發(fā)生2心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)下降38%卒中風(fēng)險(xiǎn)下降24%心梗風(fēng)險(xiǎn)下降15%LVMI每下降1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(25.3g/m2）：Okin,P.M,etal.JAMA,.292(19):p.2343-9.DevereuxRB,WachtellK,etal.JAMA.;292(19):2350-6.P<0.001P=0.04P<0.001P=0.002P=0.01P<0.001P=0.02P=0.33P=0.001亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第31頁氯沙坦：唯一擁有在高血壓合并LVH人群中降低終點(diǎn)事件證據(jù)ARB氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)LVH，并降低心腦血管事件、新發(fā)房顫及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)LIFE研究：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，共納入9193例ECG診療合并LVH高血壓患者LIFE是全球第一個(gè)也是當(dāng)前唯一在高血壓合并LVH人群中完成前瞻性心血管終點(diǎn)研究亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第32頁氯沙坦逆轉(zhuǎn)LVH作用優(yōu)于阿替洛爾Dahlof.B,etal.,Lancet,,359:995-1003.氯沙坦2項(xiàng)ECG-LVH指標(biāo)改進(jìn)均顯著優(yōu)于阿替洛爾較基線改變（%）P<0.0001P<0.0001LIFE研究：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，共納入9193例ECG診療合并LVH高血壓患者亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第33頁氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者

心血管復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)阿替洛爾氯沙坦氯沙坦較阿替洛爾降低心血管復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)13%時(shí)間(月)發(fā)生事件患者百分比（%）RR=0.87;95%CI：0.77-0.98LIFE研究：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，共納入9193例ECG診療合并LVH高血壓患者13%P=0.021心血管復(fù)合終點(diǎn)包含：心血管死亡、心肌梗死、卒中Dahlof.B,etal.,Lancet,,359:995-1003.亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第34頁氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者

致死及非致死卒中風(fēng)險(xiǎn)阿替洛爾氯沙坦氯沙坦較阿替洛爾降低卒中風(fēng)險(xiǎn)25%時(shí)間(月)發(fā)生事件患者百分比（%）RR=0.75;95%CI：0.63-0.89LIFE研究：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，共納入9193例ECG診療合并LVH高血壓患者25%P=0.001卒中：包含致死或非致死性卒中Dahlof.B,etal.,Lancet,,359:995-1003.亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第35頁氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者

新發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)LIFE研究：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，共納入9193例ECG診療合并LVH高血壓患者本研究觀察LIFE人群中8851例無房顫患者新發(fā)房顫情況WachtellK,etal.JAmCollCardiol.;45;712-719.阿替洛爾氯沙坦氯沙坦較阿替洛爾降低新發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)33%時(shí)間(月)發(fā)生事件患者百分比（%）HR=0.67;95%CI：0.55-0.8333%P

＜0.001亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第36頁氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者

新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)氯沙坦較阿替洛爾降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)25%LIFE研究：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，共納入9193例ECG診療合并LVH高血壓患者Dahlof.B,etal.,Lancet,,359:995-1003.發(fā)生率/1000患者·年

HR=0.75;95%CI：0.63-0.88P

=0.00125%亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第37頁提要4高血壓合并LVH臨床管理提議1高血壓合并LVH概念及發(fā)生機(jī)制2高血壓合并LVH診療方法5高血壓合并LVH治療策略3高血壓合并LVH危害亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第38頁高血壓合并LVH血壓控制目標(biāo)血壓控制目標(biāo)：<140/90mmHg亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀專家講座第39頁高血壓合并LVH篩查及診療-共識(shí)

全部高血壓患者均應(yīng)采取ECG進(jìn)行LVH篩查有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)全部高血壓患者行ECHO篩查無條件行超聲診療基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將ECG陽性患者轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)臨床解釋不清LVH可行CMR判別診療LVMI（≥115g/m2（男），≥95g/m2（女））作為主要診療標(biāo)準(zhǔn)；室間隔或左心室后壁厚度（≥11mm(男)，≥