胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)

胸椎爆裂性骨折伴雙下肢截癱概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理辦法出院指導(dǎo)胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第1頁(yè)概述脊柱骨折和脫位約占全身骨折5％，其中頸椎損傷最多見(jiàn)約占43％，其次是腰椎和胸椎分別為27％和20％。脊柱損傷男性顯著多于女性，約占82％。多發(fā)于戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、建筑傷、交通傷和運(yùn)動(dòng)傷。胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第2頁(yè)-3-臨床表現(xiàn)傷部疼痛活動(dòng)受限

X線、CT、MRI檢驗(yàn)有嚴(yán)重外傷史胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第3頁(yè)-4-治療藥品治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎體切開(kāi)減壓內(nèi)固定治療。胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第4頁(yè)病史介紹床號(hào)：1003李昌紅男51歲診療:1.胸12椎體爆裂性骨折伴骨性椎管狹窄2.雙下肢截癱3.腰3壓縮性骨折患者于年1月2日因高處墜落致腰部外傷、疼痛、活動(dòng)受限伴雙下肢截癱5小時(shí)于21:50平車(chē)推入病房,神志清楚,測(cè)得T:36.6℃,P66次/分,R20次/分,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,入院后完善相關(guān)檢驗(yàn),予輸液、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、甲強(qiáng)龍連續(xù)沖擊治療等對(duì)癥治療,并囑其絕對(duì)臥床,于1月3日在全麻下行胸12椎體骨折伴雙下肢截癱后路減壓內(nèi)固定術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、輸液、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等對(duì)癥處理。胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第5頁(yè)輔助檢驗(yàn)MRI檢驗(yàn)示：胸12椎體爆裂性骨折。胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第6頁(yè)

護(hù)理問(wèn)題P1疼痛:與疾病相關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后相關(guān)P3恐懼:與軀體部分功效喪失及疼痛相關(guān)P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折相關(guān)P5有皮膚完整性受損可能:與骨折需長(zhǎng)久臥床相關(guān)P6排尿形態(tài)改變:與留置導(dǎo)尿相關(guān)P7自理缺點(diǎn)綜合癥:與疾病相關(guān)P8低效型呼吸形態(tài):與麻醉相關(guān)P9有出血危險(xiǎn):與手術(shù)后創(chuàng)面大相關(guān)P10便秘:與長(zhǎng)久臥床相關(guān)胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第7頁(yè)1月2日P：疼痛：與疾病相關(guān)I：1.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息2.指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥品4.給予心理?yè)嵛?，給予舒適環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力O：1月6日患者疼痛程度緩解胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第8頁(yè)1月2日P:排尿方式改變:與留置導(dǎo)尿相關(guān)I:1.妥善固定尿管，預(yù)防滑脫、受壓、扭曲、堵塞2.每日會(huì)陰部擦洗兩次，每七天更換尿袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作3.勉勵(lì)患者多飲水4.定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱功效5.觀察尿液性質(zhì)、量、顏色0:1月19日患者未發(fā)生尿管相關(guān)性尿路感染。胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第9頁(yè)1月2日P：焦慮與擔(dān)心疾病及預(yù)后相關(guān)I：1.介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴。2.通知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心。3.提供舒適環(huán)境。0：1月5日患者焦慮程度緩解胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第10頁(yè)1月2日P:恐懼:與感知覺(jué)障礙及社會(huì)適應(yīng)障礙相關(guān)I:1.給予撫慰,勉勵(lì)表示感受,幫助病人戰(zhàn)勝疾病信心.2.說(shuō)明各種檢驗(yàn)及治療目標(biāo),注意事項(xiàng),消除其無(wú)須要恐懼心理.3.指導(dǎo)放松技術(shù),如聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力等O:1月6日患者訴恐懼感減輕胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第11頁(yè)1月2日P:軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折相關(guān)I:1.評(píng)定軀體移動(dòng)障礙程度2.臥床期間作好病人基礎(chǔ)護(hù)理,及時(shí)提供幫助,滿足病人生理需要3.勉勵(lì)和促進(jìn)病人活動(dòng),必要時(shí)制訂康復(fù)計(jì)劃O:1月19日患者臥床期間生活需要能得到滿足胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第12頁(yè)1月2日P:自理缺點(diǎn)綜合癥:與疾病相關(guān)I:1.定時(shí)評(píng)定患者生活自理能力,給予對(duì)應(yīng)生活幫助2.水杯、便器、呼叫器等物品位置適當(dāng),使患者便于取用3.勉勵(lì)病人搞好個(gè)人衛(wèi)生,給予開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育工作,講解衛(wèi)生常識(shí),定出對(duì)應(yīng)制度,使病人自覺(jué)搞好個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)過(guò)不停練習(xí),使個(gè)體逐步掌握自理技能O:1月19日患者自理能力得到逐步提升胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第13頁(yè)1月3日P:有皮膚完整性受損可能:與骨折需長(zhǎng)久臥床相關(guān)I:1.壓瘡是脊髓損傷患者主要并發(fā)癥。2.壓瘡防治包含定時(shí)翻身壓瘡是脊髓損傷患者主要并發(fā)癥。3.壓瘡防治包含定時(shí)翻身，減壓；注意營(yíng)養(yǎng)，保持皮膚清潔干燥，防止?fàn)C傷、擦傷皮膚損傷。O:1月19日患者住院期間皮膚未發(fā)生損傷。胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第14頁(yè)1月3日P:低效型呼吸形態(tài):與麻醉相關(guān)I:1.觀察呼吸頻率,節(jié)律,兩肺呼吸音,胸廓起伏情況2.按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度3.依據(jù)醫(yī)囑給予吸氧4.勉勵(lì)病人深呼吸,作有效咳嗽,咳痰5.痰液不能咳出時(shí)給予吸痰,必要時(shí)床邊備氣切包及吸引裝置O:1月4日患者呼吸道通暢,血氧飽和度指標(biāo)正常胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第15頁(yè)1月3日P:有出血危險(xiǎn):與手術(shù)后創(chuàng)面大相關(guān)I:1.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循環(huán)動(dòng)態(tài)改變并統(tǒng)計(jì)2.觀察傷口敷料有沒(méi)有滲血3.觀察各種癥狀體癥,及時(shí)發(fā)覺(jué)出血先兆4.保持靜脈輸液通暢,加強(qiáng)補(bǔ)液、輸血治療O:1月5日患者無(wú)出血發(fā)生胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第16頁(yè)1月3日P：便秘與長(zhǎng)久臥床相關(guān)I:1.指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物。2.創(chuàng)造適合排便環(huán)境及充分排便時(shí)間。3.指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。4.遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用。5.指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:1月19日患者無(wú)便秘發(fā)生。胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第17頁(yè)功效鍛煉指導(dǎo)：1.深呼吸,有效咳嗽：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥。2.踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：可防止影響以后下地行走。3.直腿抬高練習(xí):預(yù)防神經(jīng)根粘連。4.雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。5.腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力。胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第18頁(yè)并發(fā)癥預(yù)防泌尿系統(tǒng)：病人如無(wú)泌尿系感染癥狀，應(yīng)將尿管改為定時(shí)開(kāi)放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有利于建立反射性膀胱，同時(shí)也可防止長(zhǎng)久不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓(xùn)練排尿功效。能夠用手掌輕輕按壓下腹部，幫助排尿。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練盡可能到達(dá)病人自行排尿。

胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第19頁(yè)肌肉萎縮：加強(qiáng)功效鍛煉，包含已癱瘓與未癱瘓肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)，尤其加強(qiáng)未癱瘓部分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備；同時(shí)可在仰臥位或仰俯臥位主動(dòng)鍛煉腰背肌：患者取俯臥位，下肢伸直，雙手向后放于身體兩側(cè)。用力使頭部和上身抬起，至極限處停留4－10秒時(shí)間。每日早中晚各鍛煉三次，每次重復(fù)8－20次。此動(dòng)作主要使腰背肌肉得到鍛煉。在上肢幫助和上身帶動(dòng)下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習(xí)站立和行走。經(jīng)過(guò)練習(xí)增強(qiáng)生活自理能力，可使患者樹(shù)立信心。

并發(fā)癥預(yù)防胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第20頁(yè)肢體畸形：畸形最常發(fā)生部位是髖、膝、踝和足趾髖關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋畸形，在早期可因體位及長(zhǎng)久未注意被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)而造成。所以，天天均應(yīng)最大幅度活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，注意充分伸直和外展，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。后期逐步發(fā)展為攣縮性癱瘓，應(yīng)注意保持髖關(guān)節(jié)伸直和外展位并施加被動(dòng)活動(dòng)；膝關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲畸形，應(yīng)每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直；踝關(guān)節(jié)和足趾均易發(fā)生跖屈畸形，即馬蹄足和錘狀趾，在后期下地活動(dòng)時(shí)成為極大障礙，甚至行手術(shù)矯正，須保持功效位，加強(qiáng)功效鍛煉每日2-3次，每次10-15分鐘左右。并發(fā)癥預(yù)防胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第21頁(yè)

并發(fā)癥預(yù)防墜積性肺炎:對(duì)于長(zhǎng)久臥床患者，要幫助患者翻身拍背，每2h一次。拍背時(shí)患者取側(cè)臥位或坐位，五指并攏呈弓形，由外向內(nèi)，由下向上有節(jié)奏地輕輕拍打背部，拍打時(shí)力度應(yīng)均勻一致，每次3-5min。對(duì)于長(zhǎng)久臥床患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，普通選取生理鹽水，也能夠依據(jù)PH值選取嗽口液。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)棉球不可過(guò)濕，并注意棉球不可遺留在口腔內(nèi)，防治誤吸。墜積性肺炎防治，有效防治感染和促進(jìn)排痰、保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。對(duì)于意識(shí)清醒患者，盡可能勉勵(lì)其自行翻身、床上活動(dòng)，上肢肌力正?；颊?，做些力所能及活動(dòng)，如吃飯、洗漱、穿衣服、功效鍛煉等。對(duì)長(zhǎng)久臥床患者，通知注意保暖，病室溫度保持在20℃-24℃。胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第22頁(yè)飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、纖維素、易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有利于潤(rùn)腸通便，少許多餐，既減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于消化吸收，以降低腹脹發(fā)生，同時(shí)督促患者多飲水天天最少M(fèi)L。胸椎骨折并截癱護(hù)理查房專題知識(shí)第23頁(yè)出院指導(dǎo)勉勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦