心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座專家講座

心力衰竭病人護(hù)理心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)了解心衰病因、發(fā)病機(jī)制、輔助檢驗(yàn)和診療關(guān)鍵點(diǎn)熟悉心衰臨床表現(xiàn)、誘因、治療關(guān)鍵點(diǎn)掌握心衰概念、護(hù)理心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)概述heartfailure：是由各種心臟疾病引發(fā)心排血量降低，不能滿足機(jī)體代謝需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)臨床綜合征分類依據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見依據(jù)發(fā)生部位可分為左、右、全心衰依據(jù)有沒有舒縮功效障礙分為收縮性和舒張性心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)慢性心力衰竭—護(hù)理評(píng)定基本病因包含兩個(gè)方面原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負(fù)荷過重前負(fù)荷過重：見于(1)瓣膜返流性疾??；(2)心內(nèi)外分流性疾?。?3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負(fù)荷過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)誘因感染：最常見誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，尤其是心房顫動(dòng)血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動(dòng)、精神擔(dān)心妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重治療不妥：如洋地黃用量不足或過量等心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)發(fā)病機(jī)制1.Frank-starling機(jī)制2.神經(jīng)體液代償機(jī)制：交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎素一血管擔(dān)心素系統(tǒng)（RAS）激活。3.心肌損害與心室重構(gòu)心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)臨床表現(xiàn)左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功效分級(jí)心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)左心衰竭表現(xiàn)肺循環(huán)瘀血癥狀主要為呼吸困難，按照其漸進(jìn)性嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低癥狀如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動(dòng)過速、血壓降低等體征（1）原發(fā)病體征；（2）心臟體征：心臟增大；心臟奔馬律；P2增強(qiáng)；肺部體征。心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血癥狀和體征癥狀：因全身各臟器慢性連續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：(1)頸靜脈征頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性(2)肝大心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。(3)水腫胸腔積液(4)心臟體征右心室擴(kuò)大、三尖瓣返流性雜音

心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)全心衰臨床表現(xiàn)此時(shí)左右心衰表現(xiàn)同時(shí)存在繼發(fā)于左心衰右心衰：因右心衰存在，右心排血量降低，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)心功效分級(jí)

依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年制訂，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）1994年修訂標(biāo)準(zhǔn)，將心功效分為四級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引發(fā)乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)可引發(fā)上述癥狀Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)顯著受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日?；顒?dòng)可引發(fā)上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)輔助檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)：心臟外形和各房室大小，有利于原發(fā)心臟病診療；發(fā)覺肺瘀血征象超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反應(yīng)心腔大小改變和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；預(yù)計(jì)心臟舒縮功效。心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于測(cè)定病人對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受量有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)放射性核素檢驗(yàn)心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)治療原發(fā)病穩(wěn)定心衰適應(yīng)或代償機(jī)制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活；預(yù)防心肌細(xì)胞深入壞死和左心室進(jìn)行性擴(kuò)大等緩解心室功效異常：如減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量等心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)治療目標(biāo)糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀提升運(yùn)動(dòng)耐量，改進(jìn)生活質(zhì)量預(yù)防心肌損害深入加重降低死亡率心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)治療辦法病因治療：基本病因治療；消除誘因。減輕心臟負(fù)荷：休息：限制體力活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），防止精神刺激控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意防止低鈉血癥發(fā)生利尿劑應(yīng)用：最慣用藥品血管擴(kuò)張劑應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量：洋地黃類藥品；非洋地黃類藥品心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)洋地黃類藥品作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；興奮迷走神經(jīng)。適應(yīng)癥：中、重度收縮性心衰；心房顫動(dòng)伴心室率快速者尤其有效。禁忌癥：預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)；高度房室傳導(dǎo)阻滯；病竇征；肥厚性心肌病。影響原因：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、腎功效減退等敏感心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)與其它藥品相互作用：奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等可使其血藥濃度升高70~100%洋地黃類毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：最早出現(xiàn)，有食欲不振、惡心嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無力、視力含糊、黃綠視心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見洋地黃中毒治療：馬上停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)護(hù)理慣用護(hù)理診療：氣體交換受損：與左心衰造成肺循環(huán)瘀血相關(guān)體液過多：與右心衰致體循環(huán)瘀血相關(guān)活動(dòng)無耐力：與心排血量下降相關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標(biāo)：病人呼吸困難減輕；病人無缺氧表現(xiàn)病人保持體液平衡；病人能說出限鈉主要性病人活動(dòng)耐力增加；活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常病人無洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)覺和控制心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)護(hù)理辦法—生活護(hù)理1、休息：是減輕心臟負(fù)荷主要方法；休息方式和時(shí)間需依據(jù)心功效情況安排

體力休息標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)：不限制普通體力活動(dòng)，主動(dòng)參加體育鍛煉，但必須防止猛烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。

Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制普通體力活動(dòng)，天天有充分休息時(shí)間，但日常生活能夠自理或在他人幫助下自理。

Ⅳ級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照料，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐步增加。心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)2、飲食護(hù)理

標(biāo)準(zhǔn)：低熱量、低鹽、高維生素清淡食物

心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)治療配合使用血管擴(kuò)張劑護(hù)理使用利尿劑護(hù)理使用洋地黃制劑護(hù)理心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)治療配合---使用洋地黃制劑護(hù)理

1）洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功效減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥品適用，以免增加藥品毒性。3）必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后遲緩靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖改變。心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)5）親密觀察洋地黃毒性反應(yīng)：心臟胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)6）

洋地黃中毒處理：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)其它護(hù)理診療1、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與臥床時(shí)間長(zhǎng)、水腫嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)。2、焦慮：與慢性病程、病情重復(fù)發(fā)作呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃腸淤血、腹脹、長(zhǎng)久食欲下降相關(guān)。保健指導(dǎo)心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)急性左心衰護(hù)理評(píng)定1.病因（1）急性心機(jī)梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜裝置損害（3）其它血壓急劇升高，輸液過多過快2.發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然嚴(yán)重下降心排血量急劇降低血壓下降休克LVEDP快速升高肺靜脈壓快速升高急性肺水腫心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)身體情況嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、P2亢進(jìn)心源性休克心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)護(hù)理診療/醫(yī)護(hù)合作處理問題1.氣體交換受損與急性肺水腫影響氣體交換相關(guān)。2.心輸出量降低與心肌收縮力降低、心室負(fù)荷過重相關(guān)。3.恐懼與突發(fā)病情加重至極度呼吸困難及窒息感、搶救環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員搶救氣氛對(duì)病人影響相關(guān)。心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難和缺氧改進(jìn)。2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～100次/分。3.病人情緒逐步放松、平靜。心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)護(hù)理辦法1．體位：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時(shí)輪番捆扎四肢

2．給氧：高流量、抗泡沫劑3．嗎啡：5-10mg皮下或靜脈注射4．快速利尿：速尿5．血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉6．洋地黃制劑7．氨茶堿心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)作業(yè)及思索題1.名詞解釋：心力衰竭2.慢性心衰基本病因是什么？常見誘因有哪些？3.對(duì)比左右心衰臨床表現(xiàn)特點(diǎn)4.敘述心衰時(shí)心功效狀態(tài)評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)5.敘述洋地黃藥品護(hù)理心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)預(yù)習(xí)目標(biāo)檢測(cè)題急性左心衰發(fā)生時(shí)，病人須采取體位是A平臥位B頭高腳低位C頭高腳高位D半臥位E坐位，兩腿下垂心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)以下哪項(xiàng)不屬于引發(fā)充血性心衰誘發(fā)原因A呼吸道感染B輸液過多過快C情緒激動(dòng)D攝入鈉鹽過多E重度二尖瓣狹窄心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)病人體力活動(dòng)顯著受限，輕于日?；顒?dòng)即可引發(fā)乏力、心悸、呼吸困難，說明此時(shí)病人心功效處于AⅠ級(jí)BⅡ級(jí)CⅢ級(jí)DⅣ級(jí)E無法確定心力衰竭病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)右心功效不全病人無以下哪項(xiàng)表現(xiàn)A暈厥B肝腫大C