肝硬化的護(hù)理查房

肝硬化的護(hù)理查房肝硬化的護(hù)理查房第1頁查房目標(biāo)熟悉護(hù)理查房主要程序掌握肝硬化概念掌握肝硬化常見護(hù)理診療/問題掌握肝硬化常見護(hù)理辦法掌握肝硬化健康指導(dǎo)肝硬化的護(hù)理查房第2頁概念肝硬化：是一個由不一樣病因引發(fā)慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。臨床主要表現(xiàn)為肝功效損害和門靜脈高壓，可有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血、感染、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化的護(hù)理查房第3頁普通資料姓名：穆冬來 床號：42床年齡：58歲性別：男職業(yè)：農(nóng)民文化程度：小學(xué)婚姻情況：已婚 報賬方式：新農(nóng)合出生地：重慶市墊江縣病史陳說者：患者本人 入院日期：10月15日08時58分肝硬化的護(hù)理查房第4頁普通資料主訴：重復(fù)乏力、納差、腹脹4+年，加重1月。現(xiàn)病史：入院前1月，患者感腹脹，腹圍逐步脹大，乏力顯著，進(jìn)食量較前顯著降低，無嘔血、黑便、便血，無膚黃、眼黃、尿黃，門診以“乙肝后肝硬化肝癌介入術(shù)后”收入我科住院治療。患者患病以來精神、食欲差，小便黃，量可，大便無顯著異常。體重?zé)o減輕。肝硬化的護(hù)理查房第5頁普通資料個人史：出生于當(dāng)?shù)?，無外地久居史，無疫源地居留史，未到過疫區(qū)，無吸煙，不飲酒，無其它不良生活癖好。婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及兒女體健。家族史：父母、弟兄、姐妹健康情況良好，無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向疾病。防跌倒：35（低危）防壓瘡：23（低危）肝硬化的護(hù)理查房第6頁普通資料既往史：有慢性乙型肝炎肝硬化病史4年。入院前4+年，患者無明確誘因出現(xiàn)乏力、納差伴腹脹不適，無發(fā)燒、畏寒、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘，無身黃、尿黃，遂于醫(yī)院檢驗診療為“乙肝肝硬化”01月09日于我院行肝癌介入術(shù)治療后，病情好轉(zhuǎn)出院，術(shù)后屢次因消化道出血、肝硬化腹水在我院我科住院治療。術(shù)后長久給予“恩替卡韋分散片、鱉甲軟肝片、斑蝥膠囊”治療。肝硬化的護(hù)理查房第7頁體格檢驗T：36.7℃P：79次/分R：20次/分BP：133/69mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正力體型，步入病房，自主體位，查體合作。全身皮膚無黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。顏面稍蒼白。鞏膜輕度黃染，結(jié)膜無充血，肝區(qū)輕叩痛，脾區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陽性。甲床稍蒼白。肝硬化的護(hù)理查房第8頁輔助檢驗-06-04腹部CT：1、肝癌介入術(shù)后，右肝5段碘油沉積良好，右肝下葉見小片狀稍低密度影，提議深入檢驗。2、肝硬化，脾大，門靜脈高壓，少許腹水，胃底、食道下段結(jié)節(jié)狀影，考慮側(cè)枝循環(huán)建立；膽囊后方、膽囊頸區(qū)域多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影，與沉積碘油密度相近，請結(jié)合臨床。3、右側(cè)胸腔中等量積液，右下肺實變。-08-22腹部彩超：肝Ca介入術(shù)后6+月復(fù)查：1、肝硬化圖像，右葉異常高回聲；2、膽囊壁厚不光滑，膽囊結(jié)石；3、脾大，門脈高壓，腹水；4、胰、雙腎未見顯著異常。肝硬化的護(hù)理查房第9頁診療1、乙肝肝硬化失代償期合并腹水；依據(jù)：腹部膨隆，未見異常胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。腹壁張力高，無壓痛，無反跳痛及肌擔(dān)心，肝區(qū)輕叩痛，脾區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陽性。腸鳴音正常。雙下肢無水腫。2、肝癌介入術(shù)后；3、貧血？依據(jù)：甲床蒼白肝硬化的護(hù)理查房第10頁治療1.感染科護(hù)理常規(guī)；2.二級護(hù)理；3.臥床體息；4.低鹽清淡飲食；5.完善相關(guān)輔助檢驗：血常規(guī)；肝腎功、生化、凝血象；尿常規(guī)（干化學(xué)+沉渣定量）；糞便常規(guī)；腹部彩超；6.給予注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿注射液保肝；注射用泮托拉唑鈉抑酸保護(hù)胃粘膜；注射用胸腺五肽調(diào)整免疫；維生素K1預(yù)防出血；呋塞米利尿消腹水等對癥支持治療；肝硬化的護(hù)理查房第11頁護(hù)理診療/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功效減退、門靜脈高壓引發(fā)食欲減退、消化和吸收障礙相關(guān)體液過多：肝功效減退、門靜脈高壓引發(fā)水鈉潴留相關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病有皮膚完整性受損危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長久臥床相關(guān)有感染危險：與機(jī)體抵抗力低下、門靜脈側(cè)枝循環(huán)開放相關(guān)知識缺乏和焦慮：與缺乏相關(guān)疾病知識和擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸相關(guān)肝硬化的護(hù)理查房第12頁護(hù)理辦法及依據(jù)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，禁止飲酒，適當(dāng)攝入脂肪，動物脂肪不宜過多攝入，依據(jù)病情及時調(diào)整。蛋白質(zhì)：是肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白主要物質(zhì)，主要起源于豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主。血氨升高時因限制或禁止食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后以植物蛋白為主。肝硬化的護(hù)理查房第13頁維生素：新鮮蔬菜和水果含有豐富維生素，比如西紅柿，柑橘等含有豐富維生素C，日常食入保障維生素供給。限制鈉和水?dāng)z入：有腹水者應(yīng)限制鈉食入（食鹽500~800mg）進(jìn)水量限制在天天1000ml左右。防止損傷曲張靜脈：食管胃底靜脈曲張者應(yīng)食菜泥、肉沫、軟食，進(jìn)餐時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，咽下食團(tuán)宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、魚刺等堅硬、粗糙食物，以免損傷曲張靜脈造成出血。肝硬化的護(hù)理查房第14頁營養(yǎng)支持：必要時依據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)，如高滲性葡萄糖，復(fù)方氨基酸，白蛋白和新鮮血。營養(yǎng)情況監(jiān)測：經(jīng)過評定病人飲食和營養(yǎng)情況，包含天天食品和進(jìn)食量，體重和試驗室相關(guān)輔助檢驗結(jié)果。肝硬化的護(hù)理查房第15頁體液過多體位：平臥位有利于增加肝腎血流量，改進(jìn)肝細(xì)胞營養(yǎng)，提升腎小球濾過率，應(yīng)多臥床休息?？商Ц叩椭?，以減輕水腫。陰囊水腫者可用拖帶托起陰囊，以利于水腫消退。大量腹水者臥床時可取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動，減輕呼吸困難和心悸。防止腹內(nèi)壓驟增：大量腹水時，應(yīng)防止使腹內(nèi)壓驟然升高原因，比如猛烈咳嗽、打噴嚏、猛烈排便等。肝硬化的護(hù)理查房第16頁限制水和鈉攝入用藥護(hù)理：使用利尿劑時應(yīng)注意電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，天天體重減輕不超出0.5㎏，下肢水腫者天天體重降低不超出1kg。腹腔穿刺放腹水護(hù)理：術(shù)前說明注意事項，測量體重、腹圍和生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有沒有不良反應(yīng)；術(shù)后用無菌紗布覆蓋穿刺部位，有積液可用明膠海棉。術(shù)畢束緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降；統(tǒng)計腹水量、性狀、顏色，腹水培養(yǎng)接種應(yīng)在床旁進(jìn)行，每個培養(yǎng)瓶最少接種10ml腹水，標(biāo)本及時送檢。肝硬化的護(hù)理查房第17頁病情觀察：觀察腹水和下肢水腫消長，準(zhǔn)確統(tǒng)計出入量，測量腹圍和體重，并教會病人正確測量和統(tǒng)計方法。進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉者，或遵醫(yī)囑放腹水和用利尿劑者更應(yīng)親密觀察，及時糾正水電解質(zhì)、酸解平衡紊亂預(yù)防肝性腦病和肝腎綜合癥發(fā)生。皮膚護(hù)理指導(dǎo)病人應(yīng)皮膚干燥、水腫、黃疸時出現(xiàn)皮膚瘙癢以及長久臥床等，易發(fā)生皮膚破損和感染；沐浴時防止水溫過高或有刺激性皂類和沐浴液，沐浴結(jié)束后應(yīng)用性質(zhì)柔和護(hù)膚品；皮膚瘙癢者應(yīng)及時止癢，防止用手撓，預(yù)防皮膚破損。肝硬化的護(hù)理查房第18頁病情知識指導(dǎo)心理調(diào)適：病人應(yīng)十分注意情緒調(diào)整和穩(wěn)定，在安排好治療、身體調(diào)適同時，勿過多考慮病情，樹立信心，保持愉快心情；飲食調(diào)整：切實恪守飲食治療標(biāo)準(zhǔn)和計劃，禁煙、酒；預(yù)防感染：注意保暖和注意個人衛(wèi)生。肝硬化的護(hù)理查房第19頁健康教育活動與休息指導(dǎo)：肝硬化代償期病人無顯著精神和體力減退可參加輕工作，防止過分疲勞；失代償期病人以休息為主，依據(jù)病