URL手術(shù)配合專題知識專家講座

經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)（URL)

URL手術(shù)配合專題知識專家講座第1頁經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)（URL)輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右細(xì)鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一個(gè)純粹泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適合用于保守治療無效各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)含有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

URL手術(shù)配合專題知識專家講座第2頁一、輸尿管鏡分類輸尿管鏡可分為：輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡輸尿管硬鏡：適合處理髂嵴水平以下輸尿管中、下段結(jié)石輸尿管軟鏡：適合處理輸尿管迂曲致硬鏡入鏡失敗輸尿管結(jié)石URL手術(shù)配合專題知識專家講座第3頁二、手術(shù)器械及設(shè)備URL手術(shù)配合專題知識專家講座第4頁三、手術(shù)配合（一）、用物準(zhǔn)備電視攝像系統(tǒng);

輸尿管鏡、取石鉗、導(dǎo)絲、氣壓彈道碎石機(jī)、壓力灌注泵、雙J管、

輸尿管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管,

體位架及體位墊。（二）、麻醉通常采取硬膜外麻醉，不能采取者可取插管全麻（三）、體位膀胱截石位，普通采取頭高臥位，雙下肢盡可能下垂。URL手術(shù)配合專題知識專家講座第5頁（四）、方法及配合

1、常規(guī)消毒鋪巾。

2、儀器擺放：電視攝像系統(tǒng)置于術(shù)者右前方,

灌注泵置于術(shù)者左前方。碎石機(jī)置于術(shù)者身后右側(cè)

3、連接各種導(dǎo)管:

連接攝像頭、纖維導(dǎo)光束、彈道碎石手柄、灌注液。依據(jù)術(shù)者操作需要調(diào)整攝像系統(tǒng)明亮度，關(guān)閉無影燈以確保視野清楚;調(diào)整液壓灌注泵壓力，設(shè)置彈道碎石參數(shù)。

4、石蠟油潤滑輸尿管鏡前端，在生理鹽水連續(xù)灌注下，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡。進(jìn)入膀胱,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用旋轉(zhuǎn)側(cè)入法進(jìn)入患側(cè)輸尿管內(nèi),邊沖水邊遲緩進(jìn)鏡。URL手術(shù)配合專題知識專家講座第6頁

5、入鏡后，輕推鏡體，使其靠近結(jié)石6、從輸尿管鏡工作通道插入氣壓彈道碎石桿,將結(jié)石輕壓在輸尿管壁上,

采取連續(xù)或單方式將結(jié)石粉碎，較大碎石可用取石鉗取出，較小以后可隨尿液一起排出。7、置入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲放置雙J管并留置導(dǎo)尿管。URL手術(shù)配合專題知識專家講座第7頁四、術(shù)中注意事項(xiàng)1、術(shù)中依據(jù)要求及時(shí)調(diào)整沖洗水壓，保持沖洗通暢，以使術(shù)野保持清楚。2、注意氣壓彈道碎石機(jī)正確操作。3、雙J管作為植入物，應(yīng)做好登記。4、手術(shù)過程注意病人腹部改變，尤其是有些輸尿管狹窄或扭曲手術(shù)困難時(shí)，輕易引發(fā)外滲，如發(fā)覺腹脹及時(shí)匯報(bào)手術(shù)者，術(shù)中依據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)整手術(shù)床，如把輸尿管上段結(jié)石推上腎盂時(shí)需頭低臀高位，取輸尿管下段小結(jié)石時(shí)需頭高臀低位，對輸尿管扭曲病人把腰部拉直墊高15cm，方便使輸尿管延伸，方便進(jìn)鏡及取石。URL手術(shù)配合專題知識專家講座第8頁5、術(shù)中防止沖水過多或手術(shù)時(shí)間過長，因高壓灌注泵連續(xù)高壓灌洗，易造成腎內(nèi)壓增高，灌洗液、毒素被開放靜脈竇吸收進(jìn)入血液循環(huán)造成感染、水中毒等并發(fā)癥。天氣嚴(yán)寒時(shí)，灌注液可適當(dāng)加溫，手術(shù)室溫度保持在24℃～26℃，防冷鹽水大量進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)病人寒戰(zhàn)，一旦病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可靜脈注射地塞米松10mg～20mg。

URL手術(shù)配合專題知識專家講座第9頁五、術(shù)后處理1、手術(shù)結(jié)束護(hù)送患者回病房，護(hù)送途中,

應(yīng)隨時(shí)觀察患者神志情況和尿液情況,假如尿液顏色較紅應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)

,并與病房護(hù)士作好交接2、空氣壓縮機(jī)每次使用后都必須排除余氣，防氣壓殘留影響儀器壽命

3、手術(shù)器械多為珍貴物品，而且多數(shù)帶有管腔，清洗時(shí)拆至最小化，選擇合格毛刷清洗各零件，氣槍干燥，全部線路必須纏好，防折斷，小部件防