十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座

疾病查房目標提升我科業(yè)務(wù)水平經(jīng)過相互討論和學(xué)習，深入完善護理問題，提出預(yù)防性護理辦法，預(yù)防有危險護理問題和并發(fā)癥發(fā)生，為患者創(chuàng)造更加好康復(fù)條件，提升護理人員理論水平。滿足臨床教學(xué)需要。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第1頁查房內(nèi)容病史匯報護理問題及辦法十二指腸穿孔相關(guān)知識治療標準及進展問題與討論十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第2頁病史匯報

普通資料

患者，黃弟，女性，64歲，浙江瑞安人，無吸煙,無飲酒史，已婚，配偶體健，育有1子4女，兒女體健，父母已亡，死亡時間及原因不詳。另有2姐3妹1弟均體健。家族無遺傳傾向疾病，社會支持系統(tǒng)完善。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第3頁現(xiàn)病史

此次因“上腹部疼痛2天”于.9.21入院?；颊?月前在我院查胃鏡未見顯著異常。近1月來患者上腹部隱痛，伴返酸等癥狀，未服藥。2天前無顯著誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，較劇，伴腰部放射，伴惡心嘔吐，伴胃寒，伴腹脹。查腹部增強CT示“腹膜后區(qū)、腸系膜依據(jù)不足滲出伴積氣，十二指腸水平部局部腸壁輕度水腫、腸壁含糊，提醒十二指腸水平段穿孔可能。”急診擬“急性腹膜炎”收住入院。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第4頁

既往史

患者有“2型糖尿病”病史17年，有服藥，具

體不詳，有“胃潰瘍”病史10余年。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第5頁入院查體：

BP:150/80mmHg，P：96次/分，R:19次/分，T:38.3’C，神志清，急性痛苦病容，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清。心律整齊，心音正常，無雜音，腹部平坦，全腹軟，劍突下壓痛，伴反跳痛。肝臟脾臟觸診，未觸及顯著包塊，腸鳴音正常。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第6頁輔助檢驗?zāi)?月21日(1)腹部增強CT:腹膜后區(qū)、腸系膜依據(jù)不足滲出伴積氣，十二指腸水平部局部腸壁輕度水腫、腸壁含糊，提醒十二指腸水平段穿孔可能。(2)腰1中心正側(cè)位：腰1椎體輕度楔形變，腰錐退行性改變。(3)肝膽胰脾腎超聲檢驗：未見顯著異常。(4)腹部立位片：未見顯著異常。(5)血常規(guī)：WBC17.3X10＾9/L.十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第7頁輔助檢驗9月2日：(1)血常規(guī):WBC11.5x10*9/L,中性粒細胞占87.5%(2)PT:16.6S(3)血氣分析：PH7.337,PCO237.8mmHg，BE-5.4mmol/L，血鈣0.99mmol/L(4)胸部CT:兩側(cè)胸腔少許積液；兩肺下葉胸膜下滲出灶，右側(cè)膈下游離氣體，左側(cè)橫膈抬高。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第8頁入院診療：十二指腸憩室穿孔2型糖尿病急性腹膜炎十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第9頁治療及病情演變：9月21日患者因“上腹部疼痛2天”入院。疼痛為連續(xù)鈍痛，較劇，伴腰背部放射，劍突下壓痛。伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴寒戰(zhàn)，發(fā)燒（38.3℃），伴腹脹，腹部增強CT顯示：十二指腸水平段穿孔可能，后行剖腹探查術(shù)，術(shù)前查PO272.7mmHg,使用哌拉西林他唑巴坦針4.5ivgtt預(yù)防感染。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第10頁治療及病情演變：9月22日行剖腹探查術(shù)發(fā)覺十二指腸穿孔，因術(shù)前氧合差，行十二指腸修補術(shù)后于2點30轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護。入科時體溫36℃，神志不清，對光反射遲鈍，兩肺呼吸音粗，可聞及羅音。予機械通氣，特治星針4.5ivgtt,止血，抗炎，化痰。患者神志清，精神軟，體溫38.8，總?cè)肓?140，總尿量200，總出量300，咳嗽能力可，今予脫機拔管，改吸氧。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第11頁治療及病情演變:9月23日CT顯示“兩側(cè)胸腔少許積液；兩肺下葉胸膜下滲出灶，右側(cè)膈下游離氣體，左側(cè)橫膈抬高。”患者神志清精神軟，生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普外科繼續(xù)治療。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第12頁護理問題：（1）體溫過高：與術(shù)后創(chuàng)口、炎癥反應(yīng)相關(guān)（2）疼痛：與胃十二指腸黏膜受侵蝕或胃腸內(nèi)容物對腹膜刺激及術(shù)后創(chuàng)傷相關(guān)（3）恐懼/焦慮：與對疾病知識缺乏、環(huán)境改變及擔心術(shù)后康復(fù)相關(guān)（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與攝入不足及消耗增加相關(guān)（5）有體液不足危險：與禁食致水電解質(zhì)丟失相關(guān)（6）有皮膚完整性受損危險：與長久臥床相關(guān)（7）有便秘危險：與長久臥床相關(guān)（8）活動無耐力：與疾病相關(guān)（9）潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻、傾倒綜合征等十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第13頁護理辦法：術(shù)后病人（1）嚴密觀察病情，取適當體位休息（取半坐臥位）（2）體溫過高給予物理降溫（3）疼痛護理給予撫慰，必要時給予鎮(zhèn)痛藥品（4）給予患者心理撫慰，解釋，安撫患者情緒

（5）給予靜脈營養(yǎng)液補充機體需要量（6）禁食、胃腸減壓期間：維持水電解質(zhì)平衡給予靜脈補液，準確統(tǒng)計24小時出入量，以確保合理補液（7）勤翻身，拍背，預(yù)防壓瘡形成（8）觀察有沒有出入量（9）連續(xù)吸氧，臥床休息，與患者做好心理護理。（10）嚴密觀察術(shù)后傷口出血情況，有沒有摻血，要嚴格執(zhí)行無菌操作標準，預(yù)防感染，定時換紗布，觀察引流管液量和顏色。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第14頁護理評價：患者體溫正常，恐懼/焦慮減輕，疼痛緩解，機體營養(yǎng)充分，水電解質(zhì)維持平衡，無壓瘡形成，無便秘，患者肌力良好，并發(fā)癥得到預(yù)防，患者了解配合，情緒穩(wěn)定。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第15頁十二指腸穿孔相關(guān)知識定義：十二指腸潰瘍急性穿孔：十二指腸潰瘍在活動期逐步向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重并發(fā)癥。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第16頁發(fā)病機制兩種力量之間抗衡

：

一是損傷粘膜侵襲力，二是粘膜本身防衛(wèi)力，侵襲力過強、防衛(wèi)力過低或侵襲力超出防衛(wèi)力時，就會產(chǎn)生潰瘍。所謂損傷粘膜侵襲力，主要是指胃酸/胃蛋白酶消化作用，尤其是胃酸，其它如膽鹽、胰酶、一些化學(xué)藥品、乙醇等，也含有侵襲作用。粘膜防衛(wèi)因子主要包含粘膜屏障、粘液HCO3-屏障，前列腺素細胞保護、細胞更新、表皮生長因子和粘膜血流量等，均能促進損傷粘膜修復(fù)。正常時胃酸并不損傷粘膜，只有在粘膜因某種情況發(fā)生病損后胃酸/胃蛋白酶才起本身消化作用，從而造成潰瘍病發(fā)生。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第17頁病理生理:活動期十二指腸潰瘍逐步侵蝕胃或十二指腸腸壁，由黏膜至肌層，穿破漿膜形成穿孔，十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前壁，急性穿孔時。有強烈刺激性胃酸,膽汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，造成猛烈腹痛和大量腹腔滲出液，約6~8小時后細菌開始繁殖并逐步轉(zhuǎn)變成化膿性腹膜炎。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第18頁病因：遺傳基因胃酸過多防御機制減弱幽門螺桿菌感染其它：飲食，吸煙等十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第19頁誘因：常因情緒波動、過分勞累、飲食失調(diào)、煙、酗酒、一些藥品不良作用誘發(fā)。十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第20頁臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛DU多在餐后3-4小時出現(xiàn)，可經(jīng)過服藥或進食緩解。即疼痛—進食—緩解。還會出現(xiàn)反酸、噯氣食欲減退等癥狀。一開始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及顯著腹肌擔心(板狀腹)?；颊卟辉敢苿樱袨l死感十二指腸潰瘍穿孔護理查房專家講座第21頁治療標準：主要以藥品治療為主H2受體拮抗劑H+-K+ATP酶（質(zhì)子泵）抑制劑抗幽門螺桿菌（Hp）治療保護胃粘膜