慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌

慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第1頁概述：氣道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾?。璺危⒅夤芟?、支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化等慢性氣道炎癥性疾病主要病理生理和臨床表現(xiàn)。多年來研究發(fā)覺，在炎癥、氧化應(yīng)激等各種原因刺激下，腺體和杯狀細(xì)胞產(chǎn)生分泌過多黏液，參加了慢性氣道炎性疾病發(fā)病，并與其臨床轉(zhuǎn)歸親密相關(guān)。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第2頁一、氣道黏液高分泌發(fā)生機(jī)制

黏液是由氣管、支氣管中杯狀細(xì)胞分泌黏蛋白及黏膜下腺體分泌水、糖類、蛋白質(zhì)、脂類及礦物質(zhì)組成混合物。正常分泌氣道黏液含有保護(hù)氣道、濕潤空氣等作用。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第3頁氣道黏液高分泌產(chǎn)生包括炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、蛋白酶失衡、膽堿能神經(jīng)功效紊亂等各種病理生理機(jī)制。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第4頁二、氣道黏液高分泌與慢性氣道炎性疾病氣道黏液高分泌過多黏液蓄積在氣道管腔中，阻塞氣道，使氣流受限，加速肺功效下降進(jìn)程；同時(shí)，炎癥反應(yīng)使纖毛去除功效下降、肺泡表面活性物質(zhì)喪失和黏液生物物理性質(zhì)改變，造成氣道重復(fù)感染、阻塞和重塑，形成惡性循環(huán)。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第5頁1.氣道黏液高分泌與慢阻肺：因氣道黏液高分泌而造成氣道狹窄、肺部感染是影響慢阻肺患者生存主要原因，氣道黏液高分泌造成慢阻肺死亡風(fēng)險(xiǎn)是非氣道黏液高分泌3.5倍。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第6頁2.氣道黏液高分泌與哮喘：氣道黏液高分泌造成哮喘患者氣道細(xì)菌定植、氣流受限及通氣功效障礙，進(jìn)而使患者癥狀難以控制。氣道黏液高分泌造成氣道阻塞造成窒息可能是哮喘患者死亡主要原因之一.慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第7頁3.氣道黏液高分泌與支氣管擴(kuò)張癥：支氣管擴(kuò)張癥患者氣道黏膜活動(dòng)性下降，排痰能力也隨之下降，黏液長久蓄積在氣道中，造成細(xì)菌定植，出現(xiàn)重復(fù)咳嗽、咳痰癥狀.慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第8頁4.氣道黏液高分泌與肺囊性纖維化：肺囊性纖維化患者氣道黏液高分泌較嚴(yán)重，常合并重復(fù)肺部感染。肺囊性纖維化患者痰液特征為中性粒細(xì)胞浸潤顯著，氣道黏液高分泌造成肺囊性纖維化患者連續(xù)咳嗽、咳膿痰及呼吸困難，重復(fù)肺部感染可加速肺功效下降。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第9頁三、氣道黏液高分泌評(píng)定氣道黏液高分泌咳嗽嚴(yán)重程度、痰量及痰液性質(zhì)是判斷及評(píng)定氣道黏液高分泌指標(biāo)，這些指標(biāo)在氣道疾病穩(wěn)定時(shí)和急性加重期有所不一樣。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第10頁四、氣道黏液高分泌治療當(dāng)前，祛痰治療有利于慢性氣道炎癥性疾病患者減輕氣道狹窄，防止重復(fù)感染，延緩肺功效下降，祛痰治療已成為治療慢性氣道炎癥性疾病主要內(nèi)容。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第11頁（一）藥品治療1.祛痰類藥品：促黏液活性藥品可分為：⑴祛除呼吸道痰液祛痰劑：以高滲生理鹽水、愈創(chuàng)甘油醚為代表；⑵調(diào)整黏液分泌黏液調(diào)整劑：以羧甲司坦為代表；⑶調(diào)整黏液黏稠度化痰劑：以N-乙酰半胱氨酸以及厄多司坦為代表；⑷黏液動(dòng)力學(xué)促進(jìn)劑：以支氣管舒張劑及氨溴索為代表。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第12頁2.祛痰類藥品臨床應(yīng)用：

⑴高滲鹽水：7%高滲鹽水有利于肺囊性纖維化患者加速黏液排出。對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥患者，霧化吸入高滲鹽水（7%）可促進(jìn)黏液排出，為其輔助治療。對(duì)慢阻肺患者治療價(jià)值仍需探討。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第13頁⑵羧甲司坦：可顯著降低慢阻肺患者急性加重頻率，提醒羧甲司坦在慢阻肺治療中含有主要價(jià)值。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第14頁⑵羧甲司坦：可顯著降低慢阻肺患者急性加重及感冒頻率，提醒羧甲司坦在慢阻肺治療中含有主要價(jià)值。同類藥品厄多司坦促進(jìn)老年支氣管擴(kuò)張癥并慢性氣道高分泌患者黏液排出，改進(jìn)肺功效，療效很好。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第15頁⑶大環(huán)內(nèi)酯類藥品：除含有抗菌活性外，還含有良好免疫調(diào)整活性和抑制炎癥作用，對(duì)氣道黏液高分泌含有良好抑制作用。長久使用紅霉素（250mg，2次/d）、阿奇霉素（250mg，1次/d）等有利于降低慢阻肺患者急性加重發(fā)作頻率。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第16頁⑷N-乙酰半胱氨酸：是一個(gè)經(jīng)典抗氧化劑，可降低粘液黏稠度，促進(jìn)黏液排出。長久應(yīng)用高劑量N-乙酰半胱氨酸（600mg，2次/d）可有效預(yù)防慢阻肺急性加重，中度慢阻肺患者獲益尤為顯著。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第17頁⑸氨溴索：用于痰液黏稠、排痰困難慢阻肺患者祛痰治療，常規(guī)劑量為30mg,3次/d。新研究證據(jù)發(fā)覺，對(duì)于合并肺部感染患者，氨溴索與抗生素含有協(xié)同作用.慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第18頁⑹桃金糧油類藥品：當(dāng)前可將桃金糧油類藥品作為咳痰困難慢阻肺患者祛痰藥品選擇。⑺支氣管舒張劑：可在舒張支氣管同時(shí)降低黏液分泌。噻托溴銨。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第19頁（二）非藥品治療1.戒煙干預(yù)：對(duì)于氣道黏液高分泌管理，戒煙干預(yù)有利于從源頭上控制。。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第20頁２．物理治療：臨床常見胸部物理療法包含指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、胸部叩擊、體位排痰及吸人療法等。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第21頁吸入療法，吸人療法能夠濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰，預(yù)防痰痂形成，因效果確切、不良反應(yīng)小而被廣泛應(yīng)用于常見呼吸道疾病。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第22頁體位引流排痰在黏液排出過程中發(fā)揮著主要作用，臨床上依據(jù)不一樣病灶部位保持患者一定體位，促進(jìn)痰液引流。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第23頁另外，高頻胸壁震蕩技術(shù)可增強(qiáng)肺囊性纖維化和支氣管擴(kuò)張患者氣道黏液去除率，顯著改進(jìn)慢阻肺患者生活質(zhì)量，且治療后患者痰液分泌下降。慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第24頁間歇呼氣末正壓通氣等治療可使小氣道舒張，降低小氣道閉塞，促進(jìn)痰液引流和排除，亦可增加慢阻肺患者黏液去除率。2次/d、每次15min、連續(xù)10d臨床呼氣末正壓通氣干預(yù)可促進(jìn)痰咳出，降低黏液高分泌和膿痰產(chǎn)生，有望用于含有氣道黏液高分泌癥狀慢阻肺患者慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌第25頁五、未來研究和展望1.探索氣道黏液高分泌產(chǎn)生相關(guān)信號(hào)通路和關(guān)鍵作用靶點(diǎn)，有利于豐富氣道黏液高分泌理論，為尋找氣道黏液高分泌新治療路徑提供方向，2主動(dòng)探