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文檔簡(jiǎn)介
(一)ST段壓低R波為主導(dǎo)聯(lián)中,ST段呈水平型或下斜型下移,下移程度≥0.05mv。含有診療意義。(二)T波改變表現(xiàn)為T波低平,雙向或倒置,部分患者還可出現(xiàn)U波倒置。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)
心肌梗塞急性心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈供血突然中止所引發(fā)供血區(qū)心肌細(xì)胞缺血、損傷和心肌壞死引發(fā)一系列心電圖改變,可助確診。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)
一、三種基本心電圖改變當(dāng)某支冠狀動(dòng)脈供血突然中止時(shí),心肌相繼發(fā)生缺血、損傷、壞死、引發(fā)對(duì)應(yīng)心電圖改變。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)
壞死型改變:壞死心肌喪失了除極和復(fù)極能力,不再產(chǎn)生心電向量,而其它健康心肌除極仍在進(jìn)行,其綜合心電向量背離心肌壞死區(qū),所以在對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上QRS波群出現(xiàn)異常Q波(Q波寬度>0.04s、深度>同導(dǎo)聯(lián)R波1/4)或變?yōu)镼S波。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)壞死型改變示意圖心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)
損傷型改變?cè)趬乃绤^(qū)周圍心肌呈損傷型改變,表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高,甚至形成單向曲線。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)
缺血性改變:在損傷區(qū)周圍心肌呈缺血型改變,表現(xiàn)為T波倒置。缺血型T波有三個(gè)特點(diǎn)(一)升肢與降肢對(duì)稱(二)頂端變?yōu)榧饴柤^狀(三)T波直立變?yōu)榈怪眯碾妶D醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)缺血性T波改變心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)
在體表心電圖上,可同時(shí)統(tǒng)計(jì)到上述三種類型混合型圖形,即異常Q波,S-T段抬高呈單向曲線及T波倒置,即急性心肌梗死基本圖形。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)心肌梗死心電圖演變及分期分為三期(一)超急性期在冠狀動(dòng)脈閉塞10分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生心肌缺血和損傷心電圖改變,表現(xiàn)為巨大高聳T波或ST段呈直立型升高。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)(二)急性期歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,從ST段弓背向上抬高呈單向曲線,出現(xiàn)壞死型Q波,至ST段恢復(fù)到等電線,T波倒置心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)
(三)亞急性期數(shù)天至數(shù)周,表現(xiàn)為病理性Q波,T波逐步恢復(fù)或表現(xiàn)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。如ST段升高連續(xù)6月以上,可能合并心室壁瘤。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)
(四)恢復(fù)期心電圖僅殘留病理性Q波,如為小面積心肌梗死,可不遺留病理性Q波。另外,尚應(yīng)注意與正常間膈性Q波(普通寬度不超出0.02s,深度小于1/4R波)及一些心肌病心電圖改變區(qū)分。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)
心肌梗死定位診療心肌梗死部位診療,是依據(jù)心電圖探查電極朝向梗死區(qū)時(shí)統(tǒng)計(jì)基本圖形來(lái)確定。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)導(dǎo)聯(lián)前間隔局限前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁下間壁下側(cè)壁高側(cè)壁正后壁V1+
+
+
V2+
+
+
V3+
+
+
V4
+
+
V5
+++
+
V6
++
+
V7
+
+
+V8
+aVR
aVL
+±
+
aVF
+++
Ⅰ
+±
+
Ⅱ
+++
Ⅲ
+++
心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)下
壁
心
梗
心
電
圖心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)
心律失常心律失常概念與分類正常心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)、按一定頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動(dòng)、并按一定傳導(dǎo)速度和次序下到心房、房室交界區(qū)、房室束、浦氏纖維、最終至心室肌而使之除極。當(dāng)沖動(dòng)起源和頻率、傳遞次序及速度中任何一個(gè)步驟發(fā)生異常,均可稱為心律失常(arrhythmia)。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)心臟起源傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)心律失??蓺w納為兩大類:(一)激動(dòng)起源異常1.竇性心律失常:①竇性心動(dòng)過(guò)速;②竇性心動(dòng)過(guò)緩;③竇性心律不齊。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)
2.異位心律:
(1)被動(dòng)性:房性、交界性、室性逸搏及自搏心律。(2)主動(dòng)性:期前收縮、陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)
(二)激動(dòng)傳導(dǎo)異常1.心臟傳導(dǎo)阻滯:竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯。2.房室間附加路徑傳導(dǎo):預(yù)激綜合征。3.折返心律:陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)正常竇性心律診療關(guān)鍵點(diǎn)1.P波方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF普通也是直立。2.PR間期:在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群,PR間期0.12~0.20秒。3.PP間期:并不絕對(duì)勻齊,但PP間期互差<0.12秒。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)正
常
竇
性
心
律心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)緩診療關(guān)鍵點(diǎn)1.P波方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF普通也是直立。2.PR間期:在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群,PR間期0.12~20秒。3.P波頻率<60次/分,但極少<40次/分。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)速診療關(guān)鍵點(diǎn)1.P波方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF普通也是直立。2.PR間期:在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群,PR間期0.12~20秒,而且在每個(gè)心搏是恒定。3.P波頻率100~160次/分。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)竇性心律不齊診療關(guān)鍵點(diǎn)1.竇性心律2.PP間期互差>0.12秒,也有些人以互差>0.16秒作為診療標(biāo)準(zhǔn)。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)竇性心律不齊心電圖心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)竇性停搏診療關(guān)鍵點(diǎn)1.竇性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)間歇,其間無(wú)P波2.長(zhǎng)間歇不是基本心律PP間期整數(shù)倍3.間歇過(guò)長(zhǎng)時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)房性心律失常房性早搏診療關(guān)鍵點(diǎn)1.提早出現(xiàn)P‘波,形態(tài)與竇性P波不一樣,偶可呈逆行型;2.P‘R間期普通正常,也可延長(zhǎng)(房室干擾現(xiàn)象),偶可短于0.12秒;心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)3.早期P’波有時(shí)下傳受阻,P’波后無(wú)QRS波群,稱為受阻型房性早搏;4.早期P‘波后繼QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo);5.代償期多不完全性。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)
心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)交界性早搏診療關(guān)鍵點(diǎn)1.提早出現(xiàn)QRS波群,形態(tài)正?;蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形;2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR間期<0.12,小兒≤.10秒,或與竇性PR間期相差較大),其后(RP、間期<0.20秒),或埋沒(méi)于QRS波群之中而不易識(shí)別;3.代償期多完全。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)交界性早搏心電圖心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)室性早搏有過(guò)早出現(xiàn)QRS波群,其形態(tài)異常,時(shí)間大多≥0.12秒,T波與QRS波群主波方面相反,S-T段隨T波方向移位,其前無(wú)相關(guān)P波,有完全性代償間歇。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)室性早搏心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)心房顫動(dòng)診療關(guān)鍵點(diǎn)1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失,而代之以f波;2.f波大小不一,形態(tài)不一樣、間隔不整,f波頻率450~600次/分;3.RR間期絕對(duì)不整;心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(yè)房顫心電圖:心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(yè)心房撲動(dòng)診療關(guān)鍵點(diǎn)1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失,而代之以F波;2.F波呈波浪形或鋸齒狀,形態(tài)大小一致,F(xiàn)F間隔規(guī)整;3.F波頻率普通為250~350次/分;小兒常在300次/分以上;心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(yè)房撲心電圖心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速①連續(xù)3次以上快速室性早搏,QRS波群畸形,時(shí)間≥0.12秒,頻率規(guī)則或略不規(guī)則。②竇性P波與QRS無(wú)關(guān),呈房室分離,P波頻率較慢,埋于QRS波群內(nèi)故不易發(fā)覺(jué)。③有時(shí)見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和心室融合波。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁(yè)短陣室速心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁(yè)連續(xù)室速心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁(yè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速診療關(guān)鍵點(diǎn)QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,心室率160~220次/分,看不清顯著心房活動(dòng)時(shí),統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。壓迫頸動(dòng)脈竇可能使發(fā)作停頓。心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁(yè)陣
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