影響尿生成的因素專家講座

影響尿生成因素影響尿生成的因素第1頁學(xué)習(xí)從膀胱引流尿液方法觀察影響尿生成若干原因目標(biāo)：影響尿生成的因素第2頁影響尿生成的因素第3頁終尿生成＝濾過液（原尿）－重吸收量＋分泌（比較少，可不考慮）原理：影響尿生成的因素第4頁有效濾過壓＝毛細(xì)血管壓－膠體滲透壓-囊內(nèi)壓影響尿生成的因素第5頁麻醉腹部手術(shù)，膀胱插管步驟與方法：影響尿生成的因素第6頁影響尿生成的因素第7頁麻醉20%烏拉坦5ml/kg

進(jìn)針位置留針，固定影響尿生成的因素第8頁腹部手術(shù)恥骨聯(lián)合于恥骨聯(lián)合上方正中做一2～3cm縱行皮膚切口，沿腹白線剪開腹壁，將膀胱向尾側(cè)移至體外，在膀胱頂部剪一叢行小口，插入膀胱插管，結(jié)扎固定。切口影響尿生成的因素第9頁沿腹白線剪開腹壁影響尿生成的因素第10頁將膀胱向尾側(cè)移至體外影響尿生成的因素第11頁在膀胱頂部剪一小口影響尿生成的因素第12頁插入膀胱插管，

結(jié)扎固定。影響尿生成的因素第13頁正常尿量22耳緣靜脈注射37℃生理鹽水20ml，1min內(nèi)35耳緣靜脈注射1:10000去甲腎上腺素1ml1耳緣靜脈注射葡萄糖3ml46耳緣靜脈注射速尿1ml65耳緣靜脈注射ADH(血管升壓素)1ml8觀察項目單位：滴/分影響尿生成的因素第14頁注意事項要重視試驗對照，待前一項試驗效應(yīng)基本消失，尿量基本穩(wěn)定后，再做下一項試驗觀察。注意各原因?qū)δ蛄坑绊懭^程（峰值、連續(xù)時間）各試驗項目中，反應(yīng)時間短，采取每分鐘尿滴數(shù)來觀察尿量改變；反應(yīng)時間長，采取5或10分鐘尿滴數(shù)來觀察尿量改變。影響尿生成的因素第15頁結(jié)果與討論一次快速注射20ml生理鹽水，血容量增加15%,血壓血漿膠體滲透壓腎血漿流量容量感受器反射有效率過壓腎小球濾過率ADH分泌水重吸收尿量增多影響尿生成的因素第16頁靜注大劑量去甲腎上腺素外周小動脈平滑肌收縮血壓上升???腎小球入球小動脈收縮腎小球毛細(xì)血管中血流量腎小球濾過率(GFR)尿量降低影響尿生成的因素第17頁葡萄糖3ml注入后血糖值超出腎糖閾(renalthresholdforglucose)

小管液中葡萄糖不能被腎小管上皮細(xì)胞全部重吸收腎小管液滲透壓水重吸收尿量增加（滲透性利尿osmoticdiuresis）此時尿液作生化試驗，可檢測出尿糖。影響尿生成的因素第18頁近曲小管影響尿生成的因素第19頁刺激迷走神經(jīng)心輸出量降低，血壓降低尿量降低，甚至無尿影響尿生成的因素第20頁靜注速尿與髓袢升支粗段管腔膜載體上Cl-載體競爭性結(jié)合妨礙Cl-與載體結(jié)合抑制NaCl重吸收腎髓質(zhì)高滲梯度腎小管液滲透壓尿液濃縮作用減弱水重吸收尿量增加生化檢驗?zāi)蛑蠳aCl含量顯著增多。影響尿生成的因素第21頁髓袢升支粗段影響尿生成的因素第22頁ADH作用機(jī)理:ADH與遠(yuǎn)曲小管后段、集合管上皮上受體結(jié)合后，能夠使其對水通透性增高，也就是“水通道開放”，使得水重吸收增多，尿量降低。影響尿生成的因素第23頁思索與探討觀察迷走神經(jīng)對尿量影響時，是刺激完整神經(jīng)好，還是刺激迷走神經(jīng)外周端或中樞端好，為何？有些人說：“全身血壓升高，尿量一定增多；血壓下降，尿量一定降低。”這話對嗎？為何？影響尿生成的因素第24頁（1）血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓增加，腎小球有效濾過率增加，尿量增加。（2）血容量增加，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿液增加。（3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，沖動沿迷走神經(jīng)上傳到下丘腦視上核和室旁核，使抗利尿激素分泌與釋放降低，遠(yuǎn)曲小管，集合管對水重吸收降低，尿液增多?？焖僮⑸渖睇}水增加尿量機(jī)制影響尿生成的因素第25頁腎小球毛細(xì)血管血壓高低既受全身動脈血壓影響，又受腎小球入球小動脈和出球小動脈口徑百分比（也就是血管平滑肌舒縮程度）影響，而后一個原因比前一個原因更為主要。可使腎小球入球小動脈收縮，，使腎小球毛細(xì)血管中血流量降低，濾過率降低，尿量降低。能夠作用于近端小管和髓袢細(xì)胞膜上a1腎上腺素能受體,能夠增加Na,Cl,水重吸收.靜注去甲腎上腺素后降低尿量機(jī)制影響尿生成的因素第26頁因為加入后腎中濾過葡萄糖超出了腎腎糖閾，經(jīng)腎小球濾出大量葡萄糖不能被腎小管上皮細(xì)胞全部重吸收，致使小管液中出現(xiàn)較多葡萄糖，使腎小管液中滲透壓增加，防礙水和NaCl重吸收，于是水隨葡萄糖一起排出，尿量增加。此稱為滲透性利尿。靜脈注射葡萄糖使尿量增加機(jī)制影響尿生成的因素第27頁末梢釋放乙酰膽堿與心肌細(xì)胞膜上M受體向結(jié)合，改變離子通道通透性和心肌動作電位，使心臟活動受抑制，出現(xiàn)負(fù)性變時，變力，變傳導(dǎo)效應(yīng)，使心輸出量降低，血壓下降，腎小球毛細(xì)血管壓降低，有效濾過壓降低，尿液濾過降低，尿生成降低。當(dāng)毛細(xì)血管壓靠近或等于血漿膠體滲透壓與囊內(nèi)壓之和時，可使有效濾過壓為0,暫時無尿。血壓下降還能夠反射性地引發(fā)交感神經(jīng)興奮，造成入球小動脈收縮，使尿量深入降低。刺激迷走神經(jīng)降低尿量機(jī)制影響尿生成的因素第28頁它與髓袢升支粗段管腔膜載體上Cl結(jié)合位點發(fā)生競爭性結(jié)合，妨礙Cl與載體結(jié)合，從而控制NaCl重吸收，使腎髓質(zhì)高滲梯度降低，而腎小管液中滲透壓增高，使得尿液濃縮作用減弱，腎小管對水重吸收大大降低，產(chǎn)生利尿。速尿增加尿量機(jī)制影響尿生成的因素第29頁