傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

傳染病防治、職業(yè)防護(hù)

知識(shí)培訓(xùn)

感染科常見(jiàn)病應(yīng)急預(yù)案?jìng)魅静÷殬I(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第1頁(yè)

目錄

傳染病防治術(shù)語(yǔ)和定義傳染病匯報(bào)種類及時(shí)限傳染病匯報(bào)中注意問(wèn)題建立傳染病匯報(bào)登記本常見(jiàn)傳染病診療標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第2頁(yè)傳染病術(shù)語(yǔ)和定義

傳染病病人、疑似傳染病病人：指依據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)公布《中華人民共和國(guó)傳染病防治法要求管理傳染病診療標(biāo)準(zhǔn)》，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診療標(biāo)準(zhǔn)人?？諝鈧鬏敚簬в胁≡⑸镂⒘Ｗ?≤5μm)經(jīng)過(guò)空氣（黃色）流動(dòng)造成疾病傳輸。

飛沫傳輸：帶有病原微生物飛沫核(>5μm)，在空（粉色）氣中短距離(lm內(nèi))移動(dòng)到易感人群口、鼻教膜或眼結(jié)膜等造成傳輸。

接觸傳輸：病原體經(jīng)過(guò)手、媒介物直接或間接接觸造成（藍(lán)色）傳輸。

傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第3頁(yè)傳染鏈

感染源：病原體自然生存、繁殖并排出宿主或場(chǎng)所。傳輸路徑：病原體從感染源傳輸?shù)揭赘姓呗窂健Ｒ赘腥巳海簩?duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力人群。傳染病傳輸三個(gè)步驟，即感染源、傳輸路徑和易感人群。

傳染病預(yù)防與控制辦法早發(fā)覺(jué)、早診療、早匯報(bào)、早隔離、早治療傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第4頁(yè)傳染病匯報(bào)種類

乙類傳染病按甲類管理：5種1.傳染性非經(jīng)典肺炎、2.脊髓灰質(zhì)炎、3.人感染高致病性禽流感、

4.炭疽（肺炭疽）5.甲型H1N1流感2種26種11種水痘、尖銳濕疣傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第5頁(yè)傳染病匯報(bào)實(shí)施首診醫(yī)生制匯報(bào)時(shí)限：

1.甲類、乙類按甲類管理傳染病和3人以上不明原因集中發(fā)病，臨床醫(yī)生應(yīng)馬上電話匯報(bào)院感辦或醫(yī)院總值，院教授小組明確診療后，2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.乙、丙類傳染病：首診醫(yī)生首次確診傳染病要當(dāng)班填寫(xiě)電子版《中華人民共和國(guó)傳染病匯報(bào)卡》，以圖片署名形式提交，傳染病管理人員在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。資料保留：中華人民共和國(guó)傳染病匯報(bào)卡及傳染病登記本等資料保留3年。傳染病匯報(bào)方式及時(shí)限傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第6頁(yè)傳染病匯報(bào)注意問(wèn)題1、病例分類選擇。2、填寫(xiě)內(nèi)容前后合理，如職業(yè)選擇工人、民工、幼托兒童等時(shí)，工作單位不能空項(xiàng)。3、現(xiàn)住址應(yīng)詳細(xì)到？棟？門(mén)？樓？中。4、主要診療依據(jù)未寫(xiě)在備注上。5、填寫(xiě)科室名稱及匯報(bào)科室聯(lián)絡(luò)電話。6、醫(yī)生報(bào)卡不知道用圖片署名提交傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第7頁(yè)常見(jiàn)傳染病診療及病例分類（一）傳染病病名病例分類病史臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)細(xì)菌性痢疾臨床診療不潔飲食急性腹瀉、腹痛、膿血便便白細(xì)胞＞15試驗(yàn)室診療同上同上便培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性病毒性肝炎（乙型）臨床診療接觸史食欲減退、厭油、乏力、鞏膜黃染

茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛、血清ＡＬＴ(轉(zhuǎn)氨酶)升高試驗(yàn)室診療同上同上ＤＮＡ陽(yáng)性病毒攜帶者同上同上轉(zhuǎn)氨酶正常流行性腮腺炎臨床診療親密接觸史腮腺腫痛，吃酸性食物時(shí)脹痛更為顯著，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘停?/p>

淋巴細(xì)胞增加。試驗(yàn)室診療同上同上唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。

血清中特異性ＩｇＭ抗體陽(yáng)性。猩紅熱臨床診療

發(fā)燒，充血紅點(diǎn)疹，草梅舌，巴氏線白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多試驗(yàn)室診療

同上培養(yǎng)分離出乙型Ａ組溶血性鏈球菌肺結(jié)核臨床診療

低熱、痰中帶血胸片、CT、核磁試驗(yàn)室診療

同上痰結(jié)核菌檢驗(yàn)陽(yáng)性（包含涂片或培養(yǎng)）傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第8頁(yè)常見(jiàn)傳染病診療及病例分類（二）傳染病病名病例分類病史臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)風(fēng)疹試驗(yàn)室診療21天內(nèi)有接觸史發(fā)燒、出現(xiàn)紅色斑丘疹風(fēng)疹ＩｇＭ抗體陽(yáng)性麻疹疑似病例14天內(nèi)有接觸史全身皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹、口腔頰粘膜處見(jiàn)到科氏斑電話匯報(bào)試驗(yàn)室診療同上同上分泌物中分離到麻疹病毒，麻疹ＩｇＭ抗體流行性出血熱試驗(yàn)室診療流行季節(jié)發(fā)燒，全身高度衰竭、無(wú)力、有頭痛、眼眶痛、腰痛、和面、頸、上胸部潮紅者，或伴有少尿低血壓。特異性ＩｇＭ抗體陽(yáng)性；梅毒試驗(yàn)室診療不安全性行為硬下疳、皮疹等非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)(TRUST)陽(yáng)性梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（TTPA）陽(yáng)性淋病試驗(yàn)室診療不安全性行為尿道膿性分泌物男性分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌女性淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性尖銳濕疣試驗(yàn)室診療不安全性行為生殖器或肛周有肉眼可見(jiàn)贅生物損害疣體取材組織病理檢驗(yàn)陽(yáng)性備注：我院不能檢驗(yàn)“麻疹ＩｇＭ抗體”，臨床只能下疑似診療傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第9頁(yè)

不明原因肺炎意義：不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)SARS和人禽流感疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)需要而進(jìn)行。增加聚集性病例定義：兩周內(nèi)發(fā)生有流行病學(xué)相關(guān)性2例或2例以上不明原因肺炎病例。年修改不明原因肺炎病例定義：同時(shí)具備以下4條，不能明確診療為其它疾病肺炎病例：發(fā)燒（腋下體溫≥38℃）；含有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)降低；經(jīng)規(guī)范抗菌藥品治療3－5天，病情無(wú)顯著改進(jìn)或呈進(jìn)行性加重。傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第10頁(yè)艾滋病一、監(jiān)測(cè)管理對(duì)象艾滋病(AIDS)即取得性免疫缺點(diǎn)綜合征，其致病病原是人類免疫缺點(diǎn)病毒(HIV)，潛伏5-后衍變?yōu)榘滩　Ｒ援?dāng)代醫(yī)學(xué)水平，對(duì)病毒可稍加抑制，但無(wú)法消除。

我國(guó)艾滋病監(jiān)測(cè)管理對(duì)象為已確診艾滋病病人、艾滋病病毒感染者、疑似艾滋病病人、或與艾滋病病人、艾滋病病毒感染者有親密接觸者。另外被艾滋病病毒污染或可能造成艾滋病傳輸血液和血液制品、毒株、生物組織、動(dòng)物及其它物品也是監(jiān)測(cè)管理對(duì)象。傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第11頁(yè)甲類傳染病鼠疫：傳染源主要是嚙齒動(dòng)物，傳輸路徑主要是跳蚤。肺鼠疫病人也可成為傳染源，造成人類鼠疫流行。潛伏期：普通在1～6天之間，多為2～3天，個(gè)別病例可達(dá)8～9天。傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第12頁(yè)

鼠疫普通癥狀鼠疫患者普通癥狀表現(xiàn)為危重全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39℃～40℃，呈稽留熱。頭痛猛烈，有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。心動(dòng)過(guò)速，心律不齊，心音弱，脈博每分鐘120次以上。血壓下降，多在80～90／45～50mmＨg范圍。重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，意識(shí)不清，昏睡，狂燥不安，譫語(yǔ)，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼白，有時(shí)甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂鼠疫顏貌。傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第13頁(yè)霍亂特征：是由霍亂弧菌引發(fā)急性腸道傳染病。以發(fā)病急，傳輸快，涉及范圍廣為特征。傳輸路徑是經(jīng)口感染腸道傳染病。常經(jīng)水、食物、生物接觸和蒼蠅等而傳輸，水是主要傳輸路徑，其次是食物.傳染源是病人和帶菌者。傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第14頁(yè)霍亂診療標(biāo)準(zhǔn)霍亂診療臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史及病原學(xué)檢驗(yàn)三個(gè)方面判斷。首發(fā)病例必須有病原學(xué)檢驗(yàn)作為依據(jù)。含有以下三項(xiàng)之一者即可診療為霍亂凡有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性者?；魜y流行期間疫區(qū)內(nèi)，有經(jīng)典癥狀，如猛烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐、快速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（尤其是腓腸肌和腹直肌）。在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者均可診療為輕型患者。傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第15頁(yè)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采取一組預(yù)防感染辦法。包含手衛(wèi)生，依據(jù)預(yù)期可能暴露選取手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包含穿戴適當(dāng)防護(hù)用具處理患者環(huán)境中污染物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)辦法。

傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第16頁(yè)職業(yè)暴露辦法醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完成，脫去手套后馬上洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部、身體時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣。手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第17頁(yè)職業(yè)暴露主要原因原因徒手搶救急癥病人。銳氣筒太滿時(shí)，放置使用后針頭等銳氣。手拎使用吊瓶回處置室。將針頭插入針套或瓶塞。職業(yè)防護(hù)物品存放、使用存放:各科職業(yè)防護(hù)物品，放在固定位置，做到人人能在1分鐘內(nèi)拿出來(lái)。使用：1、為甲類、乙類按甲類管理傳染病處置時(shí)。

2、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部、身體時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣。傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第18頁(yè)發(fā)生職業(yè)暴露處置一、個(gè)人處置方法1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。3.用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。二、匯報(bào)：填寫(xiě)《醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露表》，科責(zé)任人簽字。三、化驗(yàn)檢驗(yàn)和用藥：24小時(shí)內(nèi)采血，在醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下做對(duì)應(yīng)化驗(yàn)檢驗(yàn)等，按要求時(shí)間進(jìn)行復(fù)查。傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第19頁(yè)

乙型肝炎職業(yè)暴露處置乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10mlU/ml者，不用作特殊處理乙肝表面抗體＜10mlU/ml，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白(200～400U)，皮下注射乙肝疫苗加強(qiáng)針。1個(gè)月后查抗體產(chǎn)生。3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查抗-HBs、ALT。

丙肝病毒職業(yè)暴露處置檢驗(yàn)丙肝抗體（抗-HCV）和轉(zhuǎn)氨酶（ALT），如結(jié)果正常，無(wú)須治療和繼續(xù)觀察。1、3、6個(gè)月查抗-HCV、ALT，依據(jù)復(fù)查結(jié)果到感染科進(jìn)行抗病毒治療。：傳染病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)專家講座第20頁(yè)梅毒職業(yè)暴露后處置檢驗(yàn)梅毒抗體。