頸部檢查專業(yè)知識講座

頸部檢查專業(yè)知識講座頸部檢查專業(yè)知識講座第1頁一、頸部外形與分區(qū)頸部直立，左右對稱。兩個三角區(qū)：頸前三角頸后三角頸部檢查專業(yè)知識講座第2頁二、頸部姿勢與運(yùn)動正常：伸曲、轉(zhuǎn)動自如異常：斜頸、活動受限、頸部強(qiáng)直頸部檢查專業(yè)知識講座第3頁三、頸部皮膚與包塊

1.皮膚

全身皮膚檢驗(yàn)一個別

2.包塊

應(yīng)依據(jù)包塊性狀、發(fā)生和增加特點(diǎn)以及全身情況綜合判斷。頸部檢查專業(yè)知識講座第4頁四、頸部血管

1.頸靜脈

正常人立位、半臥位、坐位時頸外靜脈不顯露。平臥位時頸靜脈稍有充盈，充盈水平在鎖骨上緣至下頜角距離下2/3以內(nèi)。頸靜脈怒張頸部檢查專業(yè)知識講座第5頁頸靜脈怒張?zhí)嵝鸯o脈壓增高或靜脈回流受阻。見于右心功效不全、縮窄性心包炎、大量心包積液及上腔靜脈綜合癥。四、頸部血管頸部檢查專業(yè)知識講座第6頁頸部檢查專業(yè)知識講座第7頁

2.頸動脈頸動脈在平靜時不能見到搏動平靜情況下出現(xiàn)顯著頸動脈顯著搏動為異常，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血。

四、頸部血管頸部檢查專業(yè)知識講座第8頁頸靜脈搏動

正常人無頸靜脈搏動。只有三尖瓣關(guān)閉不全者出現(xiàn)頸靜脈怒張時，才可出現(xiàn)頸靜脈搏動。應(yīng)與頸動脈搏動相區(qū)分。四、頸部血管頸部檢查專業(yè)知識講座第9頁3.頸靜脈與頸動脈搏動區(qū)分動脈搏動強(qiáng)勁有力，含有膨脹性，觸之搏動感顯著。靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸之無搏動感。四、頸部血管頸部檢查專業(yè)知識講座第10頁

4.血管雜音在頸部大血管區(qū)聽到血管雜音，應(yīng)考慮為頸動脈或椎動脈狹窄，多為大動脈炎或動脈硬化引發(fā)。此雜音可大可小，普通在收縮期顯著。四、頸部血管頸部檢查專業(yè)知識講座第11頁五、甲狀腺甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常約15～25g，表面光滑，柔軟不易觸及。作吞咽動作時甲狀腺隨吞咽向上移動。頸部檢查專業(yè)知識講座第12頁㈠甲狀腺檢驗(yàn)-視診觀察甲狀腺大小和對稱性。正常甲狀腺不能看到，女性在青春發(fā)育期可略增大。囑被檢驗(yàn)者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作向上移動。不易識別時，可囑被檢驗(yàn)者兩手放在枕后，頭向后仰，則易于觀察。頸部檢查專業(yè)知識講座第13頁㈠甲狀腺檢驗(yàn)-觸診從后面檢驗(yàn)從前面檢驗(yàn)頸部檢查專業(yè)知識講座第14頁甲狀腺腫大分度-1不能看出甲狀腺腫大但能觸及者為Ⅰ度腫大頸部檢查專業(yè)知識講座第15頁甲狀腺腫大分度-2能看出甲狀腺腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度腫大頸部檢查專業(yè)知識講座第16頁甲狀腺腫大分度-3甲狀腺超出胸鎖乳突肌者為Ⅲ度腫大頸部檢查專業(yè)知識講座第17頁㈡常見幾個甲狀腺腫大甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟，觸診有震顫，或能聽到“嗡鳴”樣血管雜音。伴有甲亢體征。1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)頸部檢查專業(yè)知識講座第18頁2.單純（地方）性甲狀腺腫

甲狀腺體腫大很突出，可為彌漫性，可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲亢體征。頸部檢查專業(yè)知識講座第19頁

3.慢性淋巴性甲狀腺炎

（本身免疫性甲狀腺炎）又稱橋本甲狀腺炎。慢性淋巴性甲狀腺炎患者多為中年婦女。主要臨床表現(xiàn)為甲腺機(jī)能減退和粘液性水腫。頸部檢查專業(yè)知識講座第20頁4.甲狀腺癌

腫大之甲狀腺觸之有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬，發(fā)展較慢。在體積較小時，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混同。頸部檢查專業(yè)知識講座第21頁

體檢可見橋本甲狀腺炎患者甲狀腺多為中度彌漫性腫大或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌如橡皮，表面光滑，普通無痛感。易與甲狀腺癌相混同。頸部檢查專業(yè)知識講座第22頁與甲狀腺癌在檢體時區(qū)分腫大腺體后緣觸到頸總動脈搏動者為慢性淋巴性甲狀腺炎。因?yàn)榧谞钕賹㈩i總動脈推向后方。不能觸及頸總動脈搏動者為甲狀腺癌。因?yàn)榧谞钕侔㈩i總動脈包在癌組織內(nèi)。頸部檢查專業(yè)知識講座第23頁六、氣管

1.氣管位置正常居中檢驗(yàn)方法（觸診手法演示）大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及一側(cè)甲狀腫大將氣管推向健側(cè)。肺不張、肺硬化、嚴(yán)重胸膜增厚則將氣管拉向患側(cè)。

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